पित्तवाहिनीतील खड्यांचे सामान्य खडे आणि काढायला अवघड खडे असे प्रकार आहेत. आज आपण प्रामुख्याने, काढायला अवघड असलेले पित्तवाहिनीतील खडे कसे काढायचे हे शिकणार आहोत.ईआरसीपी.
कठीण दगडांची "अवघडपणा" प्रामुख्याने त्यांच्या गुंतागुंतीच्या आकारामुळे, असामान्य स्थानामुळे आणि त्यांना काढण्यातील अडचणी व जोखमीमुळे असतो. याच्या तुलनेतईआरसीपीपित्तवाहिनीच्या ट्यूमरसाठी, धोका समान किंवा त्याहूनही जास्त असतो. दैनंदिन जीवनात अडचणी आल्यावरईआरसीपीकामाच्या ठिकाणी, आपल्याला आपले मन ज्ञानाने सुसज्ज करण्याची आणि आव्हानांना सामोरे जाण्यासाठी आपल्या मानसिकतेद्वारे कौशल्यांमध्ये बदल घडवून आणण्याची गरज आहे.
०१ "कठीण दगडांचे" कारणमीमांसा वर्गीकरण
कठीण मुतखड्यांचे त्यांच्या कारणांनुसार मुतखड्यांचे गट, शारीरिक विकृतींचे गट, विशेष आजारांचे गट आणि इतर गटांमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते.
① दगड गट
मुख्य प्रकारांमध्ये पित्तवाहिनीतील मोठे खडे, अतिरिक्त खडे (स्लॅम स्टोन्स), यकृतांतर्गत खडे आणि अडकलेले खडे (AOSC मुळे अधिक गुंतागुंतीचे झालेले) यांचा समावेश होतो. या सर्व अशा परिस्थिती आहेत ज्यात खडे काढणे कठीण असते आणि त्यासाठी लवकर सूचना मिळणे आवश्यक असते.
· दगड विशेषतः मोठा आहे (व्यास >१.५ सेमी). दगड काढण्यामधील पहिली अडचण ही आहे की, तो साधनांच्या साहाय्याने काढता किंवा फोडता येत नाही. दुसरी अडचण ही आहे की, एकदा काढल्यावर तो पुन्हा काढता किंवा फोडता येत नाही. यावेळी आपत्कालीन खडीची आवश्यकता आहे.
· अत्यंत लहान खड्यांकडे दुर्लक्ष करू नये. विशेषतः लहान खडे सहजपणे सरकू शकतात किंवा यकृतामध्ये जाऊ शकतात, आणि लहान खडे शोधणे व झाकणे कठीण असते, ज्यामुळे एंडोस्कोपिक उपचाराने त्यांच्यावर उपचार करणे अवघड होते.
पित्तवाहिनीतील खड्यांसाठी,ईआरसीपीखडे काढायला खूप वेळ लागतो आणि ते सहज अडकू शकतात. हे खडे काढण्यासाठी सहसा शस्त्रक्रिया करावी लागते.
② शारीरिक विकृती
शारीरिक रचनात्मक विकृतींमध्ये पित्तवाहिनीची विकृती, मिरिझी सिंड्रोम आणि पित्तवाहिनीच्या खालच्या भागातील व मुखातील रचनात्मक विकृती यांचा समावेश होतो. पेरिपॅपिलरी डायव्हर्टिक्युला ही देखील एक सामान्य शारीरिक रचनात्मक विकृती आहे.
· एलसी शस्त्रक्रियेनंतर, पित्तवाहिनीची रचना असामान्य असते आणि पित्तवाहिनी पिळवटलेली असते. दरम्यानईआरसीपीया प्रक्रियेत, गाईड वायर "खाली काढायला सोपी असते पण वर चढवायला सोपी नसते" (शेवटी वर चढवल्यानंतर ती अपघाताने बाहेर पडते), म्हणून एकदा गाईड वायर वर चढवल्यावर, ती पित्तवाहिनीच्या बाहेर निसटून पडू नये म्हणून तिला धरून ठेवणे आवश्यक आहे.
मिरिझ सिंड्रोम ही एक शारीरिक विकृती आहे जी सहजपणे लक्षात येत नाही आणि त्याकडे दुर्लक्ष केले जाते. केस स्टडी: लॅपरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (LC) शस्त्रक्रियेनंतर, सिस्टिक डक्टमधील खड्यांमुळे कॉमन बाइल डक्टवर दाब येऊन मिरिझ सिंड्रोम झाला. एक्स-रे निरीक्षणाखाली हे खडे काढता आले नाहीत. अखेरीस, आयमॅक्स (eyeMAX) च्या साहाय्याने थेट निरीक्षणाखाली निदान आणि खडे काढल्यानंतर ही समस्या सुटली.
·साठीईआरसीपीBi II शस्त्रक्रियेनंतर पोटाच्या रुग्णांमधील पित्तवाहिनीतील खडे काढताना, स्कोपद्वारे निप्पलपर्यंत पोहोचणे महत्त्वाचे असते. कधीकधी निप्पलपर्यंत पोहोचायला बराच वेळ लागतो (ज्यासाठी कणखर मानसिकतेची गरज असते), आणि जर गाइडवायर व्यवस्थित सांभाळला नाही, तर तो सहज बाहेर येऊ शकतो.
③इतर परिस्थिती
पित्तवाहिनीतील खड्यांसह असलेले पेरिपॅपिलरी डायव्हर्टिक्युलम तुलनेने सामान्य आहे. यावेळी शस्त्रक्रियेतील अडचण म्हणजे स्तनाग्रांना छेद देण्याचा आणि त्यांना मोठे करण्याचा धोका असतो. डायव्हर्टिक्युलमच्या आत असलेल्या स्तनाग्रांसाठी हा धोका सर्वाधिक असतो, तर डायव्हर्टिक्युलमच्या जवळ असलेल्या स्तनाग्रांसाठी तो कमी असतो.
यावेळी, विस्ताराची पातळी समजून घेणे देखील आवश्यक आहे. विस्ताराचे सर्वसाधारण तत्त्व म्हणजे खडे काढण्यासाठी आवश्यक असलेले नुकसान कमीत कमी करणे. जितके कमी नुकसान, तितका धोका कमी. आजकाल, ईएसटी (EST) टाळण्यासाठी सामान्यतः डायव्हर्टिक्युलाच्या सभोवतालच्या निप्पलचे बलून एक्सपान्शन (CRE) वापरले जाते.
रक्ताचे आजार असलेले रुग्ण, हृदय व फुफ्फुसांचे कार्य, जे सहन करू शकत नाहीतईआरसीपीकिंवा ज्यांना पाठीच्या सांध्यांचे आजार आहेत आणि जे दीर्घकाळ डाव्या कुशीवर झोपणे सहन करू शकत नाहीत, अशा रुग्णांमध्ये कठीण खडे आढळल्यास त्यांच्याकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
०२ "कठीण दगडांना" सामोरे जाण्याचे मानसशास्त्र
"कठीण दगडांना" सामोरे जाताना चुकीची मानसिकता: लोभ आणि यश, बेपर्वाई, कृतीपूर्व तिरस्कार इत्यादी.
· महान कर्तृत्वाची लालसा आणि लालसा
पित्तवाहिनीतील खड्यांचा सामना करताना, विशेषतः जेव्हा अनेक खडे असतात, तेव्हा आपल्याला नेहमी ते सर्व खडे काढून टाकायचे असतात. हा एक प्रकारचा 'लोभ' आणि एक मोठे यश आहे.
खरं तर, संपूर्ण आणि शुद्ध दोन्ही घेणे योग्य आहे, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत शुद्धच घेणे हे खूपच 'आदर्शवादी' आहे, जे असुरक्षित असून त्यामुळे अनेक अडचणी आणि समस्या निर्माण होतील. रुग्णाच्या परिस्थितीनुसार, पित्तवाहिनीतील अनेक खड्यांबाबत सर्वसमावेशकपणे निर्णय घेतला पाहिजे. विशेष प्रकरणांमध्ये, ट्यूब टप्प्याटप्प्यानेच बसवावी किंवा काढावी.
जेव्हा पित्तवाहिनीतील मोठे खडे तात्पुरते काढणे कठीण होते, तेव्हा 'स्टेंट विरघळवण्याचा' विचार केला जाऊ शकतो. मोठे खडे जबरदस्तीने काढू नका आणि स्वतःला अत्यंत धोकादायक परिस्थितीत टाकू नका.
· बेपर्वा
म्हणजेच, सखोल विश्लेषण आणि संशोधनाशिवाय केलेली अंधाधुंद शस्त्रक्रिया अनेकदा खडे काढण्यात अपयश आणते. त्यामुळे, शस्त्रक्रियेपूर्वी पित्तनलिकेतील खड्यांच्या प्रकरणांची पूर्ण तपासणी करून वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन केले पाहिजे (ज्यासाठी क्षमता आवश्यक आहे)ईआरसीपीअनपेक्षितपणे खडे काढणे टाळण्यासाठी, डॉक्टरांनी चित्रे तपासावीत, काळजीपूर्वक निर्णय घ्यावेत आणि आपत्कालीन योजना तयार ठेवाव्यात.
ईआरसीपीखडे काढण्याची योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, सर्वसमावेशक आणि विश्लेषण व विचारविनिमयाला टिकून राहणारी असली पाहिजे. आपण रुग्णाला जास्तीत जास्त लाभ मिळवून देण्याच्या तत्त्वाचे पालन केले पाहिजे आणि कोणताही स्वैर निर्णय घेऊ नये.
·तिरस्कार
पित्तवाहिनीच्या खालच्या भागातील लहान खड्यांकडे दुर्लक्ष करणे सोपे असते. जर लहान खड्यांना पित्तवाहिनीच्या खालच्या भागात आणि तिच्या मुखाशी संरचनात्मक समस्या आल्या, तर तो खडा काढणे खूप कठीण होऊन बसते.
ईआरसीपीपित्तनलिकेतील खड्यांवरील उपचारांमध्ये अनेक घटक आणि मोठे धोके असतात. हे उपचार तितकेच कठीण आणि जोखमीचे किंवा त्याहूनही अधिक असतात.ईआरसीपीपित्तवाहिनीच्या ट्यूमरवरील उपचार. त्यामुळे, जर तुम्ही हे हलक्यात घेतले नाही, तर तुम्ही स्वतःसाठी सुटकेचा एक योग्य मार्ग खुला ठेवाल.
०३ "अवघड दगडांना" कसे हाताळावे
जेव्हा अवघड खडे आढळतात, तेव्हा रुग्णाची सर्वसमावेशक तपासणी करावी, पुरेसा विस्तार करावा,दगड काढण्याची टोपलीनिवड करून लिथोट्रिप्टर तयार ठेवावा आणि एक पूर्वनिर्मित योजना व उपचार योजना तयार करावी.
पर्यायी उपाय म्हणून, पुढील कार्यवाही करण्यापूर्वी रुग्णाच्या स्थितीनुसार फायदे आणि तोटे यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
प्रक्रिया सुरू करणे
छिद्राचा आकार लक्ष्यित खडा आणि पित्तवाहिनीच्या स्थितीवर अवलंबून असतो. सामान्यतः, छिद्र मोठे करण्यासाठी लहान छेद + मोठे (मध्यम) डायलेशन वापरले जाते. ईएसटी (EST) दरम्यान, बाहेरून मोठे आणि आतून लहान असणे टाळणे आवश्यक आहे.
जेव्हा तुम्हाला अनुभव नसतो, तेव्हा 'बाहेरून मोठी पण आतून लहान' अशी चीर देणे सोपे असते, म्हणजेच, स्तनाग्र बाहेरून मोठे दिसते, पण आतून कोणतीही चीर नसते. यामुळे खडा काढण्याची प्रक्रिया अयशस्वी होईल.
ईएसटी चीरा देताना, झिपर चीरा टाळण्यासाठी "उथळ वाक आणि हळूवार चीरा" वापरावी. प्रत्येक चीरा शक्य तितक्या वेगाने दिली पाहिजे. स्तनाग्रांना अडथळा येऊ नये आणि स्वादुपिंडाचा दाह (पॅनक्रियाटायटिस) होऊ नये म्हणून, चीरा देताना चाकू "स्थिर" राहू नये.
· खालच्या भागाचे प्रक्रिया मूल्यांकन आणि निर्यात
सामान्य पित्तवाहिनीतील खड्यांसाठी पित्तवाहिनीच्या खालच्या भागाची आणि मुखाची तपासणी करणे आवश्यक असते. दोन्ही ठिकाणांची तपासणी करणे अनिवार्य आहे. या दोन्हीच्या एकत्रित तपासणीवरून स्तनाग्रावर छेद देण्याच्या प्रक्रियेतील धोका आणि त्याची अडचण ठरते.
·आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी
अत्यधिक मोठे आणि कठीण खडे आणि जे खडे सोलून काढता येत नाहीत त्यांच्यावर आपत्कालीन लिथोट्रिप्टरने (emergency lithotripter) उपचार करणे आवश्यक आहे.
पित्ताशयातील रंगद्रव्याचे खडे मूलतः तुकड्यांमध्ये फोडले जाऊ शकतात आणि बहुतेक कठीण कोलेस्ट्रॉलचे खडे देखील याच पद्धतीने सोडवता येतात. जर खडे काढल्यानंतर डिव्हाइस बाहेर काढता येत नसेल आणि लिथोट्रिप्टर खडे फोडू शकत नसेल, तर ती एक खरी “अडचण” असते. अशा वेळी, खड्यांचे थेट निदान आणि उपचार करण्यासाठी आयमॅक्स (eyeMAX) ची आवश्यकता भासू शकते.
टीप: पित्तवाहिनीच्या खालच्या भागात आणि बाहेर पडण्याच्या ठिकाणी लिथोट्रिप्सीचा वापर करू नका. लिथोट्रिप्सी करताना लिथोट्रिप्सी टाकी पूर्णपणे भरू नका, परंतु त्यासाठी जागा सोडा. आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी धोकादायक असते. आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी दरम्यान, शेवटचा अक्ष पित्तवाहिनीच्या अक्षाशी विसंगत असू शकतो आणि त्यामुळे छिद्र पडण्याइतका ताण येऊ शकतो.
·स्टेंटद्वारे खडा विरघळवणे
जर खडा खूप मोठा असेल आणि काढायला अवघड जात असेल, तर तुम्ही स्टेंट विरघळवण्याचा विचार करू शकता - म्हणजेच, प्लास्टिकचा स्टेंट बसवणे. खडा आकुंचन पावेपर्यंत थांबा आणि मगच तो काढा, त्यामुळे यश मिळण्याची शक्यता खूप जास्त असेल.
यकृतातील खडे
कमी अनुभव असलेल्या तरुण डॉक्टरांनी यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीतील खड्यांवर एंडोस्कोपीद्वारे उपचार न करणेच उत्तम. कारण या भागातील खडे अडकवणे शक्य होत नाही किंवा ते अधिक खोलवर जाऊन पुढील शस्त्रक्रियेत अडथळा आणू शकतात, त्यामुळे हा मार्ग अत्यंत धोकादायक आणि अरुंद असतो.
·पित्तवाहिनीतील खडे आणि पेरिपॅपिलरी डायव्हर्टिक्युलम यांचे मिश्रण
विस्तारातील धोका आणि अपेक्षा यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. ईएसटी (EST) छिद्रित होण्याचा धोका तुलनेने जास्त असतो, त्यामुळे सध्या मूलतः बलून विस्ताराची पद्धत निवडली जाते. खडा काढण्यासाठी विस्ताराचा आकार फक्त पुरेसा असावा. विस्ताराची प्रक्रिया हळू आणि टप्प्याटप्प्याने केली पाहिजे, आणि कोणताही हिंसक किंवा अतिविस्तार करण्यास परवानगी नाही. सिरिंजने इच्छेनुसार विस्तार केला जातो. डायलेशननंतर रक्तस्त्राव झाल्यास, योग्य उपचार आवश्यक आहेत.
आम्ही, जिआंग्शी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंचे विशेषज्ञ आहोत, जसे कीबायोप्सी फोर्सेप्स,हेमोक्लिप,पॉलिप स्नेअर,स्क्लेरोथेरपी सुई,स्प्रे कॅथेटर,सायटोलॉजी ब्रश,गाइडवायर,दगड काढण्याची टोपली,नाकातील पित्त निचरा कॅथेटर इत्यादी.जे मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातातईएमआर,ईएसडी,ईआरसीपीआमची उत्पादने सीई (CE) प्रमाणित आहेत आणि आमचे कारखाने आयएसओ (ISO) प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केला गेला आहे, आणि त्याला ग्राहकांकडून व्यापक मान्यता व प्रशंसा मिळाली आहे!
पोस्ट करण्याची वेळ: जुलै-२६-२०२४