पित्तनलिकेतील खडे सामान्य खडे आणि कठीण खडे यामध्ये विभागले जातात. आज आपण प्रामुख्याने पित्तनलिकेतील खडे कसे काढायचे ते शिकू जे करणे कठीण आहे.ईआरसीपी.
कठीण दगडांची "अडचण" मुख्यतः जटिल आकार, असामान्य स्थान, अडचण आणि काढण्याच्या जोखमीमुळे असते. तुलनेतईआरसीपीपित्त नलिकेच्या ट्यूमरसाठी, धोका समतुल्य किंवा त्याहूनही जास्त असतो. दैनंदिन जीवनात अडचणी येत असतानाईआरसीपीकाम करण्यासाठी, आपल्याला आपले मन ज्ञानाने सुसज्ज करावे लागेल आणि आव्हानांना तोंड देण्यासाठी आपल्या मानसिकतेला आपल्या कौशल्यांमध्ये रूपांतरित करू द्यावे लागेल.
०१"कठीण दगडांचे" कारणात्मक वर्गीकरण
कठीण दगडांना त्यांच्या कारणांवर आधारित दगडी गट, शारीरिक असामान्यता गट, विशेष रोग गट आणि इतरांमध्ये विभागले जाऊ शकते.
① दगडी गट
मुख्य म्हणजे पित्तनलिकेतील मोठे दगड, जास्त दगड (स्लॅम दगड), इंट्राहेपॅटिक दगड आणि प्रभावित दगड (AOSC मुळे गुंतागुंतीचे). या सर्व परिस्थितींमध्ये दगड काढून टाकणे कठीण असते आणि त्यासाठी लवकर इशारा देणे आवश्यक असते.
· दगड विशेषतः मोठा आहे (व्यास >१.५ सेमी). दगड काढण्यात पहिली अडचण म्हणजे तो दगड अॅक्सेसरीजने काढता येत नाही किंवा तोडता येत नाही. दुसरी अडचण म्हणजे तो काढल्यानंतर काढता येत नाही किंवा तोडता येत नाही. यावेळी आपत्कालीन रेतीची आवश्यकता असते.
· अपवादात्मकपणे लहान खडे हलक्यात घेऊ नयेत. विशेषतः लहान खडे सहजपणे यकृतात जाऊ शकतात किंवा आत जाऊ शकतात आणि लहान खडे शोधणे आणि झाकणे कठीण असते, ज्यामुळे एंडोस्कोपिक उपचारांनी त्यांच्यावर उपचार करणे कठीण होते.
· सामान्य पित्त नलिकेने भरलेल्या दगडांसाठी,ईआरसीपीदगड काढण्यासाठी खूप वेळ लागतो आणि त्यामुळे सहज तुरुंगवास भोगावा लागतो. दगड काढण्यासाठी सामान्यतः शस्त्रक्रिया करावी लागते.
②शारीरिक विकृती
शारीरिक विकृतींमध्ये पित्त नलिकाचे विकृतीकरण, मिरिझी सिंड्रोम आणि पित्त नलिकेच्या खालच्या भागात आणि बाहेर पडण्याच्या मार्गातील संरचनात्मक विकृतींचा समावेश होतो. पेरिपापिलरी डायव्हर्टिकुला ही देखील एक सामान्य शारीरिक विकृती आहे.
· एलसी शस्त्रक्रियेनंतर, पित्त नलिकाची रचना असामान्य असते आणि पित्त नलिकेत वळण येते. दरम्यानईआरसीपीऑपरेशन दरम्यान, मार्गदर्शक वायर "खाली ठेवणे सोपे आहे परंतु घालणे सोपे नाही" (शेवटी वर गेल्यानंतर ते चुकून बाहेर पडते), म्हणून मार्गदर्शक वायर एकदा स्थापित केल्यानंतर, मार्गदर्शक वायर पुढे सरकण्यापासून आणि पित्त नलिकेच्या बाहेर पडण्यापासून रोखण्यासाठी ते कायम ठेवले पाहिजे.
· मिरिझ सिंड्रोम ही एक शारीरिक असामान्यता आहे जी सहजपणे चुकवली जाते आणि दुर्लक्षित केली जाते. केस स्टडी: एलसी शस्त्रक्रियेनंतर, सिस्टिक डक्ट स्टोन असलेल्या रुग्णाने कॉमन पित्त नलिकाला दाबले, ज्यामुळे मिरिझ सिंड्रोम झाला. एक्स-रे निरीक्षणाखाली दगड काढता आले नाहीत. शेवटी, आयमॅक्स वापरून थेट दृष्टीक्षेपात निदान आणि काढून टाकल्यानंतर समस्या सोडवली गेली.
· साठीईआरसीपीBi II शस्त्रक्रियेनंतर पोटातील रुग्णांमध्ये पित्तनलिकेतील दगड काढून टाकण्यासाठी, स्कोपमधून स्तनाग्रापर्यंत पोहोचणे ही गुरुकिल्ली असते. कधीकधी स्तनाग्रापर्यंत पोहोचण्यासाठी बराच वेळ लागतो (ज्यासाठी मजबूत मानसिकता आवश्यक असते) आणि जर मार्गदर्शक वायरची योग्य देखभाल केली नाही तर ते सहजपणे बाहेर येऊ शकते.
③इतर परिस्थिती
पेरिपापिलरी डायव्हर्टिकुलम आणि पित्तनलिका दगड एकत्र येणे तुलनेने सामान्य आहे. यावेळी शस्त्रक्रियेमध्ये अडचण म्हणजे स्तनाग्र छेदन आणि विस्तार होण्याचा धोका. डायव्हर्टिकुलममधील स्तनाग्रांसाठी हा धोका सर्वात जास्त असतो आणि डायव्हर्टिकुलमजवळील स्तनाग्रांसाठी धोका कमी असतो.
यावेळी, विस्ताराची डिग्री समजून घेणे देखील आवश्यक आहे. विस्ताराचे सामान्य तत्व म्हणजे दगड काढण्यासाठी आवश्यक असलेले नुकसान कमी करणे. कमी नुकसान म्हणजे कमी धोके. आजकाल, डायव्हर्टिकुलाच्या सभोवतालच्या स्तनाग्राचा बलून विस्तार (CRE) सामान्यतः EST टाळण्यासाठी वापरला जातो.
रक्तविकाराचे आजार असलेले रुग्ण, हृदय व फुफ्फुसांचे कार्य जे सहन करू शकत नाहीतईआरसीपी, किंवा पाठीच्या सांध्याचे आजार ज्यांना दीर्घकाळ डाव्या बाजूला झुकण्याची स्थिती सहन होत नाही त्यांच्याकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि कठीण दगडांचा सामना करताना त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.m
०२"कठीण दगडांना" तोंड देण्याचे मानसशास्त्र
"कठीण दगडांना" तोंड देताना चुकीची मानसिकता: लोभ आणि यश, बेपर्वाई, ऑपरेशनपूर्वीचा अवमान इ.
·मोठ्या कामगिरीसाठी लोभ आणि प्रेम
पित्तनलिकेतील दगडांना, विशेषतः ज्यांच्यात अनेक दगड असतात, त्यांना तोंड देताना, आपल्याला नेहमीच सर्व दगड काढून टाकायचे असतात. हा एक प्रकारचा "लोभ" आहे आणि एक मोठे यश आहे.
खरं तर, संपूर्ण आणि शुद्ध घेणे योग्य आहे, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत शुद्ध घेणे खूप "आदर्श" आहे, जे असुरक्षित आहे आणि त्यामुळे अनेक अडचणी आणि अडचणी येतील. रुग्णाच्या परिस्थितीनुसार अनेक पित्त नलिकांचे दगड सर्वसमावेशकपणे ठरवले पाहिजेत. विशेष प्रकरणांमध्ये, नळी फक्त बॅचेसमध्ये ठेवली पाहिजे किंवा काढली पाहिजे.
जेव्हा पित्तनलिकेतील मोठे खडे तात्पुरते काढणे कठीण असते, तेव्हा "स्टेंट विरघळवण्याचा" विचार केला जाऊ शकतो. मोठे खडे काढण्याची सक्ती करू नका आणि स्वतःला खूप धोकादायक परिस्थितीत टाकू नका.
· बेपर्वा
म्हणजेच, व्यापक विश्लेषण आणि संशोधनाशिवाय अंध शस्त्रक्रियेमुळे अनेकदा दगड काढणे अयशस्वी होते. म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी पित्तनलिकेतील दगडांच्या प्रकरणांची पूर्णपणे तपासणी केली पाहिजे, वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन केले पाहिजे (क्षमता आवश्यक आहे)ईआरसीपीडॉक्टरांनी चित्रे वाचावीत), अनपेक्षित दगड काढून टाकण्यापासून रोखण्यासाठी काळजीपूर्वक निर्णय घेणे आणि आपत्कालीन योजना आखल्या पाहिजेत.
दईआरसीपीदगड काढण्याचे नियोजन वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक आणि विश्लेषण आणि विचार सहन करण्यास सक्षम असले पाहिजे. आपण रुग्णांना जास्तीत जास्त फायदा देण्याच्या तत्त्वाचे पालन केले पाहिजे आणि मनमानी करू नये.
· तिरस्कार
पित्तनलिकेच्या खालच्या भागात असलेले लहान दगड दुर्लक्षित करणे सोपे आहे. जर लहान दगडांना पित्तनलिकेच्या खालच्या भागात आणि त्याच्या बाहेर जाण्याच्या मार्गात संरचनात्मक समस्या आल्या तर दगड काढणे खूप कठीण होईल.
ईआरसीपीपित्तनलिकेतील दगडांवर उपचार करण्यासाठी अनेक पर्याय आणि उच्च जोखीम आहेत. ते जितके कठीण आणि धोकादायक आहे तितकेच किंवा त्याहूनही जास्त आहेईआरसीपीपित्त नलिकेच्या ट्यूमरसाठी उपचार. म्हणून, जर तुम्ही ते हलके घेतले नाही, तर तुम्ही स्वतःसाठी एक योग्य सुटकेचा मार्ग सोडाल.
०३"कठीण दगडांना" कसे सामोरे जावे
कठीण दगड आढळल्यास, रुग्णाचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन केले पाहिजे, पुरेसे विस्तार केले पाहिजे, अदगडी पुनर्प्राप्ती टोपलीनिवडून लिथोट्रिप्टर तयार करावा, आणि एक पूर्वनिर्मित योजना आणि उपचार योजना तयार करावी.
पर्याय म्हणून, पुढे जाण्यापूर्वी रुग्णाच्या स्थितीनुसार फायदे आणि तोटे तपासले पाहिजेत.
· उघडण्याची प्रक्रिया
छिद्राचा आकार लक्ष्य दगड आणि पित्त नलिकेच्या स्थितीवर आधारित असतो. सामान्यतः, छिद्र विस्तृत करण्यासाठी लहान चीरा + मोठा (मध्यम) विस्तार वापरला जातो. EST दरम्यान, बाहेरून मोठे आणि आत लहान टाळणे आवश्यक आहे.
जेव्हा तुम्हाला अनुभव नसतो, तेव्हा "बाहेरून मोठा पण आतून लहान" असा चीरा करणे सोपे असते, म्हणजेच स्तनाग्र बाहेरून मोठे दिसते, परंतु आतून कोणताही चीरा नसतो. यामुळे दगड काढण्याची प्रक्रिया अयशस्वी होईल.
EST चीरा करताना, झिपर चीरा टाळण्यासाठी "उथळ धनुष्य आणि मंद चीरा" वापरावा. चीरा प्रत्येक चीराएवढाच वेगवान असावा. स्तनाग्रांमध्ये अडथळा येऊ नये आणि स्वादुपिंडाचा दाह होऊ नये म्हणून चीरा करताना चाकू "स्थिर" राहू नये.
· खालच्या भागाचे प्रक्रिया मूल्यांकन आणि निर्यात
सामान्य पित्त नलिकेच्या दगडांसाठी सामान्य पित्त नलिकेच्या खालच्या भागाचे आणि बाहेर पडण्याच्या ठिकाणाचे मूल्यांकन आवश्यक असते. दोन्ही ठिकाणांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. दोन्ही ठिकाणांचे संयोजन स्तनाग्र छेदन प्रक्रियेचा धोका आणि अडचण निश्चित करते.
· आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी
खूप मोठे आणि कठीण दगड आणि जे दगड काढून टाकता येत नाहीत त्यांच्यावर आपत्कालीन लिथोट्रिप्टर (इमर्जन्सी लिथोट्रिप्टर) ने उपचार करणे आवश्यक आहे.
पित्त रंगद्रव्याचे खडे मुळात तुकडे करता येतात आणि बहुतेक कठीण कोलेस्ट्रॉल खडे देखील अशा प्रकारे सोडवता येतात. जर पुनर्प्राप्तीनंतर उपकरण सोडता येत नसेल आणि लिथोट्रिप्टर दगड फोडू शकत नसेल, तर ते खरोखरच "अडचण" आहे. यावेळी, दगडांचे थेट निदान आणि उपचार करण्यासाठी eyeMAX ची आवश्यकता असू शकते.
टीप: सामान्य पित्त नलिकेच्या खालच्या भागात आणि बाहेर पडण्याच्या ठिकाणी लिथोट्रिप्सी वापरू नका. लिथोट्रिप्सी दरम्यान पूर्ण लिथोट्रिप्सी वापरू नका, परंतु त्यासाठी जागा सोडा. आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी धोकादायक आहे. आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी दरम्यान, शेवटचा अक्ष पित्त नलिकेच्या अक्षाशी विसंगत असू शकतो आणि ताण इतका जास्त असू शकतो की छिद्र पाडता येत नाही.
·स्टेंट विरघळणारा दगड
जर दगड खूप मोठा असेल आणि काढणे कठीण असेल, तर तुम्ही स्टेंट विरघळवण्याचा विचार करू शकता - म्हणजेच प्लास्टिक स्टेंट लावा. दगड काढण्यापूर्वी दगड आकुंचन पावेपर्यंत वाट पहा, नंतर यश मिळण्याची शक्यता खूप जास्त असेल.
·इंट्राहेपॅटिक दगड
कमी अनुभव असलेल्या तरुण डॉक्टरांनी इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेच्या दगडांवर एंडोस्कोपिक उपचार न करणे चांगले. कारण या भागातील दगड अडकू शकत नाहीत किंवा ते खोलवर जाऊ शकतात आणि पुढील ऑपरेशनला प्रतिबंधित करू शकतात, हा रस्ता खूप धोकादायक आणि अरुंद आहे.
· पित्तनलिकेतील दगड आणि पेरिपापिलरी डायव्हर्टिकुलम यांचे मिश्रण
विस्ताराचा धोका आणि अपेक्षा यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. EST छिद्राचा धोका तुलनेने जास्त आहे, म्हणून सध्या फुग्याच्या विस्ताराची पद्धत मुळात निवडली जाते. विस्ताराचा आकार दगड काढून टाकण्यासाठी पुरेसा असावा. विस्तार प्रक्रिया मंद आणि टप्प्याटप्प्याने असावी आणि कोणताही हिंसक विस्तार किंवा विस्तार करण्याची परवानगी नाही. सिरिंज इच्छेनुसार विस्तारते. जर विस्तारानंतर रक्तस्त्राव होत असेल तर योग्य उपचार आवश्यक आहेत.
आम्ही, जियांग्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ आहे, जसे कीबायोप्सी संदंश,हेमोक्लिप,पॉलीप सापळा,स्क्लेरोथेरपी सुई,स्प्रे कॅथेटर,सायटोलॉजी ब्रशेस,मार्गदर्शक तार,दगड काढण्याची टोपली,नाकाचा पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटर इ.. जे मोठ्या प्रमाणात वापरले जातातईएमआर,ईएसडी,ईआरसीपी. आमची उत्पादने CE प्रमाणित आहेत आणि आमचे प्लांट ISO प्रमाणित आहेत. आमचे सामान युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागात निर्यात केले गेले आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणात मान्यता आणि प्रशंसा मिळते!
पोस्ट वेळ: जुलै-२६-२०२४