कोलन पॉलिप्स हा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमधील एक सामान्य आणि वारंवार आढळणारा आजार आहे. हे आतड्याच्या आतील फुगवटे असतात जे आतड्याच्या श्लेष्मल त्वचेपेक्षा उंच असतात. साधारणपणे, कोलोनोस्कोपीद्वारे हे पॉलिप्स शोधण्याचे प्रमाण किमान १०% ते १५% असते. वाढत्या वयानुसार याचे प्रमाण अनेकदा वाढते. ९०% पेक्षा जास्त कोलोरेक्टल कर्करोग हे पॉलिप्सच्या घातक कर्करोगात रूपांतर झाल्यामुळे होत असल्याने, पॉलिप्स दिसताच एंडोस्कोपिक रिसेक्शन करणे हा सामान्य उपचार आहे.
दैनंदिन कोलोनोस्कोपीमध्ये, ८०% ते ९०% पॉलिप्स १ सेमी पेक्षा लहान असतात. ॲडेनोमॅटस पॉलिप्स किंवा ५ मिमी किंवा त्याहून अधिक लांबीच्या पॉलिप्ससाठी (ते ॲडेनोमॅटस असोत वा नसोत), ऐच्छिक एंडोस्कोपिक रिसेक्शनची शिफारस केली जाते. कोलोन मायक्रोपॉलिप्समध्ये (लांबी आणि व्यास ≤५ मिमी) ट्यूमरचे घटक असण्याची शक्यता अत्यंत कमी असते (०~०.६%). रेक्टम आणि सिग्मॉइड कोलोनमधील मायक्रोपॉलिप्ससाठी, जर एंडोस्कोपिस्ट अचूकपणे ठरवू शकला की ते नॉन-ॲडेनोमॅटस पॉलिप्स आहेत, तर रिसेक्शनची आवश्यकता नसते, परंतु चीनमधील क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वरील दृष्टिकोन क्वचितच अंमलात आणला जातो.
याव्यतिरिक्त, ५% पॉलिप्स सपाट किंवा बाजूने वाढणारे असतात, त्यांचा व्यास २ सेमी पेक्षा जास्त असतो आणि त्यात घातक घटक असू शकतात किंवा नसू शकतात. अशा परिस्थितीत, पॉलिप काढण्यासाठी काही प्रगत एंडोस्कोपिक तंत्रांची आवश्यकता असते, जसे कीईएमआरआणिईएसडीचला, पॉलिप काढण्याच्या सविस्तर पायऱ्या पाहूया.
शस्त्रक्रिया प्रक्रिया
रुग्णाची शस्त्रक्रियेपूर्वीची भूलविषयक तपासणी पूर्ण झाली, त्याला डाव्या कुशीवर झोपवण्यात आले आणि प्रोपोफॉलद्वारे शिरेवाटे भूल देण्यात आली. शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तदाब, हृदय गती, इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम आणि रक्तातील ऑक्सिजनची पातळी यांचे निरीक्षण करण्यात आले.
१ थंड/गरमबायोप्सी फोर्सेप्सविभाग
हे ≤५ मिमी आकाराचे लहान पॉलिप्स काढण्यासाठी योग्य आहे, परंतु ४ ते ५ मिमी आकाराचे पॉलिप्स पूर्णपणे न निघण्याची समस्या उद्भवू शकते. कोल्ड बायोप्सीच्या आधारावर, थर्मल बायोप्सीमध्ये उच्च-फ्रिक्वेन्सी प्रवाहाचा वापर करून उर्वरित जखमांना जाळता येते आणि जखमेवर रक्तस्त्राव थांबवण्याचे उपचार करता येतात. तथापि, अत्याधिक इलेक्ट्रोकोग्युलेशनमुळे आतड्याच्या भिंतीच्या सेरोसा थराला इजा होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे.
ऑपरेशन दरम्यान, पॉलिपचे डोके असलेले टोक क्लॅम्पने पकडावे, (स्नायूंच्या थराला इजा होऊ नये म्हणून) योग्य रीतीने उचलावे आणि आतड्याच्या भिंतीपासून योग्य अंतरावर ठेवावे. जेव्हा पॉलिपचा देठ पांढरा होतो, तेव्हा इलेक्ट्रोकोग्युलेशन थांबवावे आणि तो भाग क्लॅम्पने पकडावा. हे लक्षात घ्यावे की खूप मोठा पॉलिप काढणे सोपे नसते, अन्यथा त्यामुळे इलेक्ट्रोकोग्युलेशनचा कालावधी वाढतो आणि संपूर्ण जाडीला इजा होण्याचा धोका वाढतो (आकृती १).
२ थंड/गरमपॉलीपेक्टॉमी स्नेअरकाढण्याची पद्धत
वेगवेगळ्या आकारांच्या उंचवट्याच्या गाठींसाठी उपयुक्त: आयपी प्रकार, आयपी प्रकार आणि लहान (<२ सेमी) आयएस प्रकार (विशिष्ट वर्गीकरण मानकांसाठी पचनमार्गाच्या सुरुवातीच्या कर्करोगाच्या एंडोस्कोपिक तपासणीचा संदर्भ घेतला जाऊ शकतो. याचे खूप प्रकार आहेत आणि कसे ठरवावे हे कळत नाही? हा लेख ते स्पष्ट करतो). गाठींचे छेदन. लहान प्रकारच्या आयपी गाठींसाठी, स्नेअर रिसेक्शन तुलनेने सोपे आहे. छेदनासाठी कोल्ड किंवा हॉट स्नेअर वापरले जाऊ शकतात. छेदन करताना, गाठ पूर्णपणे काढली जाईल याची खात्री करून, पेडीकलची एक विशिष्ट लांबी किंवा आतड्याच्या भिंतीपासून एक विशिष्ट अंतर राखले पाहिजे. स्नेअर घट्ट केल्यानंतर, स्नेअर हलवून, आजूबाजूला सामान्य आतड्याची श्लेष्म त्वचा आहे की नाही हे तपासावे आणि आतड्याच्या भिंतीला इजा होऊ नये म्हणून ती आत घालावी.
आकृती १ थर्मल बायोप्सी फोर्सेप्सने जखम काढण्याची योजनाबद्ध आकृती, A फोर्सेप्स काढण्यापूर्वी, B फोर्सेप्स काढल्यानंतरची जखम. CD: थर्मल बायोप्सीसाठी घ्यावयाची खबरदारी.बायोप्सी फोर्सेप्सकाढून टाकणे. जर पॉलिप खूप मोठा असेल, तर त्यामुळे इलेक्ट्रोकोग्युलेशनचा कालावधी वाढेल आणि ट्रान्सम्युरल डॅमेज होऊ शकते.
आकृती २ लहान I sp प्रकारच्या जखमांच्या थर्मल स्नेअर रिसेक्शनची योजनाबद्ध आकृती
3 ईएमआर
■I p जखमा
मोठ्या आय पी (I p) जखमांसाठी, वरील खबरदारी व्यतिरिक्त, रिसेक्शनसाठी थर्मल ट्रॅप्सचा वापर केला पाहिजे. रिसेक्शन करण्यापूर्वी, पेडिकलच्या पायथ्याशी पुरेसे सबम्युकोसल इंजेक्शन दिले पाहिजे (१०,००० युनिट्स एपिनेफ्रिन + मिथिलीन ब्लू + फिजिओलॉजिकल सलाईन मिश्रणाचे २ ते १० मिली म्युकोसाखाली इंजेक्ट केले जाते (सुई बाहेर काढताना इंजेक्शन द्यावे), जेणेकरून पेडिकल पूर्णपणे वर येईल आणि काढणे सोपे होईल (आकृती ३). रिसेक्शन प्रक्रियेदरम्यान, जखमेचा आतड्याच्या भिंतीशी संपर्क टाळावा, जेणेकरून क्लोज्ड लूप तयार होणे आणि आतड्याची भिंत जळणे टाळता येईल.
आकृती ३ योजनाबद्ध आकृतीईएमआरएलपी-प्रकारच्या जखमांवर उपचार
हे लक्षात घ्यावे की, जर मोठ्या प्रकार I p पॉलिपला जाड देठ असेल, तर त्यात मोठ्या वासा वासोरा असू शकतात आणि काढल्यानंतर त्यातून सहज रक्तस्त्राव होऊ शकतो. रिसेक्शन प्रक्रियेदरम्यान, रक्तस्त्रावाचा धोका कमी करण्यासाठी कोॲग्युलेशन-कट-कोॲग्युलेशन पद्धतीचा वापर केला जाऊ शकतो. शस्त्रक्रियेची अडचण कमी करण्यासाठी काही मोठे पॉलिप्स तुकड्यांमध्ये काढले जाऊ शकतात, परंतु ही पद्धत पॅथॉलॉजिकल मूल्यांकनासाठी अनुकूल नाही.
■lla-c प्रकारच्या जखमा
Ila-c प्रकारच्या आणि काही मोठ्या व्यासाच्या Is प्रकारच्या जखमांसाठी, थेट स्नेअर रिसेक्शनमुळे संपूर्ण जाडीचे नुकसान होऊ शकते. सबम्युकोसल द्रवाचे इंजेक्शन जखमेची उंची वाढवू शकते आणि स्नेअर व रिसेक्शनची अडचण कमी करू शकते. शस्त्रक्रियेदरम्यान काही फुगवटा दिसतो का, हा ॲडेनोमा सौम्य आहे की घातक आणि एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी संकेत आहेत की नाही हे ठरवण्यासाठी एक महत्त्वाचा आधार आहे. ही पद्धत ॲडेनोमाच्या संपूर्ण रिसेक्शनचा दर वाढवू शकते.२ सेमी पेक्षा कमी व्यास.
आकृती ४ईएमआरटाइप II-A पॉलिप्ससाठी उपचार प्रवाह तक्ता
4 ईएसडी
२ सेमी पेक्षा जास्त व्यास असलेल्या ॲडेनोमासाठी, ज्यांना एकदाच शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याची (रिसेक्शन) आवश्यकता असते आणि ज्यांचा लिफ्ट साइन निगेटिव्ह असतो, तसेच काही सुरुवातीच्या टप्प्यातील कर्करोगांसाठी,ईएमआरउपचार करण्यास कठीण असलेले अवशिष्ट किंवा पुनरावृत्ती,ईएसडीउपचार केला जाऊ शकतो. त्याचे सर्वसाधारण टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत:
१. एंडोस्कोपिक स्टेनिंगनंतर, जखमेची सीमा स्पष्टपणे निश्चित केली जाते आणि परिघ चिन्हांकित केला जातो (जर जखमेची सीमा तुलनेने स्पष्ट असेल तर जखम चिन्हांकित केली जाऊ शकत नाही).
२. व्रण स्पष्टपणे उठलेले दिसण्यासाठी त्वचेखाली इंजेक्शन द्या.
३. सबम्यूकोसा उघड करण्यासाठी म्यूकोसाला अंशतः किंवा परिघीय छेद द्या.
४. सबम्युकोसाच्या बाजूने असलेले संयोजी ऊतक सैल करा आणि रोगग्रस्त ऊतक हळूहळू काढून टाका.
५. जखमेचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी रक्तवाहिन्यांवर उपचार करा.
६. शस्त्रक्रियेने काढलेल्या नमुन्यांवर प्रक्रिया केल्यानंतर, ते पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवा.
आकृती ५ईएसडीमोठ्या जखमांवर उपचार
शस्त्रक्रियेदरम्यान घ्यावयाची खबरदारी
एंडोस्कोपिक कोलोन पॉलिप रिसेक्शनसाठी पॉलिपची वैशिष्ट्ये, स्थान, ऑपरेटरचे कौशल्य स्तर आणि उपलब्ध उपकरणे यांवर आधारित योग्य पद्धत निवडणे आवश्यक असते. त्याच वेळी, पॉलिप काढताना काही सामान्य तत्त्वांचे पालन करणे देखील आवश्यक आहे, जेणेकरून वैद्यकीय प्रक्रिया सुरक्षित आणि प्रभावी होईल आणि रुग्णांना त्याचा फायदा मिळेल.
१. पॉलिप उपचार (विशेषतः मोठ्या पॉलिप्ससाठी) यशस्वीपणे पूर्ण करण्यासाठी उपचार योजनेची पूर्वतयारी करणे महत्त्वाचे आहे. गुंतागुंतीच्या पॉलिप्ससाठी, उपचारापूर्वी संबंधित रिसेक्शन पद्धत निवडणे, परिचारिका, भूलतज्ञ आणि इतर कर्मचाऱ्यांशी वेळेवर संवाद साधणे आणि उपचाराची उपकरणे तयार ठेवणे आवश्यक आहे. परिस्थिती अनुकूल असल्यास, विविध शस्त्रक्रिया अपघात टाळण्यासाठी हे उपचार एका वरिष्ठ शल्यचिकित्सकाच्या मार्गदर्शनाखाली पूर्ण केले जाऊ शकतात.
२. ऑपरेशनचा उद्देश साध्य होईल याची खात्री करण्यासाठी, उपचारादरम्यान मिरर बॉडीवर चांगली 'डिग्री ऑफ फ्रीडम' राखणे ही एक पूर्वअट आहे. मिररमध्ये प्रवेश करताना, उपचाराची स्थिती लूप-मुक्त स्थितीत ठेवण्यासाठी 'अक्ष देखभाल आणि लहान करण्याची पद्धत' काटेकोरपणे पाळा, जे अचूक उपचारांसाठी अनुकूल आहे.
३. शस्त्रक्रियेदरम्यान स्पष्ट दिसल्यामुळे उपचार प्रक्रिया सोपी आणि सुरक्षित होते. उपचारापूर्वी रुग्णाच्या आतड्यांची काळजीपूर्वक तयारी करावी, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची स्थिती निश्चित करावी आणि गुरुत्वाकर्षणामुळे पॉलिप्स पूर्णपणे उघडे करावेत. आतड्याच्या पोकळीतील उर्वरित द्रवाच्या विरुद्ध बाजूस जखम असल्यास ते अधिक चांगले असते.
आम्ही, जिआंग्शी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंचे विशेषज्ञ आहोत, जसे कीबायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलिप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रश, गाइडवायर, दगड काढण्याची टोपली, नाकातील पित्त निचरा कॅथेटरइत्यादी, ज्यांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातोईएमआर, ईएसडी, ईआरसीपीआमची उत्पादने सीई (CE) प्रमाणित आहेत आणि आमचे कारखाने आयएसओ (ISO) प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केला गेला आहे, आणि त्याला ग्राहकांकडून व्यापक मान्यता आणि प्रशंसा मिळाली आहे!
पोस्ट करण्याची वेळ: ०२-ऑगस्ट-२०२४