गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये कोलन पॉलीप्स हा एक सामान्य आणि वारंवार होणारा आजार आहे. ते आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेपेक्षा जास्त असलेल्या इंट्राल्युमिनल प्रोट्र्यूशन्सचा संदर्भ देतात. साधारणपणे, कोलोनोस्कोपीमध्ये निदान होण्याचा दर किमान १०% ते १५% असतो. वयानुसार घटनांचे प्रमाण वाढते. वाढ. ९०% पेक्षा जास्त कोलोरेक्टल कर्करोग हे पॉलीप्सच्या घातक रूपांतरणामुळे होतात, त्यामुळे सामान्य उपचार म्हणजे पॉलीप्स दिसताच एंडोस्कोपिक रीसेक्शन करणे.
दैनंदिन कोलोनोस्कोपीमध्ये, ८०% ते ९०% पॉलीप्स १ सेमी पेक्षा कमी असतात. अ‍ॅडेनोमॅटस पॉलीप्स किंवा ≥ ५ मिमी लांबीच्या पॉलीप्ससाठी (अ‍ॅडेनोमॅटस असो वा नसो), निवडक एंडोस्कोपिक रीसेक्शनची शिफारस केली जाते. ट्यूमर घटक असलेले कोलन मायक्रोपॉलीप्स (लांबी व्यास ≤५ मिमी) असण्याची शक्यता अत्यंत कमी आहे (०~०.६%). गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनमधील मायक्रोपॉलीप्ससाठी, जर एंडोस्कोपिस्ट अचूकपणे ठरवू शकत असेल की ते अ‍ॅडेनोमॅटस नसलेले पॉलीप्स आहेत, तर रीसेक्शन करण्याची आवश्यकता नाही, परंतु वरील दृष्टिकोन चीनमध्ये क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये क्वचितच अंमलात आणला जातो.
याव्यतिरिक्त, ५% पॉलीप्स सपाट असतात किंवा बाजूला वाढतात, २ सेमी पेक्षा जास्त व्यासाचे असतात, घातक घटकांसह किंवा त्याशिवाय. या प्रकरणात, काही प्रगत एंडोस्कोपिक पॉलीप काढून टाकण्याच्या तंत्रांची आवश्यकता असते, जसे कीईएमआरआणिईएसडीपॉलीप काढून टाकण्यासाठीच्या चरणांवर एक नजर टाकूया.
शस्त्रक्रिया प्रक्रिया
रुग्णाने शस्त्रक्रियेपूर्वी भूल देण्याचे मूल्यांकन पूर्ण केले, त्याला डाव्या बाजूच्या डेक्युबिटस स्थितीत ठेवण्यात आले आणि त्याला प्रोपोफोलसह इंट्राव्हेनस भूल देण्यात आली. शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तदाब, हृदय गती, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आणि परिधीय रक्त ऑक्सिजन संतृप्तिचे निरीक्षण करण्यात आले.
१ थंड/गरमबायोप्सी फोर्सेप्सविभागणी
हे ≤5 मिमी आकाराचे लहान पॉलीप्स काढून टाकण्यासाठी योग्य आहे, परंतु 4 ते 5 मिमी आकाराचे पॉलीप्स अपूर्ण काढून टाकण्याची समस्या असू शकते. कोल्ड बायोप्सीच्या आधारावर, थर्मल बायोप्सीमध्ये उच्च-फ्रिक्वेन्सी करंटचा वापर करून उर्वरित जखमांना सावध केले जाऊ शकते आणि जखमेवर हेमोस्टॅसिस उपचार केले जाऊ शकतात. तथापि, जास्त इलेक्ट्रोकोएग्युलेशनमुळे आतड्याच्या भिंतीच्या सेरोसा थराला होणारे नुकसान टाळण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.
ऑपरेशन दरम्यान, पॉलीपच्या डोक्याच्या टोकाला घट्ट पकडले पाहिजे, योग्यरित्या उचलले पाहिजे (स्नायूंच्या थराला नुकसान होऊ नये म्हणून), आणि आतड्याच्या भिंतीपासून योग्य अंतरावर ठेवले पाहिजे. जेव्हा पॉलीपचा पेडिकल पांढरा होतो, तेव्हा इलेक्ट्रोकोग्युलेशन थांबवा आणि जखमेला घट्ट पकडा. हे लक्षात घेतले पाहिजे की खूप मोठा पॉलीप काढणे सोपे नाही, अन्यथा ते विद्युतीकरणाचा वेळ वाढवेल आणि पूर्ण-जाडीच्या नुकसानाचा धोका वाढवेल (आकृती 1).
२ थंड/गरमपॉलीपेक्टॉमी स्नेअरकाढण्याची पद्धत
वेगवेगळ्या आकाराच्या I p प्रकार, I sp प्रकार आणि लहान (<2cm) I s प्रकाराच्या वाढलेल्या जखमांसाठी योग्य (विशिष्ट वर्गीकरण मानके पचनमार्गाच्या सुरुवातीच्या कर्करोगाच्या एंडोस्कोपिक तपासणीचा संदर्भ घेऊ शकतात. बरेच प्रकार आहेत आणि मला कसे ठरवायचे हे माहित नाही? हा लेख स्पष्ट करा) जखमांचे रेसेक्शन. लहान प्रकारच्या Ip जखमांसाठी, स्नेअर रेसेक्शन तुलनेने सोपे आहे. रेसेक्शनसाठी थंड किंवा गरम स्नेअर्स वापरले जाऊ शकतात. रेसेक्शन दरम्यान, जखम पूर्णपणे काढून टाकताना पेडिकलची विशिष्ट लांबी किंवा आतड्याच्या भिंतीपासून विशिष्ट अंतर राखले पाहिजे. स्नेअर घट्ट केल्यानंतर, ते सापळे हलवावे, आजूबाजूला सामान्य आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा आहे का ते पहावे आणि आतड्याच्या भिंतीला नुकसान होऊ नये म्हणून ते एकत्र घालावे.
आकृती १ थर्मल बायोप्सी फोर्सेप्स काढण्याचे योजनाबद्ध आरेख, फोर्सेप्स काढण्यापूर्वी A, फोर्सेप्स काढल्यानंतर जखम B. सीडी: थर्मलसाठी खबरदारीबायोप्सी संदंशकाढून टाकणे. जर पॉलीप खूप मोठा असेल तर तो इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन वेळ वाढवेल आणि ट्रान्सम्युरल नुकसान करेल.
आकृती २ लहान I sp प्रकारच्या जखमांच्या थर्मल स्नेअर रिसेक्शनचे योजनाबद्ध आकृती
3 ईएमआर
■I p जखम
मोठ्या आयपी जखमांसाठी, वरील खबरदारी व्यतिरिक्त, रीसेक्शनसाठी थर्मल ट्रॅप्सचा वापर करावा. रीसेक्शन करण्यापूर्वी, पेडिकलच्या तळाशी पुरेसे सबम्यूकोसल इंजेक्शन द्यावे (एपिनेफ्रिनच्या १०,००० युनिट्सपैकी २ ते १० मिली + मिथिलीन ब्लू + फिजियोलॉजिकल). खारट मिश्रण श्लेष्मल त्वचेखाली इंजेक्ट केले जाते (सुई काढताना इंजेक्ट केले जाते), जेणेकरून पेडिकल पूर्णपणे वर येईल आणि काढणे सोपे होईल (आकृती ३). रीसेक्शन प्रक्रियेदरम्यान, बंद लूप तयार होऊ नये आणि आतड्याची भिंत जळू नये म्हणून जखम आतड्याच्या भिंतीशी संपर्क टाळावा.
आकृती ३ चा योजनाबद्ध आकृतीईएमआरएलपी-प्रकारच्या जखमांवर उपचार
हे लक्षात घेतले पाहिजे की जर मोठ्या प्रकारच्या I p पॉलीपमध्ये जाड पेडिकल असेल तर त्यात मोठे वासा व्हॅसोरम असू शकते आणि काढून टाकल्यानंतर ते सहजपणे रक्तस्त्राव करेल. रेसेक्शन प्रक्रियेदरम्यान, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी कोग्युलेशन-कट-कोग्युलेशन पद्धत वापरली जाऊ शकते. ऑपरेशनची अडचण कमी करण्यासाठी काही मोठ्या पॉलीप्सचे तुकडे केले जाऊ शकतात, परंतु ही पद्धत पॅथॉलॉजिकल मूल्यांकनासाठी अनुकूल नाही.
■एलएलए-सी प्रकारचे घाव
इला-सी प्रकारच्या जखमांसाठी आणि मोठ्या व्यासाच्या काही आयएस जखमांसाठी, थेट स्नेअर रिसेक्शनमुळे पूर्ण जाडीचे नुकसान होऊ शकते. द्रवाचे सबम्यूकोसल इंजेक्शन जखमेची उंची वाढवू शकते आणि स्नेअर आणि रिसेक्शनची अडचण कमी करू शकते. शस्त्रक्रियेदरम्यान प्रोट्र्यूशन आहे की नाही हे एडेनोमा सौम्य आहे की घातक आहे हे ठरवण्यासाठी आणि एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी संकेत आहेत की नाही हे ठरवण्यासाठी एक महत्त्वाचा आधार आहे. ही पद्धत एडेनोमाचा संपूर्ण रिसेक्शन दर वाढवू शकते.<2 सेमी व्यास.
आकृती ४ईएमआरप्रकार Il a पॉलीप्ससाठी उपचार प्रवाह चार्ट
4 ईएसडी
२ सेमी पेक्षा जास्त व्यास असलेल्या एडेनोमासाठी ज्यांना एकदाच रीसेक्शन आणि नकारात्मक लिफ्ट चिन्ह आवश्यक असते, तसेच काही सुरुवातीच्या कर्करोगांसाठी,ईएमआरउपचार करणे कठीण असलेले अवशेष किंवा पुनरावृत्ती,ईएसडीउपचार केले जाऊ शकतात. सामान्य पायऱ्या आहेत:
१. एंडोस्कोपिक स्टेनिंगनंतर, जखमेची सीमा स्पष्टपणे परिभाषित केली जाते आणि घेर चिन्हांकित केला जातो (जर जखमेची सीमा तुलनेने स्पष्ट असेल तर जखम चिन्हांकित केली जाऊ शकत नाही).
२. जखम स्पष्टपणे वर येण्यासाठी सबम्यूकोसली इंजेक्शन द्या.
३. सबम्यूकोसा उघड करण्यासाठी श्लेष्मल त्वचा अंशतः किंवा परिघीयपणे कापून टाका.
४. सबम्यूकोसाच्या बाजूने असलेले संयोजी ऊतक सैल करा आणि हळूहळू रोगग्रस्त ऊती सोलून काढा.
५. जखमेचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी रक्तवाहिन्यांवर उपचार करा.
६. काढलेले नमुने प्रक्रिया केल्यानंतर, त्यांना पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवा.
आकृती ५ईएसडीमोठ्या जखमांवर उपचार
शस्त्रक्रियेदरम्यान घ्यावयाची खबरदारी
एंडोस्कोपिक कोलन पॉलीप रीसेक्शनसाठी पॉलीपची वैशिष्ट्ये, स्थान, ऑपरेटरची कौशल्य पातळी आणि विद्यमान उपकरणे यावर आधारित योग्य पद्धत निवडणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, पॉलीप काढणे देखील सामान्य तत्त्वांचे पालन करते, जे वैद्यकीय प्रक्रिया सुरक्षित आणि प्रभावी आहे आणि रुग्णांना त्याचा फायदा होतो याची खात्री करण्यासाठी आपण शक्य तितके पाळले पाहिजे.
१. उपचार योजनेची पूर्व-निश्चिती ही पॉलीप उपचार (विशेषतः मोठ्या पॉलीप्स) यशस्वीरित्या पूर्ण करण्याची गुरुकिल्ली आहे. गुंतागुंतीच्या पॉलीप्ससाठी, उपचारापूर्वी संबंधित रेसेक्शन पद्धत निवडणे, परिचारिका, भूलतज्ज्ञ आणि इतर कर्मचाऱ्यांशी वेळेवर संवाद साधणे आणि उपचार उपकरणे तयार करणे आवश्यक आहे. जर परिस्थिती अनुकूल असेल तर, विविध शस्त्रक्रिया अपघात टाळण्यासाठी वरिष्ठ सर्जनच्या मार्गदर्शनाखाली ते पूर्ण केले जाऊ शकते.
२. उपचारादरम्यान आरशाच्या शरीरावर चांगली "स्वातंत्र्य" राखणे ही ऑपरेशनचा हेतू साध्य होण्याची खात्री करण्यासाठी पूर्वअट आहे. आरशात प्रवेश करताना, उपचाराची स्थिती लूप-मुक्त स्थितीत ठेवण्यासाठी "अक्ष देखभाल आणि शॉर्टनिंग पद्धत" काटेकोरपणे पाळावी, जी अचूक उपचारांसाठी अनुकूल आहे.
३. चांगली शस्त्रक्रिया दृष्टी उपचार प्रक्रिया सोपी आणि सुरक्षित करते. उपचारापूर्वी रुग्णाच्या आतड्या काळजीपूर्वक तयार केल्या पाहिजेत, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची स्थिती निश्चित केली पाहिजे आणि पॉलीप्स गुरुत्वाकर्षणाने पूर्णपणे उघडे केले पाहिजेत. जर जखम आतड्यांतील उरलेल्या द्रवपदार्थाच्या विरुद्ध बाजूला असेल तर ते बरेचदा चांगले असते.
आम्ही, जियांग्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ आहे, जसे कीबायोप्सी संदंश, हेमोक्लिप, पॉलीप सापळा, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस, मार्गदर्शक तार, दगड काढण्याची टोपली, नाकाचा पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटरइत्यादी जे मोठ्या प्रमाणात वापरले जातातईएमआर, ईएसडी, ईआरसीपी. आमची उत्पादने CE प्रमाणित आहेत आणि आमचे प्लांट ISO प्रमाणित आहेत. आमचे सामान युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागात निर्यात केले गेले आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणात मान्यता आणि प्रशंसा मिळते!
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-०२-२०२४