ERCP साठी टॉप टेन इंट्यूबेशन तंत्रांचे पुनरावलोकन करण्यासाठी एक लेख

पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या रोगांचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी ERCP हे एक महत्त्वाचे तंत्रज्ञान आहे.एकदा ते बाहेर आल्यावर, पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या आजारांवर उपचार करण्यासाठी अनेक नवीन कल्पना दिल्या आहेत.ते फक्त "रेडिओग्राफी" पुरते मर्यादित नाही.हे मूळ निदान तंत्रज्ञानापासून नवीन प्रकारात बदलले आहे.उपचार पद्धतींमध्ये स्फिंक्टेरोटॉमी, पित्त नलिका दगड काढणे, पित्त निचरा आणि पित्त आणि स्वादुपिंड प्रणालीच्या रोगांवर उपचार करण्याच्या इतर पद्धतींचा समावेश होतो.

ERCP साठी निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशाचा दर 90% पेक्षा जास्त पोहोचू शकतो, परंतु अजूनही काही प्रकरणे आहेत जिथे पित्तविषयक प्रवेश कठीण झाल्यामुळे निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन अयशस्वी होते.ERCP च्या निदान आणि उपचारांवरील नवीनतम सहमतीनुसार, कठीण इंट्यूबेशनची व्याख्या अशी केली जाऊ शकते: पारंपारिक ERCP च्या मुख्य स्तनाग्रातील निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशनसाठी वेळ 10 मिनिटांपेक्षा जास्त आहे किंवा इंट्यूबेशनच्या प्रयत्नांची संख्या 5 पेक्षा जास्त आहे.ERCP करत असताना, काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन अवघड असल्यास, पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर सुधारण्यासाठी प्रभावी धोरणे वेळेत निवडली पाहिजेत.हा लेख कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन सोडवण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या अनेक सहायक इंट्यूबेशन तंत्रांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन करतो, ERCP साठी कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा सामना करताना क्लिनिकल एंडोस्कोपिस्टना प्रतिसाद धोरण निवडण्यासाठी सैद्धांतिक आधार प्रदान करण्याच्या दृष्टीकोनातून.

I. सिंगलगाइडवायर तंत्र, SGT

मार्गदर्शक वायर स्वादुपिंडाच्या नलिकेमध्ये प्रवेश केल्यानंतर पित्त नलिकामध्ये अंतर्भूत करण्याचा प्रयत्न सुरू ठेवण्यासाठी कॉन्ट्रास्टकॅथेटर वापरणे हे एसजीटी तंत्र आहे.ERCP तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात, कठीण पित्तविषयक इंट्यूबेशनसाठी SGT ही एक सामान्य पद्धत होती.त्याचा फायदा असा आहे की ते ऑपरेट करणे सोपे आहे, स्तनाग्र दुरुस्त करते आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे उघडणे व्यापू शकते, ज्यामुळे पित्त नलिका उघडणे सोपे होते.

साहित्यात असे अहवाल आहेत की पारंपारिक इंट्यूबेशन अयशस्वी झाल्यानंतर, SGT-सहाय्यित इंट्यूबेशन निवडल्यास सुमारे 70%-80% प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन यशस्वीरित्या पूर्ण होऊ शकते.अहवालात असेही निदर्शनास आणले आहे की एसजीटी अयशस्वी होण्याच्या प्रकरणांमध्ये, अगदी समायोजन आणि दुप्पट अनुप्रयोगमार्गदर्शक वायरतंत्रज्ञानाने पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारला नाही आणि पोस्ट ERCP स्वादुपिंडाचा दाह (PEP) च्या घटना कमी केल्या नाहीत.

काही अभ्यासांनी असेही दर्शविले आहे की SGT इंट्यूबेशनचा यश दर दुप्पट पेक्षा कमी आहेमार्गदर्शक वायरतंत्रज्ञान आणि ट्रान्स्पॅन्क्रियाटिक पॅपिलरी स्फिंक्ट्रोटॉमी तंत्रज्ञान.एसजीटीच्या वारंवार केलेल्या प्रयत्नांच्या तुलनेत, दुहेरीची लवकर अंमलबजावणीमार्गदर्शक वायरतंत्रज्ञान किंवा पूर्व-चीरा तंत्रज्ञान चांगले परिणाम प्राप्त करू शकते.

ईआरसीपीच्या विकासापासून, कठीण इंट्यूबेशनसाठी विविध प्रकारचे नवीन तंत्रज्ञान विकसित केले गेले आहे.सिंगलच्या तुलनेतमार्गदर्शक वायरतंत्रज्ञान, फायदे अधिक स्पष्ट आहेत आणि यश दर जास्त आहे.म्हणून, एकलमार्गदर्शक वायरतंत्रज्ञान सध्या क्वचितच वैद्यकीयदृष्ट्या वापरले जाते.

II. डबल-मार्गदर्शक वायर तंत्र, DGT

डीजीटीला पॅनक्रियाटिक डक्ट गाइड वायर ऑक्युपेशन पद्धत म्हटले जाऊ शकते, जी स्वादुपिंडाच्या वाहिनीमध्ये प्रवेश करणारी मार्गदर्शक वायर सोडणे आणि ती व्यापली जाते आणि नंतर दुसरी मार्गदर्शक वायर स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या मार्गदर्शक वायरच्या वर पुन्हा लागू केली जाऊ शकते.निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन.

या पद्धतीचे फायदे आहेत:

(1) च्या मदतीने अमार्गदर्शक वायर, पित्त नलिका उघडणे शोधणे सोपे आहे, पित्त नलिका इंट्यूबेशन नितळ बनवते;

(२) मार्गदर्शक वायर स्तनाग्र दुरुस्त करू शकते;

(3) स्वादुपिंड वाहिनीच्या मार्गदर्शनाखालीमार्गदर्शक वायर, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे वारंवार व्हिज्युअलायझेशन टाळले जाऊ शकते, ज्यामुळे स्वादुपिंडाच्या नलिकाची पुनरावृत्ती इंट्यूबेशनमुळे होणारी उत्तेजना कमी होते.

Dumonceau et al.बायोप्सी होलमध्ये एकाच वेळी गाइडवायर आणि कॉन्ट्रास्ट कॅथेटर टाकले जाऊ शकते हे लक्षात आले आणि नंतर पॅनक्रियाटिक डक्ट गाइडवायर ऑक्युपिंग पद्धतीचे यशस्वी प्रकरण नोंदवले आणि असा निष्कर्ष काढला कीमार्गदर्शक वायरपित्त नलिका इंट्यूबेशनसाठी स्वादुपिंडाच्या नलिका पद्धतीवर कब्जा करणे यशस्वी आहे.दराचा सकारात्मक परिणाम होतो.

लिऊ डेरेन एट अल द्वारे DGT वर अभ्यास.असे आढळले की कठीण ERCP पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांवर DGT केल्यानंतर, इंट्यूबेशनचा यश दर 95.65% पर्यंत पोहोचला, जो पारंपारिक इंट्यूबेशनच्या 59.09% यश दरापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता.

वांग फुक्वान एट अल यांचा संभाव्य अभ्यास.निदर्शनास आणून दिले की जेव्हा प्रायोगिक गटातील कठीण ERCP पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रूग्णांवर DGT लागू केला गेला तेव्हा इंट्यूबेशनचा यश दर 96.0% इतका उच्च होता.

वरील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ERCP साठी कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रूग्णांना DGT लागू केल्याने पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर प्रभावीपणे सुधारू शकतो.

DGT च्या उणिवांमध्ये प्रामुख्याने खालील दोन मुद्द्यांचा समावेश आहे:

(1) स्वादुपिंडमार्गदर्शक वायरकदाचित पित्त नलिका इंट्यूबेशन दरम्यान गमावले, किंवा दुसऱ्यामार्गदर्शक वायरस्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये पुन्हा प्रवेश करू शकतो;

(२) ही पद्धत स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, स्वादुपिंडाच्या नलिका टॉर्टुओसिटी आणि स्वादुपिंडाचा विखंडन यासारख्या प्रकरणांसाठी योग्य नाही.
पीईपी घटनांच्या दृष्टीकोनातून, डीजीटीची पीईपी घटना पारंपारिक पित्त नलिका इंट्यूबेशनपेक्षा कमी आहे.एका संभाव्य अभ्यासाने असे निदर्शनास आणले आहे की कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या ईआरसीपी रुग्णांमध्ये डीजीटी नंतर पीईपीचे प्रमाण केवळ 2.38% होते.काही साहित्यात असे नमूद केले आहे की जरी DGT मध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा उच्च यश दर आहे, तरीही DGT नंतरच्या स्वादुपिंडाचा दाह इतर उपचारात्मक उपायांच्या तुलनेत जास्त आहे, कारण DGT ऑपरेशनमुळे स्वादुपिंडाच्या नलिका आणि त्याच्या उघडण्याचे नुकसान होऊ शकते.असे असूनही, देश-विदेशातील एकमत अजूनही सूचित करते की कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या प्रकरणांमध्ये, जेव्हा इंट्यूबेशन कठीण असते आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका वारंवार चुकीच्या पद्धतीने वापरल्या जातात तेव्हा DGT ही पहिली पसंती असते कारण DGT तंत्रज्ञानाच्या ऑपरेशनमध्ये तुलनेने कमी अडचण असते आणि तुलनेने सोपे असते. नियंत्रित करण्यासाठी. हे निवडक कठीण इंट्यूबेशनमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

III.वायर मार्गदर्शक कॅन्युलेशन-पॅन-क्रिएटिक स्टेंट,WGC-P5

WGC-PS ला स्वादुपिंड नलिका स्टेंट व्यवसाय पद्धत देखील म्हटले जाऊ शकते.ही पद्धत स्वादुपिंड नलिका स्टेंट सह ठेवण्यासाठी आहेमार्गदर्शक वायरजे चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश करते, नंतर बाहेर काढामार्गदर्शक वायरआणि स्टेंटच्या वर पित्त नलिका कॅन्युलेशन करा.

Hakuta et al यांनी केलेला अभ्यास.हे दाखवून दिले की इंट्यूबेशनचे मार्गदर्शन करून संपूर्ण इंट्यूबेशन यश दर सुधारण्याव्यतिरिक्त, WGC-PS स्वादुपिंडाच्या नलिका उघडण्याचे संरक्षण देखील करू शकते आणि PEP चे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

Zou Chuanxin et al द्वारे WGC-PS वर एक अभ्यास.तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंट व्यवसाय पद्धतीचा वापर करून कठीण इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर 97.67% पर्यंत पोहोचला आहे आणि PEP चे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.

एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की जेव्हा स्वादुपिंड नलिका स्टेंट योग्यरित्या ठेवला जातो तेव्हा कठीण इंट्यूबेशन प्रकरणांमध्ये गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

या पद्धतीमध्ये अजूनही काही कमतरता आहेत.उदाहरणार्थ, ERCP ऑपरेशन दरम्यान घातलेला स्वादुपिंड नलिका स्टेंट विस्थापित होऊ शकतो;जर स्टेंटला ERCP नंतर बराच काळ ठेवण्याची आवश्यकता असेल, तर स्टेंट ब्लॉकेज आणि डक्ट अडथळा होण्याची उच्च शक्यता असते.दुखापती आणि इतर समस्यांमुळे पीईपीच्या घटनांमध्ये वाढ होते.आधीच, संस्थांनी तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंटचा अभ्यास करण्यास सुरुवात केली आहे जे स्वादुपिंडाच्या नलिकातून उत्स्फूर्तपणे बाहेर जाऊ शकतात.PEP टाळण्यासाठी स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंटचा वापर करणे हा उद्देश आहे.PEP अपघातांच्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी करण्याबरोबरच, अशा स्टेंटमुळे स्टेंट काढून टाकण्यासाठी आणि रुग्णांवरील ओझे कमी करण्यासाठी इतर ऑपरेशन्स देखील टाळता येतात.जरी अभ्यासात असे दिसून आले आहे की तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंटचा पीईपी कमी करण्यात सकारात्मक प्रभाव पडतो, तरीही त्यांच्या क्लिनिकल अनुप्रयोगास मोठ्या मर्यादा आहेत.उदाहरणार्थ, पातळ स्वादुपिंडाच्या नलिका आणि अनेक शाखा असलेल्या रुग्णांमध्ये, स्वादुपिंड नलिका स्टेंट घालणे कठीण आहे.अडचण मोठ्या प्रमाणात वाढेल आणि या ऑपरेशनसाठी उच्च व्यावसायिक स्तरावरील एंडोस्कोपिस्ट आवश्यक आहेत.हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट पक्वाशयाच्या लुमेनमध्ये जास्त लांब नसावा.जास्त लांब स्टेंटमुळे पक्वाशया विषयी छिद्र पडू शकते.म्हणून, स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंट व्यवसाय पद्धतीची निवड अजूनही सावधगिरीने करणे आवश्यक आहे.

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

मार्गदर्शक वायर चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकेत गेल्यानंतर टीपीएस तंत्रज्ञानाचा वापर केला जातो.स्वादुपिंडाच्या वाहिनीच्या मध्यभागी असलेला सेप्टम स्वादुपिंडाच्या वाहिनीच्या मार्गदर्शक वायरच्या दिशेने 11 ते 12 वाजेपर्यंत कापला जातो आणि नंतर मार्गदर्शक वायर पित्तमध्ये प्रवेश करेपर्यंत पित्त नलिकाच्या दिशेने ट्यूब घातली जाते. वाहिनी

Dai Xin et al यांनी केलेला अभ्यास.TPS आणि इतर दोन सहायक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानाची तुलना केली.हे पाहिले जाऊ शकते की TPS तंत्रज्ञानाचा यशाचा दर खूप जास्त आहे, 96.74% पर्यंत पोहोचला आहे, परंतु इतर दोन सहायक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत ते उत्कृष्ट परिणाम दर्शवत नाही.फायदे.

असे नोंदवले गेले आहे की TPS तंत्रज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये खालील बाबींचा समावेश आहे:

(1) स्वादुपिंड कोबिलरी सेप्टमसाठी चीरा लहान आहे;

(2) पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी आहे;

(3) कटिंग दिशा निवड नियंत्रित करणे सोपे आहे;

(4) ही पद्धत स्वादुपिंडाच्या नलिका इंट्यूबेशन किंवा डायव्हर्टिक्युलममधील स्तनाग्र असलेल्या रुग्णांसाठी वापरली जाऊ शकते.

अनेक अभ्यासांनी असे निदर्शनास आणले आहे की TPS केवळ कठीण पित्त नलिकाच्या इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर प्रभावीपणे सुधारू शकत नाही, परंतु ERCP नंतर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण देखील वाढवत नाही.काही विद्वानांनी असे सुचवले आहे की स्वादुपिंडाच्या नलिका इंट्यूबेशन किंवा लहान पक्वाशया विषयी पॅपिला वारंवार होत असल्यास, प्रथम TPS चा विचार केला पाहिजे.तथापि, TPS लागू करताना, स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेनोसिस आणि स्वादुपिंडाचा दाह पुन्हा येण्याच्या शक्यतेकडे लक्ष दिले पाहिजे, जे TPS चे दीर्घकालीन धोके आहेत.

V.Precut Sphincterotomy,PST

पीएसटी तंत्र पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका उघडण्यासाठी ड्युओडेनल पॅपिला स्फिंक्टर उघडण्यासाठी पूर्व-चीराची वरची मर्यादा म्हणून पॅपिलरी आर्क्युएट बँड आणि 1-2 वाजेची दिशा सीमा म्हणून वापरते.येथे पीएसटी विशेषत: आर्क्युएट चाकू वापरून मानक स्तनाग्र स्फिंक्टर प्री-चिरा तंत्राचा संदर्भ देते.ERCP साठी कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनला सामोरे जाण्याचे धोरण म्हणून, PST तंत्रज्ञानास कठीण इंट्यूबेशनसाठी प्रथम पसंती मानले जाते.एन्डोस्कोपिक स्तनाग्र स्फिंक्टर प्री-चीरा म्हणजे पॅपिला पृष्ठभागाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या एंडोस्कोपिक चीरा आणि पित्त नलिकाचे उघडणे शोधण्यासाठी चीराच्या चाकूद्वारे थोड्या प्रमाणात स्फिंक्टर स्नायूचा वापर केला जातो.मार्गदर्शक वायरकिंवा पित्त नलिका अंतर्भूत करण्यासाठी कॅथेटर.

एका देशांतर्गत अभ्यासात असे दिसून आले आहे की PST चा यशाचा दर 89.66% इतका उच्च आहे, जो DGT आणि TPS पेक्षा लक्षणीय भिन्न नाही.तथापि, PST मध्ये PEP चे प्रमाण DGT आणि TPS पेक्षा लक्षणीय आहे.

सध्या, हे तंत्रज्ञान वापरण्याचा निर्णय विविध घटकांवर अवलंबून आहे.उदाहरणार्थ, एका अहवालात असे म्हटले आहे की ड्युओडेनल पॅपिला असामान्य किंवा विकृत आहे, जसे की ड्युओडेनल स्टेनोसिस किंवा मॅलिग्नेंसी अशा प्रकरणांमध्ये PST चा वापर केला जातो.
याव्यतिरिक्त, इतर सामना करण्याच्या रणनीतींच्या तुलनेत, PST मध्ये PEP सारख्या गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे आणि ऑपरेशनची आवश्यकता जास्त आहे, म्हणून हे ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे उत्तम प्रकारे केले जाते.

VI.Nedle-nife Papillotomy,NKP

NKP हे सुई-चाकू-सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्र आहे.इंट्यूबेशन कठीण असताना, पक्वाशयाच्या पॅपिलाच्या उघड्यापासून पॅपिला किंवा स्फिंक्टरचा भाग 11-12 वाजण्याच्या दिशेने छाटण्यासाठी सुई-चाकू वापरला जाऊ शकतो आणि नंतरमार्गदर्शक वायरकिंवा सामान्य पित्त नलिकामध्ये निवडक प्रवेशासाठी कॅथेटर.कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा सामना करण्याचे धोरण म्हणून, NKP कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर प्रभावीपणे सुधारू शकतो.पूर्वी, सामान्यतः असे मानले जात होते की अलिकडच्या वर्षांत NKP PEP चे प्रमाण वाढवेल.अलिकडच्या वर्षांत, अनेक पूर्वलक्षी विश्लेषण अहवालांनी निदर्शनास आणले आहे की एनकेपी पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवत नाही.हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जर एनकेपी कठीण इंट्यूबेशनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात केले गेले तर इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारण्यास खूप मदत होईल.तथापि, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करण्यासाठी NKP कधी लागू करायचा यावर सध्या एकमत नाही.एका अभ्यासाने नोंदवले की NKP च्या इंट्यूबेशन रेट दरम्यान लागू होतेERCP20 मिनिटांनंतर लागू केलेल्या NKP पेक्षा 20 मिनिटांपेक्षा कमी वेळ लक्षणीयरीत्या जास्त होता.

पित्त नलिका कॅन्युलेशन कठीण असलेल्या रूग्णांना स्तनाग्र फुगवटा किंवा लक्षणीय पित्त नलिका पसरत असल्यास त्यांना या तंत्राचा सर्वाधिक फायदा होईल.याशिवाय, असे अहवाल आहेत की कठीण इंट्यूबेशन प्रकरणांचा सामना करताना, TPS आणि NKP च्या एकत्रित वापरामध्ये एकट्या अर्ज करण्यापेक्षा जास्त यश मिळते.गैरसोय असा आहे की स्तनाग्रांवर लागू केलेल्या अनेक चीरा तंत्रांमुळे गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढेल.त्यामुळे, गुंतागुंत होण्याच्या घटना कमी करण्यासाठी लवकर पूर्व-चिरा निवडायचा की नाही हे सिद्ध करण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे किंवा कठीण इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारण्यासाठी अनेक उपचारात्मक उपाय एकत्र करणे आवश्यक आहे.

VII. सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी,NKE

NKF तंत्र म्हणजे निप्पलच्या 5 मिमी वर श्लेष्मल त्वचा छिद्र करण्यासाठी सुई चाकू वापरणे, 11 वाजण्याच्या दिशेने छिद्रासारखी रचना किंवा पित्त ओव्हरफ्लो होईपर्यंत मिश्र प्रवाह वापरणे आणि नंतर वापरणे. पित्त बाहेरचा प्रवाह आणि ऊतींचे छेदन शोधण्यासाठी मार्गदर्शक वायर.काविळीच्या ठिकाणी निवडक पित्त नलिकाचे इंट्यूबेशन केले गेले.NKF शस्त्रक्रिया स्तनाग्र उघडण्याच्या वरील कट.पित्त नलिका सायनसच्या अस्तित्वामुळे, ते अग्नाशयी नलिका उघडण्याचे थर्मल नुकसान आणि यांत्रिक नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी करते, ज्यामुळे पीईपीची घटना कमी होऊ शकते.

जिन एट अल यांनी केलेला अभ्यास.NK ट्यूब इंट्यूबेशनचा यश दर 96.3% पर्यंत पोहोचू शकतो, आणि पोस्टऑपरेटिव्ह PEP नाही हे निदर्शनास आणून दिले.याव्यतिरिक्त, दगड काढण्यात NKF चा यश दर 92.7% इतका उच्च आहे.म्हणून, या अभ्यासात सामान्य पित्त नलिका दगड काढून टाकण्यासाठी पहिली निवड म्हणून NKF ची शिफारस केली आहे..पारंपारिक पॅपिलोमायोटॉमीच्या तुलनेत, NKF ऑपरेशनचे जोखीम अजूनही जास्त आहेत, आणि ते छिद्र पाडणे आणि रक्तस्त्राव यांसारख्या गुंतागुंतांना बळी पडण्याची शक्यता असते आणि त्यासाठी एंडोस्कोपिस्टच्या उच्च ऑपरेटिंग स्तराची आवश्यकता असते.खिडकी उघडण्याचे योग्य बिंदू, योग्य खोली आणि अचूक तंत्र या सर्व गोष्टी हळूहळू शिकणे आवश्यक आहे.मास्टर.

इतर पूर्व-चिरा पद्धतींच्या तुलनेत, NKF ही उच्च यश दरासह अधिक सोयीस्कर पद्धत आहे.तथापि, या पद्धतीला सक्षम होण्यासाठी दीर्घकालीन सराव आणि ऑपरेटरद्वारे सतत संचय आवश्यक आहे, त्यामुळे ही पद्धत नवशिक्यांसाठी योग्य नाही.

VIII.पुनरावृत्ती-ERCP

वर नमूद केल्याप्रमाणे, कठीण इंट्यूबेशनला सामोरे जाण्याचे अनेक मार्ग आहेत.तथापि, 100% यशाची कोणतीही हमी नाही.संबंधित साहित्याने असे निदर्शनास आणले आहे की जेव्हा काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन कठीण असते, तेव्हा दीर्घकालीन आणि एकाधिक इंट्यूबेशन किंवा प्री-कटच्या थर्मल पेनिट्रेशन प्रभावामुळे ड्युओडेनल पॅपिला एडेमा होऊ शकतो.ऑपरेशन चालू राहिल्यास, केवळ पित्त नलिकाचे इंट्यूबेशन अयशस्वी होणार नाही, परंतु गुंतागुंत होण्याची शक्यता देखील वाढेल.वरील परिस्थिती उद्भवल्यास, आपण वर्तमान समाप्त करण्याचा विचार करू शकताERCPप्रथम ऑपरेशन करा आणि वैकल्पिक वेळी दुसरे ERCP करा.पॅपिलोएडेमा अदृश्य झाल्यानंतर, ERCP ऑपरेशन यशस्वी इंट्यूबेशन प्राप्त करणे सोपे होईल.

डोनेलन वगैरे.एक सेकंद केलेERCP51 रूग्णांवर ऑपरेशन झाले ज्यांचे ERCP सुई-चाकूच्या अचूकतेनंतर अयशस्वी झाले, आणि 35 प्रकरणे यशस्वी झाली, आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.

किम आणि इतर.अयशस्वी झालेल्या 69 रुग्णांवर दुसरे ERCP ऑपरेशन केलेERCPसुई-चाकू पूर्व-चीरा नंतर, आणि 76.8% च्या यश दरासह 53 प्रकरणे यशस्वी झाली.उर्वरित अयशस्वी प्रकरणांमध्ये 79.7% च्या यशस्वी दरासह तिसरे ERCP ऑपरेशन देखील केले गेले., आणि एकाधिक ऑपरेशन्समुळे गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.

यु ली इ.निवडक माध्यमिक केलेERCP70 रूग्णांवर जे सुई-चाकू पूर्व-चिरा नंतर ERCP अयशस्वी झाले आणि 50 प्रकरणे यशस्वी झाली.एकूण यशाचा दर (प्रथम ERCP + दुय्यम ERCP) 90.6% पर्यंत वाढला आणि गुंतागुंत होण्याच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ झाली नाही..जरी अहवालांनी दुय्यम ERCP ची परिणामकारकता सिद्ध केली असली तरी, दोन ERCP ऑपरेशन्समधील मध्यांतर फार मोठा नसावा आणि काही विशेष प्रकरणांमध्ये, पित्तविषयक निचरा होण्यास उशीर झाल्याने स्थिती आणखी बिघडू शकते.

IX.Endoscopicultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD

EUS-BD ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे जी अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली पोटातून किंवा ड्युओडेनम लुमेनमधून पित्ताशयावर छिद्र पाडण्यासाठी पंचर सुई वापरते, ड्युओडेनल पॅपिलाद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते आणि नंतर पित्तविषयक इंट्यूबेशन करते.या तंत्रामध्ये इंट्राहेपॅटिक आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक अशा दोन्ही पद्धतींचा समावेश आहे.

पूर्वलक्षी अभ्यासाने नोंदवले आहे की EUS-BD चा यशाचा दर 82% पर्यंत पोहोचला आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण केवळ 13% आहे.तुलनात्मक अभ्यासात, EUS-BD ची प्री-इंट्युबेशन टेक्नॉलॉजीच्या तुलनेत, त्याचा इंट्यूबेशन यश दर जास्त होता, 98.3% पर्यंत पोहोचला, जो 90.3% प्री-चिंझन पेक्षा लक्षणीय जास्त होता.तथापि, आतापर्यंत, इतर तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, कठीण तंत्रज्ञानासाठी EUS च्या अर्जावर अद्याप संशोधनाचा अभाव आहे.ERCPइंट्यूबेशनEUS-मार्गदर्शित पित्त नलिका पंक्चर तंत्रज्ञानाची प्रभावीता सिद्ध करण्यासाठी पुरेसा डेटा नाहीERCPइंट्यूबेशनकाही अभ्यासांनी दर्शविले आहे की ते कमी झाले आहे पोस्टऑपरेटिव्ह PEP ची भूमिका पटण्यासारखी नाही.

X. Percutaneous transhepatic cholangial ड्रेनेज, PTCD

PTCD हे आणखी एक आक्रमक परीक्षा तंत्र आहे ज्याचा वापर केला जाऊ शकतोERCPकठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनसाठी, विशेषतः घातक पित्तविषयक अडथळ्याच्या बाबतीत.हे तंत्र पंक्चर सुईचा वापर करून पित्त नलिका आत प्रवेश करते, पित्त नलिका पॅपिलाद्वारे पंक्चर करते आणि नंतर आरक्षित पद्धतीने पित्त नलिका मागे टाकते.मार्गदर्शक वायर.एका अभ्यासात कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या 47 रुग्णांचे विश्लेषण करण्यात आले ज्यांनी PTCD तंत्र घेतले आणि यशाचा दर 94% पर्यंत पोहोचला.

यांग एट अल यांनी केलेला अभ्यास.हिलर स्टेनोसिस आणि योग्य इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका पंक्चर करण्याची आवश्यकता असताना EUS-BD चा वापर स्पष्टपणे मर्यादित आहे, तर PTCD मध्ये पित्त नलिका अक्षांशी जुळणारे आणि मार्गदर्शक उपकरणांमध्ये अधिक लवचिक असण्याचे फायदे आहेत.अशा रुग्णांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा वापर करावा.

PTCD एक कठीण ऑपरेशन आहे ज्यासाठी दीर्घकालीन पद्धतशीर प्रशिक्षण आणि पुरेशी प्रकरणे पूर्ण करणे आवश्यक आहे.नवशिक्यांसाठी हे ऑपरेशन पूर्ण करणे कठीण आहे.PTCD फक्त ऑपरेट कठीण नाही आहे, पणमार्गदर्शक वायरप्रगती दरम्यान पित्त नलिकाला देखील नुकसान होऊ शकते.

जरी वरील पद्धती कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या यश दरात लक्षणीय सुधारणा करू शकतात, तरीही निवडीचा सर्वसमावेशकपणे विचार करणे आवश्यक आहे.कामगिरी करतानाERCP, SGT, DGT, WGC-PS आणि इतर तंत्रांचा विचार केला जाऊ शकतो;वरील तंत्रे अयशस्वी झाल्यास, वरिष्ठ आणि अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ, इ.तरीही जर निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन पूर्ण होऊ शकत नसेल तर, वैकल्पिक माध्यमिकERCPनिवडले जाऊ शकते;जर वरीलपैकी कोणतेही तंत्र कठीण इंट्यूबेशनची समस्या सोडवू शकत नसेल तर, EUS-BD आणि PTCD सारख्या आक्रमक ऑपरेशन्सद्वारे समस्या सोडवण्याचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो आणि आवश्यक असल्यास शस्त्रक्रिया उपचार निवडले जाऊ शकतात.

आम्ही, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., चीनमधील बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलीप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस, यांसारख्या एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ असलेले निर्माता आहोत.मार्गदर्शक वायर, दगड पुनर्प्राप्ती टोपली, अनुनासिक पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटरइ. जे मोठ्या प्रमाणावर EMR, ESD मध्ये वापरले जाते.ERCP.आमची उत्पादने सीई प्रमाणित आहेत आणि आमची झाडे ISO प्रमाणित आहेत.आमची वस्तू युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केली गेली आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणावर मान्यता आणि प्रशंसा मिळवून देते!