ईआरसीपीसाठीच्या शीर्ष दहा इंट्यूबेशन तंत्रांचा आढावा घेणारा एक लेख.

पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रोगांच्या निदानासाठी आणि उपचारांसाठी ईआरसीपी (ERCP) हे एक महत्त्वाचे तंत्रज्ञान आहे. हे तंत्रज्ञान उपलब्ध झाल्यापासून, त्याने पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रोगांच्या उपचारांसाठी अनेक नवीन कल्पना दिल्या आहेत. हे केवळ 'रेडिओग्राफी'पुरते मर्यादित नाही. मूळ निदान तंत्रज्ञानापासून त्याचे एका नवीन प्रकारात रूपांतर झाले आहे. उपचार तंत्रांमध्ये स्फिंक्टरोटॉमी, पित्तनलिकेतील खडे काढणे, पित्त निचरा आणि पित्त व स्वादुपिंड प्रणालीच्या रोगांवर उपचार करण्याच्या इतर पद्धतींचा समावेश आहे.

ईआरसीपीसाठी निवडक पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा यश दर ९०% पेक्षा जास्त असू शकतो, परंतु तरीही काही प्रकरणांमध्ये पित्तवाहिनीमध्ये प्रवेश करण्यात येणाऱ्या अडचणींमुळे निवडक पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन अयशस्वी होते. ईआरसीपीच्या निदान आणि उपचारांवरील नवीनतम सहमतीनुसार, अवघड इंट्यूबेशनची व्याख्या अशी केली जाऊ शकते: पारंपरिक ईआरसीपीच्या मुख्य निप्पलमधून निवडक पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनसाठी लागणारा वेळ १० मिनिटांपेक्षा जास्त असणे किंवा इंट्यूबेशनचे प्रयत्न ५ पेक्षा जास्त वेळा करणे. ईआरसीपी करताना, काही प्रकरणांमध्ये पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन अवघड झाल्यास, पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा यश दर सुधारण्यासाठी वेळेवर प्रभावी उपाययोजना निवडल्या पाहिजेत. हा लेख, ईआरसीपीसाठी अवघड पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा सामना करताना क्लिनिकल एंडोस्कोपिस्टना प्रतिसाद धोरण निवडण्यासाठी एक सैद्धांतिक आधार प्रदान करण्याच्या दृष्टिकोनातून, अवघड पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन सोडवण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या अनेक सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रांचा पद्धतशीर आढावा घेतो.

I. सिंगलगाईडवायर तंत्र, एसजीटी

गाईड वायर स्वादुपिंडाच्या नलिकेत (पॅनक्रियाटिक डक्ट) प्रवेश केल्यानंतर, पित्तवाहिनीमध्ये नळी घालण्याचा प्रयत्न सुरू ठेवण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट कॅथेटरचा वापर करणे, हे एसजीटी तंत्र आहे. ईआरसीपी तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात, अवघड पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनसाठी एसजीटी ही एक सामान्य पद्धत होती. याचा फायदा असा आहे की, हे वापरण्यास सोपे आहे, निप्पल स्थिर ठेवते आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे तोंड व्यापू शकते, ज्यामुळे पित्तवाहिनीचे तोंड शोधणे सोपे होते.

साहित्यात असे अहवाल आहेत की, पारंपरिक इंट्यूबेशन अयशस्वी झाल्यानंतर, एसजीटी-सहाय्यित इंट्यूबेशन निवडल्यास सुमारे ७०%-८०% प्रकरणांमध्ये पित्तवाहिनीचे इंट्यूबेशन यशस्वीरित्या पूर्ण होऊ शकते. अहवालात असेही नमूद केले आहे की, एसजीटी अयशस्वी झाल्यास, दुहेरी समायोजन आणि वापर करूनही...गाइडवायरतंत्रज्ञानामुळे पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनच्या यश दरात सुधारणा झाली नाही आणि पोस्ट-ईआरसीपी पॅनक्रियाटायटिस (पीईपी) ची घटना कमी झाली नाही.

काही अभ्यासांमध्ये असेही दिसून आले आहे की एसजीटी इंट्यूबेशनचा यश दर डबलपेक्षा कमी असतो.गाइडवायरतंत्रज्ञान आणि ट्रान्सपॅनक्रिएटिक पॅपिलरी स्फिंक्टरोटॉमी तंत्रज्ञान. एसजीटीच्या वारंवार केलेल्या प्रयत्नांच्या तुलनेत, डबलची लवकर अंमलबजावणी.गाइडवायरतंत्रज्ञान किंवा पूर्व-छेदन तंत्रज्ञानाद्वारे उत्तम परिणाम साधता येतात.

ईआरसीपीच्या विकासानंतर, अवघड इंट्यूबेशनसाठी विविध नवीन तंत्रज्ञान विकसित केले गेले आहेत. एकलच्या तुलनेतगाइडवायरतंत्रज्ञानामुळे, फायदे अधिक स्पष्ट होतात आणि यशाचा दरही जास्त असतो. त्यामुळे, एकलगाइडवायरसध्या या तंत्रज्ञानाचा वैद्यकीय वापर क्वचितच केला जातो.

II. डबल-मार्गदर्शक वायर तंत्र, DGT

डीजीटीला स्वादुपिंड नलिका गाइड वायर व्यापण्याची पद्धत म्हटले जाऊ शकते, ज्यामध्ये स्वादुपिंड नलिकेत प्रवेश करणारी गाइड वायर तिचा मागोवा घेण्यासाठी आणि ती व्यापण्यासाठी सोडली जाते, आणि नंतर दुसरी गाइड वायर स्वादुपिंड नलिका गाइड वायरच्या वर पुन्हा लावली जाऊ शकते. निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन.

या दृष्टिकोनाचे फायदे खालीलप्रमाणे आहेत:

(1) च्या मदतीनेगाइडवायरपित्तवाहिनीचे तोंड शोधणे सोपे होते, ज्यामुळे पित्तवाहिनीमध्ये नळी घालण्याची प्रक्रिया अधिक सुलभ होते;

(2) गाईड वायर निप्पलला स्थिर करू शकते;

(3) स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे मार्गदर्शनानुसारगाइडवायरत्यामुळे स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे वारंवार निरीक्षण करणे टाळता येते, परिणामी वारंवार नळी घालण्यामुळे होणारी स्वादुपिंडाच्या नलिकेची उत्तेजना कमी होते.

डुमोन्सो आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांच्या लक्षात आले की बायोप्सीच्या छिद्रामध्ये एकाच वेळी गाइडवायर आणि कॉन्ट्रास्ट कॅथेटर घालता येतात, आणि त्यानंतर त्यांनी स्वादुपिंडाच्या नलिकेमध्ये गाइडवायर घालण्याच्या पद्धतीचे एक यशस्वी प्रकरण नोंदवले आणि असा निष्कर्ष काढला की...गाइडवायरपित्तवाहिनी इंट्यूबेशनसाठी स्वादुपिंड वाहिनी व्यापण्याची पद्धत यशस्वी ठरते. याचा सकारात्मक परिणाम होतो.

लिऊ डेरेन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी केलेल्या डीजीटीवरील एका अभ्यासात असे आढळून आले की, ज्या रुग्णांना ईआरसीपी पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनमध्ये अडचण येत होती, त्यांच्यावर डीजीटी केल्यानंतर इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर 95.65% पर्यंत पोहोचला, जो पारंपरिक इंट्यूबेशनच्या 59.09% यशस्वी दरापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता.

वांग फुक्वान आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी केलेल्या एका संभाव्य अभ्यासात असे निदर्शनास आले की, जेव्हा प्रायोगिक गटातील ज्या रुग्णांना ERCP पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनमध्ये अडचण येत होती, त्यांच्यावर DGT चा वापर केला गेला, तेव्हा इंट्यूबेशन यशस्वी होण्याचा दर ९६.०% इतका उच्च होता.

वरील अभ्यासांवरून असे दिसून येते की, ERCP साठी पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनमध्ये अडचण असलेल्या रुग्णांमध्ये DGT चा वापर केल्यास पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर प्रभावीपणे सुधारता येतो.

डीजीटीच्या कमतरतांमध्ये प्रामुख्याने खालील दोन मुद्द्यांचा समावेश आहे:

(1) स्वादुपिंडगाइडवायरकदाचित पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन दरम्यान हरवले असेल, किंवा दुसऱ्यांदागाइडवायरपुन्हा स्वादुपिंडाच्या नलिकेत प्रवेश करू शकते;

(2) ही पद्धत स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, स्वादुपिंडाच्या नलिकेची वक्रता आणि स्वादुपिंडाचे विभाजन यांसारख्या प्रकरणांसाठी योग्य नाही.
पीईपीच्या (PEP) घटनांच्या दृष्टिकोनातून पाहिल्यास, पारंपरिक पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनच्या तुलनेत डीजीटीमध्ये (DGT) पीईपीची घटना कमी असते. एका संभाव्य अभ्यासात असे दिसून आले आहे की, ज्या ईआरसीपी (ERCP) रुग्णांमध्ये पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन अवघड होते, त्यांच्यामध्ये डीजीटीनंतर पीईपीची घटना केवळ २.३८% होती. काही साहित्य असे दर्शवते की, जरी डीजीटीमध्ये पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा यश दर जास्त असला तरी, इतर उपाययोजनांच्या तुलनेत डीजीटीनंतर होणाऱ्या स्वादुपिंडाच्या दाह (पॅनक्रियाटायटिस) ची घटना अजूनही जास्त आहे, कारण डीजीटी शस्त्रक्रियेमुळे स्वादुपिंडाच्या वाहिनीला आणि तिच्या मुखाला इजा होऊ शकते. असे असूनही, देश-विदेशातील एकमत अजूनही हेच दर्शवते की, जेव्हा पित्तवाहिनी इंट्यूबेशन अवघड असते, इंट्यूबेशन कठीण होते आणि स्वादुपिंडाच्या वाहिनीत वारंवार चुकीचा प्रवेश होतो, तेव्हा डीजीटी हा पहिला पर्याय आहे, कारण डीजीटी तंत्रज्ञान वापरण्यास तुलनेने कमी अवघड आहे आणि ते नियंत्रित करणे तुलनेने सोपे आहे. निवडक अवघड इंट्यूबेशनमध्ये याचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

III. वायर गाइड कॅन्युलेशन - स्वादुपिंडाचा स्टेंट, WGC-P5

डब्ल्यूजीसी-पीएसला स्वादुपिंड नलिका स्टेंट ग्रहण पद्धत असेही म्हटले जाते. या पद्धतीमध्ये स्वादुपिंड नलिका स्टेंट एका विशिष्ट पद्धतीने बसवला जातो.गाइडवायरजे चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकेत शिरते, मग ते बाहेर काढा.गाइडवायरआणि स्टेंटच्या वर पित्तवाहिनीचे कॅन्युलेशन करा.

हाकुटा आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले की, इंट्यूबेशनला मार्गदर्शन करून एकूण इंट्यूबेशन यशाचा दर सुधारण्याव्यतिरिक्त, WGC-PS स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे तोंड सुरक्षित ठेवू शकते आणि PEP ची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

झोउ चुआनक्सिन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी WGC-PS वर केलेल्या एका अभ्यासात असे निदर्शनास आले की, तात्पुरत्या स्वादुपिंड नलिका स्टेंट वापरण्याच्या पद्धतीचा उपयोग करून केलेल्या अवघड इंट्यूबेशनचा यश दर ९७.६७% पर्यंत पोहोचला आणि PEP ची घटना लक्षणीयरीत्या कमी झाली.

एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की, जेव्हा स्वादुपिंडाच्या नलिकेमध्ये स्टेंट योग्यरित्या बसवला जातो, तेव्हा अवघड इंट्यूबेशनच्या प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

या पद्धतीमध्ये अजूनही काही कमतरता आहेत. उदाहरणार्थ, ERCP ऑपरेशन दरम्यान घातलेला स्वादुपिंडाच्या नलिकेचा स्टेंट त्याच्या जागेवरून सरकू शकतो; जर ERCP नंतर स्टेंट बराच काळ ठेवण्याची गरज असेल, तर स्टेंट ब्लॉक होण्याची आणि नलिकेत अडथळा येण्याची दाट शक्यता असते. इजा आणि इतर समस्यांमुळे PEP च्या घटनांमध्ये वाढ होते. संस्थांनी आतापासूनच, स्वादुपिंडाच्या नलिकेतून आपोआप बाहेर येऊ शकणाऱ्या तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या स्टेंटचा अभ्यास सुरू केला आहे. याचा उद्देश स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे स्टेंट वापरून PEP टाळणे हा आहे. PEP च्या घटनांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करण्याव्यतिरिक्त, असे स्टेंट काढण्यासाठीच्या इतर शस्त्रक्रिया टाळता येतात आणि रुग्णांवरील भार कमी होतो. जरी अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या स्टेंटचा PEP कमी करण्यावर सकारात्मक परिणाम होतो, तरीही त्यांच्या वैद्यकीय वापराला अजूनही मोठ्या मर्यादा आहेत. उदाहरणार्थ, ज्या रुग्णांच्या स्वादुपिंडाच्या नलिका पातळ आणि अनेक शाखा असलेल्या असतात, त्यांच्यामध्ये स्वादुपिंडाच्या नलिकेचा स्टेंट घालणे कठीण असते. ही अडचण खूप वाढते आणि या ऑपरेशनसाठी एंडोस्कोपिस्टच्या उच्च व्यावसायिक पातळीची आवश्यकता असते. हे देखील लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की, स्वादुपिंडाच्या नलिकेमध्ये बसवलेला स्टेंट ग्रहणीच्या पोकळीत खूप लांब नसावा. अत्याधिक लांब स्टेंटमुळे ग्रहणीला छिद्र पडू शकते. त्यामुळे, स्वादुपिंडाच्या नलिकेमध्ये स्टेंट बसवण्याच्या पद्धतीची निवड अत्यंत सावधगिरीने करणे आवश्यक आहे.

IV. ट्रान्स-पॅनक्रियाटोस्फिंक्टेरोटॉमी, टीपीएस

गाईड वायर चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकेत शिरल्यानंतर सामान्यतः टीपीएस तंत्रज्ञानाचा वापर केला जातो. स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या मधला पडदा, स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या गाईड वायरच्या दिशेने ११ ते १२ वाजण्याच्या दिशेने कापला जातो आणि नंतर गाईड वायर पित्तनलिकेत शिरेपर्यंत नळी पित्तनलिकेच्या दिशेने घातली जाते.

दाई शिन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी केलेल्या एका अभ्यासात टीपीएस (TPS) आणि इतर दोन सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानांची तुलना केली. यावरून असे दिसून येते की टीपीएस तंत्रज्ञानाचा यश दर ९६.७४% इतका खूप जास्त आहे, परंतु इतर दोन सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानांच्या तुलनेत ते उत्कृष्ट परिणाम दर्शवत नाही.

असे कळवण्यात आले आहे की टीपीएस तंत्रज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये खालील मुद्द्यांचा समावेश आहे:

(1) स्वादुपिंड-पित्तवाहिनी विभाजकासाठी छेद लहान असतो;

(2) शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी आहे;

(3) कापण्याच्या दिशेची निवड नियंत्रित करणे सोपे आहे;

(4) ही पद्धत वारंवार स्वादुपिंडाच्या नलिकेत नळी घालणाऱ्या किंवा डायव्हर्टिक्युलममध्ये स्तनाग्रे असलेल्या रुग्णांसाठी वापरली जाऊ शकते.

अनेक अभ्यासांमधून असे दिसून आले आहे की, टीपीएसमुळे केवळ कठीण पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा यश दर प्रभावीपणे सुधारत नाही, तर ईआरसीपीनंतरच्या गुंतागुंतीचे प्रमाणही वाढत नाही. काही विद्वानांच्या मते, जर स्वादुपिंड वाहिनी इंट्यूबेशन किंवा लहान ड्युओडेनल पॅपिलाची समस्या वारंवार उद्भवत असेल, तर सर्वप्रथम टीपीएसचा विचार केला पाहिजे. तथापि, टीपीएसचा वापर करताना, स्वादुपिंड वाहिनी अरुंद होण्याची (स्टेनोसिस) आणि स्वादुपिंडाच्या दाह (पॅनक्रियाटायटिस) पुन्हा उद्भवण्याची शक्यता याकडे लक्ष दिले पाहिजे, जे टीपीएसचे संभाव्य दीर्घकालीन धोके आहेत.

व्ही. प्रीकट स्फिंक्टरोटॉमी, पीएसटी

पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकेचे तोंड शोधण्यासाठी ड्युओडेनल पॅपिला स्फिंक्टर उघडण्याकरिता, PST तंत्रात पॅपिलरी आर्क्युएट बँडला पूर्व-छेदाची वरची मर्यादा आणि १-२ वाजण्याची दिशा ही सीमा म्हणून वापरली जाते. येथे PST विशेषतः आर्क्युएट चाकू वापरून केल्या जाणाऱ्या मानक निप्पल स्फिंक्टर पूर्व-छेद तंत्राला सूचित करते. ERCP साठी पित्त नलिकेतील अवघड इंट्यूबेशन हाताळण्याची एक रणनीती म्हणून, PST तंत्रज्ञानाला अवघड इंट्यूबेशनसाठी पहिली पसंती मानले जाते. एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर पूर्व-छेद म्हणजे पित्त नलिकेचे तोंड शोधण्यासाठी, छेदाच्या चाकूद्वारे पॅपिलाच्या पृष्ठभागावरील श्लेष्मल त्वचेवर आणि स्फिंक्टर स्नायूच्या थोड्या भागावर एंडोस्कोपिक छेद घेणे, आणि नंतर...गाइडवायरकिंवा पित्तवाहिनीमध्ये नळी घालण्यासाठी कॅथेटर.

एका देशांतर्गत अभ्यासात असे दिसून आले आहे की पीएसटीचा यश दर ८९.६६% इतका उच्च आहे, जो डीजीटी आणि टीपीएसपेक्षा लक्षणीयरीत्या वेगळा नाही. तथापि, पीएसटीमध्ये पीईपी होण्याचे प्रमाण डीजीटी आणि टीपीएसपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.

सध्या, हे तंत्रज्ञान वापरण्याचा निर्णय विविध घटकांवर अवलंबून असतो. उदाहरणार्थ, एका अहवालात असे म्हटले आहे की, ड्युओडेनल स्टेनोसिस किंवा मॅलिग्नन्सी (कर्करोग) यांसारख्या प्रकरणांमध्ये, जिथे ड्युओडेनल पॅपिला असामान्य किंवा विकृत असतो, तिथे पीएसटी (PST) चा वापर सर्वोत्तम ठरतो.
याव्यतिरिक्त, इतर उपचार पद्धतींच्या तुलनेत, पीएसटीमध्ये पीईपी सारख्या गुंतागुंतीची शक्यता जास्त असते आणि शस्त्रक्रियेची आवश्यकताही जास्त असते, त्यामुळे ही शस्त्रक्रिया अनुभवी एंडोस्कोपिस्टकडूनच करून घेणे सर्वोत्तम ठरते.

VI. नीडल-नाइफ पॅपिलोटॉमी, एनकेपी

एनकेपी (NKP) हे सुई-चाकूच्या साहाय्याने केले जाणारे इंट्यूबेशन तंत्र आहे. जेव्हा इंट्यूबेशन करणे अवघड असते, तेव्हा ड्युओडेनल पॅपिलाच्या उघड्या भागापासून ११-१२ वाजण्याच्या दिशेने पॅपिला किंवा स्फिंक्टरचा काही भाग कापण्यासाठी सुई-चाकूचा वापर केला जातो आणि नंतर...गाइडवायरकिंवा सामान्य पित्तवाहिनीमध्ये निवडकपणे घालण्यासाठी कॅथेटरचा वापर केला जातो. कठीण पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनसाठी एक उपाययोजना म्हणून, एनकेपी (NKP) कठीण पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा यश दर प्रभावीपणे सुधारू शकते. पूर्वी, असा सर्वसाधारण समज होता की एनकेपीमुळे अलीकडच्या वर्षांत पीईपी (PEP) ची शक्यता वाढेल. अलीकडच्या वर्षांत, अनेक पूर्वलक्षी विश्लेषण अहवालांनी असे निदर्शनास आणले आहे की एनकेपीमुळे शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतीचा धोका वाढत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जर कठीण इंट्यूबेशनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात एनकेपी केले गेले, तर ते इंट्यूबेशनचा यश दर सुधारण्यास खूप मदत करेल. तथापि, सर्वोत्तम परिणाम मिळविण्यासाठी एनकेपी केव्हा लागू करावे यावर सध्या एकमत नाही. एका अभ्यासात असे नोंदवले गेले आहे की एनकेपी लागू केल्यावर इंट्यूबेशनचा दर...ईआरसीपी२० मिनिटांपेक्षा कमी कालावधीत लागू केलेला परिणाम, २० मिनिटांपेक्षा जास्त उशिरा लागू केलेल्या एनकेपीच्या परिणामापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता.

ज्या रुग्णांना निपल्स फुगवटा किंवा पित्तवाहिनीचा लक्षणीय विस्तार असतो, त्यांना पित्तवाहिनी कॅन्युलेशनमध्ये अडचण येत असल्यास या तंत्राचा सर्वाधिक फायदा होतो. याव्यतिरिक्त, असेही अहवाल आहेत की कठीण इंट्यूबेशनच्या प्रकरणांमध्ये, केवळ एकच पद्धत वापरण्यापेक्षा टीपीएस (TPS) आणि एनकेपी (NKP) यांचा एकत्रित वापर केल्यास यशाचा दर जास्त असतो. याचा तोटा असा आहे की निपल्सवर अनेक छेद देण्याच्या तंत्रांमुळे गुंतागुंत वाढते. त्यामुळे, गुंतागुंत कमी करण्यासाठी लवकर पूर्व-छेद निवडावा की कठीण इंट्यूबेशनचा यशाचा दर सुधारण्यासाठी अनेक उपाययोजना एकत्र कराव्यात, हे सिद्ध करण्यासाठी अधिक संशोधनाची आवश्यकता आहे.

VII. सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी, NKE

एनकेएफ तंत्रामध्ये, स्तनाग्राच्या सुमारे ५ मिमी वर श्लेष्मस्तराला सुईच्या चाकूने टोचले जाते, त्यानंतर मिश्र प्रवाहाचा वापर करून ११ वाजण्याच्या दिशेने थर-थर कापले जाते, जोपर्यंत छिद्रासारखी रचना किंवा पित्ताचा प्रवाह आढळत नाही. मग, पित्ताचा प्रवाह आणि ऊतींमधील छेद शोधण्यासाठी मार्गदर्शक तारेचा (गाईड वायर) वापर केला जातो. काविळीच्या ठिकाणी निवडक पित्तवाहिनी अंतर्वेशन (सिलेक्टिव्ह बाइल डक्ट इंट्यूबेशन) केले जाते. एनकेएफ शस्त्रक्रियेमध्ये स्तनाग्राच्या उघड्या भागाच्या वर कापले जाते. पित्तवाहिनीच्या सायनसच्या अस्तित्वामुळे, स्वादुपिंडाच्या वाहिनीच्या उघड्या भागाला होणारे औष्णिक आणि यांत्रिक नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी होते, ज्यामुळे पीईपी (पोस्ट-एपिडर्मल पेन) होण्याची शक्यता कमी होऊ शकते.

जिन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांच्या एका अभ्यासात असे निदर्शनास आले आहे की, एनके ट्यूब इंट्यूबेशनचा यश दर ९६.३% पर्यंत पोहोचू शकतो आणि शस्त्रक्रियेनंतर कोणत्याही पीईपीची (PEP) आवश्यकता नसते. याव्यतिरिक्त, खडे काढण्यासाठी एनकेएफचा (NKF) यश दर ९२.७% इतका उच्च आहे. त्यामुळे, हा अभ्यास पित्तवाहिनीतील खडे काढण्यासाठी एनकेएफला पहिला पर्याय म्हणून शिफारस करतो. पारंपरिक पॅपिलोमायोटॉमीच्या तुलनेत, एनकेएफ शस्त्रक्रियेतील धोके अजूनही जास्त आहेत, आणि त्यात छिद्र पडणे व रक्तस्त्राव यांसारख्या गुंतागुंतीची शक्यता असते, तसेच यासाठी एंडोस्कोपिस्टच्या उच्च ऑपरेटिंग पातळीची आवश्यकता असते. विंडो उघडण्याचे योग्य ठिकाण, योग्य खोली आणि अचूक तंत्र या सर्वांवर हळूहळू प्रभुत्व मिळवणे आवश्यक असते.

इतर पूर्व-छेदन पद्धतींच्या तुलनेत, एनकेएफ (NKF) ही अधिक सोयीस्कर पद्धत असून तिचा यश दरही जास्त आहे. तथापि, या पद्धतीत पारंगत होण्यासाठी ऑपरेटरला दीर्घकाळ सराव आणि सतत कौशल्य संचयनाची आवश्यकता असते, त्यामुळे ही पद्धत नवशिक्यांसाठी योग्य नाही.

VIII. ईआरसीपीची पुनरावृत्ती

वर नमूद केल्याप्रमाणे, अवघड इंट्यूबेशन हाताळण्याचे अनेक मार्ग आहेत. तथापि, १००% यशाची कोणतीही हमी नाही. संबंधित साहित्याने असे निदर्शनास आणले आहे की, काही प्रकरणांमध्ये जेव्हा पित्तवाहिनीचे इंट्यूबेशन अवघड होते, तेव्हा दीर्घकाळ आणि वारंवार इंट्यूबेशन केल्याने किंवा प्री-कटच्या थर्मल पेनिट्रेशन इफेक्टमुळे ड्युओडेनल पॅपिलाला सूज येऊ शकते. जर प्रक्रिया चालू ठेवली, तर केवळ पित्तवाहिनीचे इंट्यूबेशन अयशस्वी होणार नाही, तर गुंतागुंत होण्याची शक्यताही वाढेल. जर वरील परिस्थिती उद्भवली, तर तुम्ही सध्याची प्रक्रिया थांबवण्याचा विचार करू शकता.ईआरसीपीप्रथम शस्त्रक्रिया करा आणि दुसरी ERCP ऐच्छिक वेळी करा. पॅपिलोएडेमा नाहीसा झाल्यावर, ERCP शस्त्रक्रियेद्वारे यशस्वी इंट्यूबेशन करणे सोपे जाईल.

डोनेलन आणि इतरांनी दुसरा प्रयोग केलाईआरसीपीज्या ५१ रुग्णांची सुई-चाकू पूर्व-छेदन केल्यानंतरची ईआरसीपी अयशस्वी झाली होती, त्यांच्यावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली, त्यापैकी ३५ प्रकरणे यशस्वी झाली आणि गुंतागुंतीचे प्रमाण वाढले नाही.

किम आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी अयशस्वी ठरलेल्या ६९ रुग्णांवर दुसरी ईआरसीपी शस्त्रक्रिया केली.ईआरसीपीसुई-चाकू पूर्व-छेदानंतर, ५३ प्रकरणे यशस्वी झाली, ज्याचा यश दर ७६.८% होता. उर्वरित अयशस्वी प्रकरणांवर तिसरी ERCP शस्त्रक्रिया देखील करण्यात आली, ज्याचा यश दर ७९.७% होता. आणि अनेक शस्त्रक्रियांमुळे गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.

यु ली आणि इतरांनी ऐच्छिक दुय्यम केलेईआरसीपीसुई-चाकू पूर्व-छेदानंतर ज्या ७० रुग्णांमध्ये ईआरसीपी अयशस्वी झाली होती, त्यापैकी ५० प्रकरणे यशस्वी ठरली. एकूण यश दर (पहिली ईआरसीपी + दुसरी ईआरसीपी) ९०.६% पर्यंत वाढला आणि गुंतागुंतीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले नाही. जरी अहवालांनी दुसऱ्या ईआरसीपीची परिणामकारकता सिद्ध केली असली तरी, दोन ईआरसीपी शस्त्रक्रियांमधील अंतर खूप जास्त नसावे आणि काही विशेष प्रकरणांमध्ये, पित्त निचरा करण्यास उशीर झाल्यास स्थिती अधिक बिघडू शकते.

९. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित पित्त निचरा, ईयूएस-बीडी

EUS-BD ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये अल्ट्रासाऊंडच्या मार्गदर्शनाखाली पोटातून किंवा ड्युओडेनमच्या पोकळीतून पित्ताशयाला टोचण्यासाठी पंक्चर सुईचा वापर केला जातो, ड्युओडेनल पॅपिलाद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश केला जातो आणि नंतर पित्तवाहिनीमध्ये नळी घातली जाते. या तंत्रामध्ये यकृताच्या आतून आणि बाहेरून अशा दोन्ही पद्धतींचा समावेश असतो.

एका पूर्वलक्षी अभ्यासात असे आढळून आले की EUS-BD चा यश दर ८२% पर्यंत पोहोचला आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतीचे प्रमाण केवळ १३% होते. एका तुलनात्मक अभ्यासात, शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत EUS-BD चा इंट्यूबेशन यश दर ९८.३% पर्यंत पोहोचला, जो शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तंत्रज्ञानाच्या ९०.३% पेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता. तथापि, आतापर्यंत, इतर तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, अवघड प्रकरणांमध्ये EUS च्या वापरावरील संशोधनाची अजूनही कमतरता आहे.ईआरसीपीइंट्यूबेशन. अवघड प्रकरणांमध्ये EUS-मार्गदर्शित पित्तवाहिनी पंक्चर तंत्रज्ञानाची परिणामकारकता सिद्ध करण्यासाठी अपुरा डेटा उपलब्ध आहे.ईआरसीपीइंट्यूबेशन. काही अभ्यासांनी असे दाखवले आहे की त्यामुळे घट झाली आहे. शस्त्रक्रियेनंतरच्या पीईपीची भूमिका पटण्यासारखी नाही.

X. परक्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलँजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी

पीटीसीडी हे आणखी एक आक्रमक तपासणी तंत्र आहे जे एकत्रितपणे वापरले जाऊ शकतेईआरसीपीपित्तवाहिनीमध्ये नळी घालण्याच्या (इंट्यूबेशन) अडचणींसाठी, विशेषतः कर्करोगामुळे होणाऱ्या पित्तमार्गातील अडथळ्याच्या बाबतीत. या तंत्रात, त्वचेतून पित्तवाहिनीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी पंक्चर सुईचा वापर केला जातो, पॅपिलामधून पित्तवाहिनीला छिद्र पाडले जाते आणि नंतर राखीव छिद्रातून पित्तवाहिनीमध्ये उलट दिशेने नळी घातली जाते.गाइडवायरएका अभ्यासात पित्तवाहिनीमध्ये नळी घालण्यास अडचण असलेल्या ४७ रुग्णांचे विश्लेषण केले गेले ज्यांच्यावर पीटीसीडी तंत्राचा वापर करण्यात आला आणि त्याचे यश दर ९४% पर्यंत पोहोचले.

यांग आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांच्या एका अभ्यासात असे निदर्शनास आले आहे की, हायलार स्टेनोसिस आणि उजव्या इंट्राहेपॅटिक पित्तवाहिनीला छिद्र पाडण्याची गरज असताना EUS-BD चा वापर स्पष्टपणे मर्यादित आहे, तर PTCD मध्ये पित्तवाहिनीच्या अक्षाशी जुळवून घेण्याचे आणि उपकरणे मार्गदर्शन करण्यामध्ये अधिक लवचिक असण्याचे फायदे आहेत. अशा रुग्णांमध्ये पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनचा वापर केला पाहिजे.

पीटीसीडी ही एक अवघड शस्त्रक्रिया आहे, ज्यासाठी दीर्घकालीन पद्धतशीर प्रशिक्षण आणि पुरेशा संख्येने शस्त्रक्रिया पूर्ण करण्याची आवश्यकता असते. नवशिक्यांसाठी ही शस्त्रक्रिया पूर्ण करणे अवघड असते. पीटीसीडी करणे केवळ अवघड नाही, तर...गाइडवायरत्यामुळे पुढे सरकताना पित्तवाहिनीला इजा देखील होऊ शकते.

जरी वरील पद्धतींमुळे अवघड पित्तवाहिनी इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर लक्षणीयरीत्या सुधारू शकतो, तरीही निवड करताना सर्वसमावेशकपणे विचार करणे आवश्यक आहे.ईआरसीपीSGT, DGT, WGC-PS आणि इतर तंत्रांचा विचार केला जाऊ शकतो; जर वरील तंत्रे अयशस्वी ठरली, तर वरिष्ठ आणि अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट TPS, NKP, NKF इत्यादींसारखी प्री-इन्सिजन तंत्रे करू शकतात; तरीही जर सिलेक्टिव्ह बाइल डक्ट इंट्यूबेशन पूर्ण होऊ शकले नाही, तर ऐच्छिक दुय्यमईआरसीपीनिवडले जाऊ शकते; जर वरीलपैकी कोणत्याही तंत्राने अवघड इंट्यूबेशनची समस्या सुटत नसेल, तर ही समस्या सोडवण्यासाठी EUS-BD आणि PTCD सारख्या आक्रमक शस्त्रक्रिया करून पाहता येतात आणि आवश्यक असल्यास शस्त्रक्रियेचा उपचार निवडला जाऊ शकतो.

आम्ही, जियांग्शी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत, जे बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलिप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी नीडल, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस यांसारख्या एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंचे विशेषज्ञ आहोत.गाइडवायर, दगड काढण्याची टोपली, नाकातील पित्त निचरा कॅथेटरइत्यादी, जे EMR, ESD मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात,ईआरसीपीआमची उत्पादने सीई (CE) प्रमाणित आहेत आणि आमचे कारखाने आयएसओ (ISO) प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केला गेला आहे, आणि त्याला ग्राहकांकडून व्यापक मान्यता आणि प्रशंसा मिळाली आहे!