ईआरसीपीसाठी टॉप टेन इनट्यूबेशन तंत्राचे पुनरावलोकन करण्यासाठी एक लेख

पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या रोगांचे निदान आणि उपचारांसाठी ईआरसीपी हे एक महत्त्वपूर्ण तंत्रज्ञान आहे. एकदा ते बाहेर आल्यावर, पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या आजारांच्या उपचारांसाठी त्याने बर्‍याच नवीन कल्पना प्रदान केल्या आहेत. हे "रेडिओग्राफी" पर्यंत मर्यादित नाही. हे मूळ निदान तंत्रज्ञानापासून नवीन प्रकारात रूपांतरित झाले आहे. उपचार तंत्रांमध्ये स्फिंटरोटोमी, पित्त नलिका दगड काढून टाकणे, पित्त ड्रेनेज आणि पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या प्रणालीच्या आजारांवर उपचार करण्यासाठी इतर पद्धतींचा समावेश आहे.

ईआरसीपीसाठी निवडक पित्त डक्ट इनट्यूबेशनचा यशस्वी दर 90%पेक्षा जास्त पोहोचू शकतो, परंतु अद्याप अशी काही प्रकरणे आहेत जिथे कठीण पित्तविषयक प्रवेशामुळे निवडक पित्त नलिका अंतर्ज्ञान अपयशी ठरते. ईआरसीपीच्या निदान आणि उपचारांबद्दलच्या नवीनतम एकमतानुसार, कठीण अंतर्ग्रहणाची व्याख्या केली जाऊ शकते: पारंपारिक ईआरसीपीच्या मुख्य स्तनाग्रांच्या निवडक पित्त नलिका अंतर्भूततेची वेळ 10 मिनिटांपेक्षा जास्त आहे किंवा अंतर्ज्ञानाच्या प्रयत्नांची संख्या 5 वेळा आहे. ईआरसीपी करत असताना, काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका अंतर्ज्ञान कठीण असल्यास, पित्त नलिका अंतर्ज्ञानाचा यशस्वी दर सुधारण्यासाठी वेळेत प्रभावी रणनीती निवडली जावी. हा लेख ईआरसीपीसाठी कठीण पित्त डक्ट इनट्यूबेशनला सामोरे जाताना क्लिनिकल एंडोस्कोपिस्टना प्रतिसाद धोरण निवडण्यासाठी सैद्धांतिक आधार प्रदान करण्याच्या उद्देशाने, कठीण पित्त नलिका अंतर्बाह्य निराकरण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या अनेक सहाय्यक अंतर्ज्ञान तंत्रांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन करते.

आय. सिंगलगुइडवायर टेक्निक, एसजीटी

मार्गदर्शक वायरने स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश केल्यावर पित्त नलिकामध्ये अंतर्भूत करण्याचा प्रयत्न करणे सुरू ठेवण्यासाठी कॉन्ट्रास्टकॅथेटरचा वापर करणे एसजीटी तंत्र आहे. ईआरसीपी तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात, कठीण पित्तविषयक अंतर्भागासाठी एसजीटी ही एक सामान्य पद्धत होती. त्याचा फायदा असा आहे की ऑपरेट करणे सोपे आहे, स्तनाग्र निराकरण करते आणि पॅनक्रिएटिक नलिका उघडण्यास व्यापू शकते, ज्यामुळे पित्त नलिकाचे उद्घाटन शोधणे सोपे होते.

पारंपारिक अंतर्ज्ञान अयशस्वी झाल्यानंतर, एसजीटी-सहाय्यित अंतर्ज्ञान निवडणे सुमारे 70% -80% प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका यशस्वीरित्या पूर्ण करू शकते. अहवालात असेही निदर्शनास आले आहे की एसजीटी अपयशाच्या बाबतीत, अगदी दुहेरी समायोजन आणि अनुप्रयोग देखीलमार्गदर्शकतंत्रज्ञानाने पित्त नलिका अंतर्ज्ञानाचा यश दर सुधारला नाही आणि ईआरसीपीनंतरच्या पॅनक्रियाटायटीस (पीईपी) ची घटना कमी केली नाही.

काही अभ्यासांनी हे देखील दर्शविले आहे की एसजीटी इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर दुहेरीपेक्षा कमी आहेमार्गदर्शकतंत्रज्ञान आणि ट्रान्सपॅन्क्रिएटिक पॅपिलरी स्फिंटेरोटॉमी तंत्रज्ञान. एसजीटीच्या वारंवार प्रयत्नांच्या तुलनेत, डबलची लवकर अंमलबजावणीमार्गदर्शकतंत्रज्ञान किंवा पूर्व-अभिनय तंत्रज्ञान चांगले परिणाम साध्य करू शकते.

ईआरसीपीच्या विकासापासून, कठीण अंतर्ग्रहणासाठी विविध नवीन तंत्रज्ञान विकसित केले गेले आहेत. एकल च्या तुलनेतमार्गदर्शकतंत्रज्ञान, फायदे अधिक स्पष्ट आहेत आणि यश दर जास्त आहे. म्हणून, एकलमार्गदर्शकतंत्रज्ञान सध्या क्वचितच वैद्यकीयदृष्ट्या वापरले जाते.

Ii.double-guide वायर तंत्र, डीजीटी

डीजीटीला पॅनक्रिएटिक डक्ट गाईड वायर ऑक्युपेशन मेथड म्हटले जाऊ शकते, जे शोधण्यासाठी आणि व्यापण्यासाठी स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश करणारे मार्गदर्शक वायर सोडणे आहे आणि नंतर दुसरे मार्गदर्शक वायर स्वादुपिंडाच्या नलिका मार्गदर्शक वायरच्या वर पुन्हा लागू केले जाऊ शकते. निवडक पित्त नलिका अंतर्भूत.

या दृष्टिकोनाचे फायदे आहेतः

(१) च्या सहाय्यानेमार्गदर्शक, पित्त नलिका उघडणे शोधणे सोपे आहे, पित्त नलिका अंतर्ज्ञानाने गुळगुळीत करते;

(२) मार्गदर्शक वायर निप्पलचे निराकरण करू शकते;

()) स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या मार्गदर्शनाखालीमार्गदर्शक, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे वारंवार व्हिज्युअलायझेशन टाळले जाऊ शकते, ज्यामुळे वारंवार अंतर्ज्ञानामुळे उद्भवलेल्या स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे उत्तेजन कमी होते.

ड्यूमॉन्सॉ इट अल. लक्षात आले की गाईडवायर एंडा कॉन्ट्रास्ट कॅथेटर एकाच वेळी बायोप्सी होलमध्ये घातला जाऊ शकतो आणि नंतर स्वादुपिंडाच्या नलिका मार्गदर्शकाच्या व्यापलेल्या पद्धतीचा यशस्वी प्रकरण नोंदविला गेला आणि असा निष्कर्ष काढला आणि असा निष्कर्ष काढला कीमार्गदर्शकपॅनक्रिएटिक नलिका पद्धतीचा ताबा पित्त नलिका अंतर्भूततेसाठी यशस्वी आहे. दराचा सकारात्मक परिणाम होतो.

लिऊ डेरेन एट अल यांनी डीजीटीवरील अभ्यास. असे आढळले की डीजीटी कठीण ईआरसीपी पित्त डक्ट इंट्यूबेशन असलेल्या रूग्णांवर केल्यावर, इंट्युबेशन यशाचा दर 95.65% पर्यंत पोहोचला, जो पारंपारिक अंतर्ग्रहणाच्या 59.09% यश दरापेक्षा लक्षणीय होता.

वांग फुकान एट अलचा संभाव्य अभ्यास. प्रायोगिक गटात कठीण ईआरसीपी पित्त नलिका अंतर्भूत असलेल्या रूग्णांवर डीजीटी लागू केल्याचे निदर्शनास आणून दिले, तेव्हा अंतर्ग्रहण यशाचा दर 96.0%इतका होता.

वरील अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की ईआरसीपीसाठी कठीण पित्त नलिका अंतर्भूत असलेल्या रूग्णांना डीजीटीचा वापर केल्याने पित्त नलिका अंतर्भूततेचा यश दर प्रभावीपणे सुधारू शकतो.

डीजीटीच्या कमतरतेमध्ये प्रामुख्याने खालील दोन मुद्द्यांचा समावेश आहे:

(१) स्वादुपिंडाचामार्गदर्शककदाचित पित्त नलिका इंट्यूबेशन दरम्यान हरवले असेल किंवा दुसरामार्गदर्शकपुन्हा स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश करू शकेल;

(२) स्वादुपिंडाचा डोके कर्करोग, स्वादुपिंडाचा नलिका कासव आणि स्वादुपिंडाच्या विखंडनासारख्या प्रकरणांसाठी ही पद्धत योग्य नाही.
पीईपीच्या घटनेच्या दृष्टीकोनातून, डीजीटीची पीईपीची घटना पारंपारिक पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या तुलनेत कमी आहे. संभाव्य अभ्यासानुसार असे निदर्शनास आले आहे की डीजीटीनंतर पीईपीची घटना अवघड पित्त नलिका अंतर्भूत असलेल्या ईआरसीपी रूग्णांमध्ये फक्त 2.38% होती. काही साहित्य असे दर्शविते की डीजीटीमध्ये पित्त नलिका अंतर्ज्ञानाचा यशस्वी दर जास्त असला तरी, डीजीटीनंतरच्या पॅनक्रियाटायटीसची घटना अजूनही इतर उपचारात्मक उपायांच्या तुलनेत जास्त आहे, कारण डीजीटी ऑपरेशनमुळे पॅनक्रिएटिक नलिका आणि त्याचे उद्घाटन होण्याचे नुकसान होऊ शकते. असे असूनही, देश -विदेशात एकमत अजूनही असे दर्शविते की कठीण पित्त नलिका अंतर्भूत प्रकरणांमध्ये, जेव्हा अंतर्ग्रहण कठीण असते आणि स्वादुपिंडाचा नलिका वारंवार चुकीची आहे, डीजीटी ही पहिली निवड आहे कारण डीजीटी तंत्रज्ञानास ऑपरेशनमध्ये तुलनेने कमी अडचण आहे आणि नियंत्रणात तुलनेने सोपे आहे.

Iii.wire मार्गदर्शक कॅन्युलेशन-पॅन-क्रिएटिक स्टेंट, डब्ल्यूजीसी-पी 5

डब्ल्यूजीसी-पीएसला थेपॅनक्रिएटिक डक्ट स्टेंट व्यवसाय पद्धत देखील म्हटले जाऊ शकते. ही पद्धत पॅनक्रिएटिक डक्ट स्टेंटसह ठेवण्याची आहेमार्गदर्शकहे चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश करते, नंतर बाहेर काढामार्गदर्शकआणि स्टेंटच्या वर पित्त नलिका कॅन्युलेशन करा.

हकुटा एट अलचा अभ्यास. हे दर्शविले की इनट्यूबेशनला मार्गदर्शन करून एकूणच अंतर्ज्ञान यश दर सुधारण्याव्यतिरिक्त, डब्ल्यूजीसी-पीएस स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या उद्घाटनाचे संरक्षण देखील करू शकते आणि पीईपीची घटना लक्षणीय प्रमाणात कमी करू शकते.

झो चुआन्क्सिन एट अल यांनी डब्ल्यूजीसी-पीएस वर एक अभ्यास. तात्पुरते स्वादुपिंडाचा नलिका स्टेंट व्यवसाय पद्धतीचा वापर करून कठीण अंतर्ग्रहणाचा यशस्वी दर 97.67%पर्यंत पोहोचला आणि पीईपीची घटना लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली.

एका अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की जेव्हा स्वादुपिंडाचा डक्ट स्टेंट योग्यरित्या ठेवला जातो, तेव्हा कठीण अंतर्ग्रहण प्रकरणांमध्ये गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता लक्षणीय प्रमाणात कमी होते.

या पद्धतीमध्ये अद्याप काही कमतरता आहेत. उदाहरणार्थ, ईआरसीपी ऑपरेशन दरम्यान घातलेला स्वादुपिंडाचा नलिका स्टेंट विस्थापित होऊ शकतो; ईआरसीपी नंतर बर्‍याच काळासाठी स्टेंट ठेवण्याची आवश्यकता असल्यास, स्टेंट ब्लॉकेज आणि नलिका अडथळ्याची उच्च शक्यता असेल. इजा आणि इतर समस्या पीईपीच्या घटनेत वाढ होतात. आधीच, संस्थांनी स्वादुपिंडाच्या नलिकामधून उत्स्फूर्तपणे बाहेर जाऊ शकणार्‍या तात्पुरत्या स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेन्टचा अभ्यास करण्यास सुरवात केली आहे. पीईपी टाळण्यासाठी स्वादुपिंडाचा नलिका स्टेंट वापरणे हा आहे. पीईपी अपघातांच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट करण्याव्यतिरिक्त, असे स्टेंट स्टेंट काढून टाकण्यासाठी आणि रूग्णांवरील ओझे कमी करण्यासाठी इतर ऑपरेशन्स देखील टाळू शकतात. जरी अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की तात्पुरते स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंटचा पीईपी कमी करण्यात सकारात्मक परिणाम होतो, परंतु त्यांच्या क्लिनिकल अनुप्रयोगात अद्याप मोठ्या मर्यादा आहेत. उदाहरणार्थ, पातळ पॅनक्रिएटिक नलिका आणि बर्‍याच शाखा असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्वादुपिंडाचा नलिका स्टेंट घालणे कठीण आहे. अडचण मोठ्या प्रमाणात वाढविली जाईल आणि या ऑपरेशनसाठी एंडोस्कोपिस्टची उच्च व्यावसायिक पातळी आवश्यक आहे. हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की पॅनक्रिएटिक डक्ट स्टेंट ठेवलेला ड्युओडेनल लुमेनमध्ये जास्त काळ असू नये. अत्यधिक लांब स्टेंटमुळे पक्वाशया छिद्र होऊ शकते. म्हणूनच, स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेंट व्यवसाय पद्धतीची निवड अद्याप सावधगिरीने उपचार करणे आवश्यक आहे.

Iv.trans-pancreatocsphinterotyty, tps

टीपीएस तंत्रज्ञान सामान्यत: मार्गदर्शक वायर चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये प्रवेश केल्यावर वापरला जातो. स्वादुपिंडाच्या मध्यभागी असलेल्या सेप्टमने 11 ते 12 ते 12 वाजेपर्यंत स्वादुपिंडाच्या नलिका मार्गदर्शक वायरच्या दिशेने चिकटवले आहे आणि नंतर मार्गदर्शक वायर पित्त नलिकामध्ये प्रवेश करेपर्यंत ट्यूब पित्त नलिकाच्या दिशेने घातली जाते.

दाई झिन एट अल यांचा अभ्यास. टीपीएस आणि इतर दोन सहाय्यक अंतर्ग्रहण तंत्रज्ञानाची तुलना केली. हे पाहिले जाऊ शकते की टीपीएस तंत्रज्ञानाचा यशस्वी दर खूप जास्त आहे, जो 96.74%पर्यंत पोहोचला आहे, परंतु इतर दोन सहाय्यक अंतर्ज्ञान तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत तो उत्कृष्ट परिणाम दर्शवित नाही. फायदे.

असे नोंदवले गेले आहे की टीपीएस तंत्रज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये खालील मुद्द्यांचा समावेश आहे:

(१) पॅनक्रिएटिकोबिलरी सेप्टमसाठी चीर लहान आहे;

(२) पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी आहे;

()) कटिंग दिशेने निवड नियंत्रित करणे सोपे आहे;

()) ही पद्धत डायव्हर्टिकुलममध्ये वारंवार स्वादुपिंडाच्या नलिका अंतर्भूत किंवा स्तनाग्र असलेल्या रूग्णांसाठी वापरली जाऊ शकते.

बर्‍याच अभ्यासांनी असे निदर्शनास आणून दिले आहे की टीपीएस केवळ कठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेच्या यशाचे प्रमाण प्रभावीपणे सुधारू शकत नाही, परंतु ईआरसीपी नंतर गुंतागुंत होण्याच्या घटनांमध्ये देखील वाढ करू शकत नाही. काही विद्वान सूचित करतात की जर स्वादुपिंडाचा नलिका किंवा लहान ड्युओडेनल पॅपिल्ला वारंवार आढळल्यास टीपीएसचा प्रथम विचार केला पाहिजे. तथापि, टीपीएस लागू करताना, स्वादुपिंडाच्या नलिका स्टेनोसिस आणि स्वादुपिंडाच्या तीव्रतेच्या पुनरावृत्तीच्या संभाव्यतेकडे लक्ष दिले पाहिजे, जे टीपीएसच्या संभाव्य दीर्घकालीन जोखीम आहेत.

व्ही

पीएसटी तंत्राने पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका उघडण्यासाठी ड्युओडेनल पॅपिला स्फिंटर उघडण्यासाठी सीमा म्हणून पूर्व-अभिजाततेची वरची मर्यादा आणि 1-2 वाजेच्या दिशेने पॅपिलरी आर्कुएट बँडचा वापर केला आहे. येथे पीएसटी विशेषत: आर्कुएट चाकूचा वापर करून मानक निप्पल स्फिंटर प्री-अभिनेत्री तंत्राचा संदर्भ देते. ईआरसीपीसाठी कठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेचा सामना करण्याचे धोरण म्हणून, पीएसटी तंत्रज्ञानास कठीण अंतर्ग्रहणासाठी प्रथम निवड मानली जाते. एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंटर प्री-अभिनेत्री म्हणजे पिपिला पृष्ठभागाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या एंडोस्कोपिक चीरा आणि पित्त नलिकाचे उद्घाटन शोधण्यासाठी चीराच्या चाकूने थोड्या प्रमाणात स्फिंटर स्नायूंचा संदर्भ देते आणि नंतर एक वापरामार्गदर्शककिंवा पित्त नलिका इंट्यूबेट करण्यासाठी कॅथेटर.

घरगुती अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की पीएसटीचा यश दर 89.66%इतका आहे, जो डीजीटी आणि टीपीएसपेक्षा लक्षणीय भिन्न नाही. तथापि, पीएसटीमध्ये पीईपीची घटना डीजीटी आणि टीपीएसपेक्षा लक्षणीय जास्त आहे.

सध्या, हे तंत्रज्ञान वापरण्याचा निर्णय विविध घटकांवर अवलंबून आहे. उदाहरणार्थ, एका अहवालात असे म्हटले आहे की पीएसटीचा वापर ड्युओडेनल पॅपिला असामान्य किंवा विकृत आहे, जसे की ड्युओडेनल स्टेनोसिस किंवा द्वेष.
याव्यतिरिक्त, इतर सामना करण्याच्या धोरणांच्या तुलनेत, पीएसटीमध्ये पीईपी सारख्या गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे आणि ऑपरेशन आवश्यकता जास्त आहेत, म्हणून हे ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे उत्तम प्रकारे केले जाते.

Vi.needle-nife papillotomy, nkp

एनकेपी ही एक सुई-चाकू-सहाय्यित अंतर्ज्ञान तंत्र आहे. जेव्हा इंट्यूबेशन अवघड असते, तेव्हा सुई-चाकूचा वापर 11-12 च्या दिशेने ड्युओडेनल पेपिलाच्या उघडण्यापासून पेपिलाचा काही भाग किंवा स्फिंटरचा भाग तयार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि नंतर ए वापरला जाऊ शकतो.मार्गदर्शककिंवा सामान्य पित्त नलिकामध्ये निवडक अंतर्भूत करण्यासाठी कॅथेटर. कठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेसाठी एक सामना करण्याची रणनीती म्हणून, एनकेपी कठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेचे यश दर प्रभावीपणे सुधारू शकते. पूर्वी असे मानले जात असे की एनकेपी अलिकडच्या वर्षांत पीईपीची घटना वाढवेल. अलिकडच्या वर्षांत, अनेक पूर्वगामी विश्लेषण अहवालात असे निदर्शनास आले आहे की एनकेपी पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जर एनकेपी कठीण अंतर्ग्रहणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात केली गेली तर अंतर्ज्ञानाच्या यशाचे प्रमाण सुधारण्यासाठी खूप मदत होईल. तथापि, उत्कृष्ट परिणाम साध्य करण्यासाठी एनकेपी कधी लागू करावे याबद्दल सध्या एकमत नाही. एका अभ्यासानुसार एनकेपीचा अंतर्भाग दर दरम्यान लागू झालाईआरसीपी20 मिनिटांनंतर 20 मिनिटांपेक्षा कमी अंतरावर 20 मिनिटांपेक्षा कमी अंतरावर लक्षणीय जास्त होते.

कठीण पित्त नलिका कॅन्युलेशन असलेल्या रूग्णांना या तंत्राचा बहुतेक फायदा होईल जर त्यांना स्तनाग्र बल्जे किंवा महत्त्वपूर्ण पित्त नलिका विघटन असेल तर. याव्यतिरिक्त, असे अहवाल आहेत की अंतर्ज्ञानाच्या कठीण प्रकरणांचा सामना करताना टीपीएस आणि एनकेपीच्या एकत्रित वापरामध्ये एकट्या अर्ज करण्यापेक्षा यश दर जास्त असतो. गैरसोय म्हणजे निप्पलला लागू केलेल्या एकाधिक चीर तंत्रांमुळे गुंतागुंत होण्याची घटना वाढेल. म्हणूनच, गुंतागुंत होण्याची घटना कमी करण्यासाठी लवकर पूर्व-अभिनेत्री निवडायची किंवा कठीण अंतर्ग्रहणाचे यश दर सुधारण्यासाठी एकाधिक उपचारात्मक उपाय एकत्र करण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.

Vii

एनकेएफ तंत्र निप्पलच्या वर सुमारे 5 मिमीच्या श्लेष्मल त्वचेला छिद्र पाडण्यासाठी सुई चाकू वापरणे होय, ओरिफाइस-सारखी रचना किंवा पित्त ओव्हरफ्लो सापडल्याशिवाय 11 वाजण्याच्या दिशेने थरात थर लावण्यासाठी मिश्रित प्रवाह वापरणे आणि नंतर पित्त आणि चीर टूजनचा आउटफ्लो शोधण्यासाठी मार्गदर्शक वायरचा वापर करणे. कावीळ साइटवर निवडक पित्त डक्ट इंट्यूबेशन केले गेले. एनकेएफ शस्त्रक्रिया स्तनाग्र उघडण्याच्या वर कापते. पित्त नलिका सायनसच्या अस्तित्वामुळे, हे स्वादुपिंडाच्या नलिका उघडण्यासाठी थर्मल नुकसान आणि यांत्रिक नुकसान लक्षणीय प्रमाणात कमी करते, ज्यामुळे पीईपीची घटना कमी होऊ शकते.

जिन एट अल यांचा अभ्यास. एनके ट्यूब इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर .3 .3 ..3%पर्यंत पोहोचू शकतो आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पीईपी नाही. याव्यतिरिक्त, दगड काढण्यात एनकेएफचा यशस्वी दर 92.7%इतका आहे. म्हणूनच, हा अभ्यास एनकेएफला सामान्य पित्त नलिका दगड काढून टाकण्यासाठी प्रथम निवड म्हणून शिफारस करतो. ? पारंपारिक पॅपिलोमोमीटॉमीच्या तुलनेत, एनकेएफ ऑपरेशन जोखीम अजूनही जास्त आहेत आणि ते छिद्र आणि रक्तस्त्राव यासारख्या गुंतागुंत होण्याची शक्यता आहे आणि त्यासाठी एंडोस्कोपिस्टची उच्च ऑपरेटिंग पातळी आवश्यक आहे. योग्य विंडो उघडण्याचे बिंदू, योग्य खोली आणि अचूक तंत्र सर्व हळूहळू शिकण्याची आवश्यकता आहे. मास्टर

प्री-इन्सिलिटीच्या इतर पद्धतींच्या तुलनेत, एनकेएफ ही उच्च यश दरासह एक अधिक सोयीस्कर पद्धत आहे. तथापि, या पद्धतीसाठी ऑपरेटरद्वारे सक्षम होण्यासाठी दीर्घकालीन सराव आणि सतत संचय आवश्यक आहे, म्हणून ही पद्धत नवशिक्यांसाठी योग्य नाही.

Viii.repeat-ercp

वर नमूद केल्याप्रमाणे, कठीण अंतर्ग्रहणास सामोरे जाण्याचे मार्ग आहेत. तथापि, 100% यशाची हमी नाही. प्रासंगिक साहित्याने असे निदर्शनास आणले आहे की जेव्हा काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका अंतर्भूत करणे कठीण होते, तेव्हा दीर्घकालीन आणि एकाधिक अंतर्ग्रहण किंवा प्री-कटचा थर्मल प्रवेश परिणाम ड्युओडेनल पॅपिला एडेमा होऊ शकतो. जर ऑपरेशन चालूच राहिले तर केवळ पित्त नलिका अंतर्भाग अयशस्वी होणार नाही तर गुंतागुंत होण्याची शक्यता देखील वाढेल. जर वरील परिस्थिती उद्भवली तर आपण वर्तमान संपुष्टात आणण्याचा विचार करू शकताईआरसीपीप्रथम ऑपरेशन आणि पर्यायी वेळी दुसरा ईआरसीपी करा. पॅपिलोएडेमा अदृश्य झाल्यानंतर, ईआरसीपी ऑपरेशन यशस्वी अंतर्ग्रहण साध्य करणे सोपे होईल.

डोन्नेलन एट अल. एक सेकंद सादर केलाईआरसीपीPatients१ रूग्णांवर ऑपरेशन ज्यांचे ईआरसीपी सुई-चाकू प्रीन्सीशननंतर अयशस्वी झाले आणि cases 35 प्रकरणे यशस्वी झाली आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.

किम एट अल. अयशस्वी झालेल्या patients patients रुग्णांवर दुसरे ईआरसीपी ऑपरेशन केलेईआरसीपीसुई-चाकूची पूर्व-अभिनेत्री नंतर आणि 53 प्रकरणे यशस्वी झाली, यशस्वी दर 76.8%. उर्वरित अयशस्वी प्रकरणांमध्ये तृतीय ईआरसीपी ऑपरेशन देखील केले गेले, ज्याचे यश दर 79.7%आहे. , आणि एकाधिक ऑपरेशन्समुळे गुंतागुंत होण्याची घटना वाढली नाही.

यू ली एट अल. वैकल्पिक माध्यमिक सादर केलेईआरसीपीसुई-चाकू पूर्व-अभिनेत्रीनंतर ईआरसीपी अयशस्वी झालेल्या 70 रुग्णांवर आणि 50 प्रकरणे यशस्वी झाली. एकूण यश दर (प्रथम ईआरसीपी + दुय्यम ईआरसीपी) 90.6%पर्यंत वाढला आणि गुंतागुंत होण्याच्या घटनेमध्ये लक्षणीय वाढ झाली नाही. ? जरी अहवालांनी दुय्यम ईआरसीपीची प्रभावीता सिद्ध केली असली तरी, दोन ईआरसीपी ऑपरेशन्समधील मध्यांतर फारच लांब नसावे आणि काही विशेष प्रकरणांमध्ये, विलंबित पित्तविषयक ड्रेनेज अट वाढवू शकते.

Ix.endoscopocoltrasound-guidded पित्त ड्रेनेज, EUS-BD

ईयूएस-बीडी ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे जी अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली पोट किंवा ड्युओडेनम लुमेनपासून पित्ताशयाची पंक्चर करण्यासाठी पंचर सुई वापरते, ड्युओडेनल पॅपिलाद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते आणि नंतर पित्तविषयक अंतर्भागा करा. या तंत्रामध्ये इंट्राहेपॅटिक आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक दोन्ही दृष्टिकोन समाविष्ट आहेत.

पूर्वसूचनात्मक अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की ईयूएस-बीडीचा यशस्वी दर 82%पर्यंत पोहोचला आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण केवळ 13%होते. तुलनात्मक अभ्यासानुसार, ईयूएस-बीडी पूर्व-अभिनय तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, त्याचा अंतर्भाग यश दर जास्त होता, जो 98.3% पर्यंत पोहोचला होता, जो पूर्व-अभिनेत्रीच्या 90.3% पेक्षा लक्षणीय होता. तथापि, आतापर्यंत, इतर तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, अद्याप कठीणसाठी EUS च्या वापरावर संशोधनाचा अभाव आहेईआरसीपीअंतर्ग्रहण. कठीणसाठी ईयूएस-मार्गदर्शित पित्त नलिका पंचर तंत्रज्ञानाची प्रभावीता सिद्ध करण्यासाठी अपुरा डेटा आहेईआरसीपीअंतर्ग्रहण. काही अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की त्याने पोस्टऑपरेटिव्ह पीईपीची भूमिका कमी केली आहे याची खात्री पटली नाही.

एक्स.

पीटीसीडी हे आणखी एक आक्रमक परीक्षा तंत्र आहे जे एकत्रितपणे वापरले जाऊ शकतेईआरसीपीकठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेसाठी, विशेषत: घातक पित्तविषयक अडथळ्याच्या बाबतीत. हे तंत्र पित्त नलिकामध्ये प्रवेश करण्यासाठी पंचर सुई वापरते, पेपिलाच्या माध्यमातून पित्त नलिका पंचर करते आणि नंतर आरक्षित माध्यमातून पित्त नलिका मागे घेतेमार्गदर्शक? एका अभ्यासानुसार, पीटीसीडी तंत्राचे कठीण पित्त नलिका अंतर्भूत असलेल्या 47 रूग्णांचे विश्लेषण केले गेले आणि यश दर 94%पर्यंत पोहोचला.

यांग एट अल यांचा अभ्यास. जेव्हा हिलर स्टेनोसिसचा विचार केला जातो आणि योग्य इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका पंचर करण्याची आवश्यकता असते तेव्हा ईयूएस-बीडीचा वापर स्पष्टपणे मर्यादित आहे, तर पीटीसीडीला पित्त नलिका अक्षांचे पालन करण्याचे आणि मार्गदर्शक उपकरणांमध्ये अधिक लवचिक असल्याचे फायदे आहेत. अशा रूग्णांमध्ये पित्त नलिका अंतर्भूत वापरली जावी.

पीटीसीडी हे एक कठीण ऑपरेशन आहे ज्यासाठी दीर्घकालीन पद्धतशीर प्रशिक्षण आणि पुरेसे प्रकरणे पूर्ण करणे आवश्यक आहे. नवशिक्यांसाठी हे ऑपरेशन पूर्ण करणे कठीण आहे. पीटीसीडी केवळ ऑपरेट करणे कठीण नाही तरमार्गदर्शकप्रगती दरम्यान पित्त नलिकाचे नुकसान देखील होऊ शकते.

जरी वरील पद्धती कठीण पित्त नलिका अंतर्भूततेच्या यशाचे प्रमाण लक्षणीय सुधारू शकतात, परंतु निवडीचा विस्तृत विचार करणे आवश्यक आहे. कामगिरी करतानाईआरसीपी, एसजीटी, डीजीटी, डब्ल्यूजीसी-पीएस आणि इतर तंत्रांचा विचार केला जाऊ शकतो; वरील तंत्र अयशस्वी झाल्यास, वरिष्ठ आणि अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट टीपीएस, एनकेपी, एनकेएफ इत्यादी सारख्या पूर्व-अभिनेत्रीची तंत्रे करू शकतात; अद्याप जर निवडक पित्त नलिका अंतर्ज्ञान पूर्ण होऊ शकत नसेल तर, निवडक दुय्यमईआरसीपीनिवडले जाऊ शकते; जर वरीलपैकी कोणतीही तंत्र कठीण अंतर्ग्रहणाच्या समस्येचे निराकरण करू शकत नसेल तर ईयूएस-बीडी आणि पीटीसीडी सारख्या आक्रमक ऑपरेशन्सने समस्येचे निराकरण करण्यासाठी प्रयत्न केला जाऊ शकतो आणि आवश्यक असल्यास शल्यक्रिया उपचार निवडले जाऊ शकतात.

आम्ही, जिआंग्क्सी झुरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी, लि., बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलीप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस सारख्या एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये तज्ञ असलेल्या चीनमधील निर्माता आहे.मार्गदर्शक, दगड पुनर्प्राप्ती टोपली, अनुनासिक ड्रेनेज कॅथेटरइ. जे ईएमआर, ईएसडी मध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरले जातात.ईआरसीपी? आमची उत्पादने सीई प्रमाणित आहेत आणि आमची वनस्पती आयएसओ प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या भागामध्ये निर्यात केला गेला आहे आणि ओळख आणि स्तुतीचा ग्राहक मोठ्या प्रमाणात प्राप्त करतो!