पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या आजारांचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी ERCP ही एक महत्त्वाची तंत्रज्ञान आहे. एकदा ते बाहेर आले की, त्याने पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या आजारांच्या उपचारांसाठी अनेक नवीन कल्पना दिल्या आहेत. ते "रेडिओग्राफी"पुरते मर्यादित नाही. ते मूळ निदान तंत्रज्ञानापासून एका नवीन प्रकारात रूपांतरित झाले आहे. उपचार तंत्रांमध्ये स्फिंक्टोरोटॉमी, पित्त नलिकांचे दगड काढून टाकणे, पित्त निचरा आणि पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या आजारांवर उपचार करण्यासाठी इतर पद्धतींचा समावेश आहे.
ERCP साठी निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर 90% पेक्षा जास्त असू शकतो, परंतु अजूनही काही प्रकरणे आहेत जिथे कठीण पित्त प्रवेशामुळे निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन बिघाड होतो. ERCP च्या निदान आणि उपचारांवरील नवीनतम एकमतानुसार, कठीण इंट्यूबेशनची व्याख्या अशी केली जाऊ शकते: पारंपारिक ERCP च्या मुख्य स्तनाग्राच्या निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशनसाठी लागणारा वेळ 10 मिनिटांपेक्षा जास्त असतो किंवा इंट्यूबेशन प्रयत्नांची संख्या 5 वेळापेक्षा जास्त असते. ERCP करताना, जर काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन कठीण असेल, तर पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर सुधारण्यासाठी प्रभावी धोरणे वेळेत निवडली पाहिजेत. हा लेख कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन सोडवण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या अनेक सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रांचा पद्धतशीर आढावा घेतो, ज्यामुळे क्लिनिकल एंडोस्कोपिस्टना ERCP साठी कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा सामना करावा लागतो तेव्हा प्रतिसाद धोरण निवडण्यासाठी सैद्धांतिक आधार मिळतो.
I. सिंगलगाईडवायर तंत्र, SGT
एसजीटी तंत्र म्हणजे मार्गदर्शक वायर स्वादुपिंडाच्या नलिकेत प्रवेश केल्यानंतर पित्त नलिकेत नळी टाकण्याचा प्रयत्न सुरू ठेवण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट कॅथेटर वापरणे. ईआरसीपी तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात, कठीण पित्त नलिकेत नळी टाकण्यासाठी एसजीटी ही एक सामान्य पद्धत होती. त्याचा फायदा असा आहे की ते ऑपरेट करणे सोपे आहे, स्तनाग्र दुरुस्त करते आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या उघड्या भागात प्रवेश करू शकते, ज्यामुळे पित्त नलिकाचे उघडणे शोधणे सोपे होते.
साहित्यात असे अहवाल आहेत की पारंपारिक इंट्यूबेशन अयशस्वी झाल्यानंतर, SGT-सहाय्यित इंट्यूबेशन निवडल्याने सुमारे 70%-80% प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन यशस्वीरित्या पूर्ण होऊ शकते. अहवालात असेही निदर्शनास आणून दिले आहे की SGT अयशस्वी झाल्यास, दुहेरी समायोजन आणि अनुप्रयोग देखीलमार्गदर्शक तारतंत्रज्ञानामुळे पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारला नाही आणि पोस्ट-ईआरसीपी पॅनक्रियाटायटीस (पीईपी) च्या घटना कमी झाल्या नाहीत.
काही अभ्यासातून असेही दिसून आले आहे की SGT इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर दुप्पट इंट्यूबेशनपेक्षा कमी आहे.मार्गदर्शक तारतंत्रज्ञान आणि ट्रान्सपॅनक्रियाटिक पॅपिलरी स्फिंक्टोरोटॉमी तंत्रज्ञान. एसजीटीच्या वारंवार प्रयत्नांच्या तुलनेत, दुहेरीची लवकर अंमलबजावणीमार्गदर्शक तारतंत्रज्ञान किंवा पूर्व-चीरा तंत्रज्ञान चांगले परिणाम साध्य करू शकते.
ईआरसीपीच्या विकासापासून, कठीण इंट्यूबेशनसाठी विविध नवीन तंत्रज्ञान विकसित केले गेले आहेत. सिंगलच्या तुलनेतमार्गदर्शक तारतंत्रज्ञानामुळे, फायदे अधिक स्पष्ट आहेत आणि यशाचा दर जास्त आहे. म्हणून, एकलमार्गदर्शक तारसध्या वैद्यकीयदृष्ट्या तंत्रज्ञानाचा वापर क्वचितच केला जातो.
II. डबल-मार्गदर्शक वायर तंत्र, DGT
डीजीटीला पॅनक्रियाटिक डक्ट गाईड वायर ऑक्युपेशन पद्धत म्हणता येईल, ज्यामध्ये पॅनक्रियाटिक डक्टमध्ये प्रवेश करणाऱ्या मार्गदर्शक वायरला ट्रेस करण्यासाठी आणि व्यापण्यासाठी सोडले जाते आणि नंतर दुसरा मार्गदर्शक वायर पॅनक्रियाटिक डक्ट गाईड वायरच्या वर पुन्हा लावता येतो. निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन.
या दृष्टिकोनाचे फायदे असे आहेत:
(१) च्या मदतीनेमार्गदर्शक तार, पित्त नलिका उघडणे सोपे होते, ज्यामुळे पित्त नलिका इंट्यूबेशन अधिक सुरळीत होते;
(२) मार्गदर्शक वायर निप्पल दुरुस्त करू शकते;
(३) स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या मार्गदर्शनाखालीमार्गदर्शक तार, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे वारंवार दृश्यमान होणे टाळता येते, ज्यामुळे वारंवार इंट्यूबेशनमुळे होणारी स्वादुपिंडाच्या नलिकाची उत्तेजना कमी होते.
ड्युमोन्सो आणि इतरांनी लक्षात घेतले की बायोप्सीच्या छिद्रात एकाच वेळी एक मार्गदर्शक वायर आणि एक कॉन्ट्रास्ट कॅथेटर घालता येतो, आणि नंतर त्यांनी पॅनक्रियाटिक डक्ट मार्गदर्शक वायर ताब्यात घेण्याच्या पद्धतीचा यशस्वी केस नोंदवला आणि असा निष्कर्ष काढला कीमार्गदर्शक तारपित्त नलिका इंट्यूबेशनसाठी स्वादुपिंड नलिका पद्धत यशस्वी आहे. दराचा सकारात्मक परिणाम होतो.
लिऊ डेरेन आणि इतरांनी केलेल्या डीजीटीवरील अभ्यासात असे आढळून आले की कठीण ईआरसीपी पित्त नळीच्या इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांवर डीजीटी केल्यानंतर, इंट्यूबेशन यशाचा दर ९५.६५% पर्यंत पोहोचला, जो पारंपारिक इंट्यूबेशनच्या ५९.०९% यश दरापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता.
वांग फुक्वान आणि इतरांनी केलेल्या एका संभाव्य अभ्यासात असे दिसून आले की जेव्हा प्रायोगिक गटातील कठीण ERCP पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांवर DGT लागू केले गेले तेव्हा इंट्यूबेशन यशाचा दर 96.0% इतका जास्त होता.
वरील अभ्यासांवरून असे दिसून आले आहे की ERCP साठी कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांना DGT चा वापर पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या यशस्वी दरात प्रभावीपणे सुधारणा करू शकतो.
डीजीटीच्या कमतरतांमध्ये प्रामुख्याने खालील दोन मुद्दे समाविष्ट आहेत:
(१) स्वादुपिंडमार्गदर्शक तारकदाचित पित्त नलिका इंट्यूबेशन दरम्यान किंवा दुसऱ्यांदा गमावले असेलमार्गदर्शक तारपुन्हा स्वादुपिंडाच्या नलिकेत प्रवेश करू शकते;
(२) ही पद्धत स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा कर्कशपणा आणि स्वादुपिंडाच्या विखंडन यासारख्या प्रकरणांसाठी योग्य नाही.
PEP च्या घटनेच्या दृष्टिकोनातून, पारंपारिक पित्त नलिका इंट्यूबेशनपेक्षा DGT चे PEP चे प्रमाण कमी आहे. एका संभाव्य अभ्यासात असे दिसून आले आहे की कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशन असलेल्या ERCP रुग्णांमध्ये DGT नंतर PEP चे प्रमाण फक्त 2.38% होते. काही साहित्य असे दर्शविते की DGT मध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर जास्त असला तरी, DGT नंतरच्या स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता इतर उपचारात्मक उपायांच्या तुलनेत अजूनही जास्त आहे, कारण DGT ऑपरेशनमुळे स्वादुपिंडाच्या नलिकाला आणि त्याच्या उघडण्याला नुकसान होऊ शकते. असे असूनही, देश-विदेशात अजूनही एकमत आहे की कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या बाबतीत, जेव्हा इंट्यूबेशन कठीण असते आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकेत वारंवार चुकीचा प्रवेश केला जातो, तेव्हा DGT ही पहिली पसंती आहे कारण DGT तंत्रज्ञान ऑपरेशनमध्ये तुलनेने कमी अडचण आणते आणि नियंत्रित करणे तुलनेने सोपे असते. निवडक कठीण इंट्यूबेशनमध्ये याचा मोठ्या प्रमाणात वापर केला जातो.
III.वायर मार्गदर्शक कॅन्युलेशन-पॅन-क्रिएटिक स्टेंट, WGC-P5
WGC-PS ला पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट ऑक्युपेशन मेथड असेही म्हणता येईल. ही पद्धत म्हणजे पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंटलामार्गदर्शक तारजे चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकेत प्रवेश करते, नंतर बाहेर काढतेमार्गदर्शक तारआणि स्टेंटच्या वर पित्त नलिका कॅन्युलेशन करा.
हकुता आणि इतरांनी केलेल्या एका अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की इंट्यूबेशनचे मार्गदर्शन करून एकूण इंट्यूबेशन यश दर सुधारण्याव्यतिरिक्त, WGC-PS स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या उघडण्याचे संरक्षण देखील करू शकते आणि PEP ची घटना लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.
झोउ चुआनक्सिन आणि इतरांनी केलेल्या WGC-PS वरील अभ्यासात असे दिसून आले की तात्पुरत्या पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट ऑक्युपेशन पद्धतीचा वापर करून कठीण इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर 97.67% पर्यंत पोहोचला आणि PEP च्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली.
एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की जेव्हा पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट योग्यरित्या बसवला जातो तेव्हा कठीण इंट्यूबेशन प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.
या पद्धतीत अजूनही काही कमतरता आहेत. उदाहरणार्थ, ERCP ऑपरेशन दरम्यान घातलेला पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट विस्थापित होऊ शकतो; जर ERCP नंतर स्टेंट बराच काळ ठेवण्याची आवश्यकता असेल, तर स्टेंट ब्लॉकेज आणि डक्ट अडथळा येण्याची शक्यता जास्त असते. दुखापत आणि इतर समस्यांमुळे PEP च्या घटनांमध्ये वाढ होते. आधीच, संस्थांनी तात्पुरत्या पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंटचा अभ्यास करण्यास सुरुवात केली आहे जे स्वादुपिंडाच्या डक्टमधून आपोआप बाहेर पडू शकतात. PEP टाळण्यासाठी पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट वापरणे हा यामागचा उद्देश आहे. PEP अपघातांच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट करण्याव्यतिरिक्त, असे स्टेंट स्टेंट काढून टाकण्यासाठी आणि रुग्णांवरील भार कमी करण्यासाठी इतर ऑपरेशन्स देखील टाळू शकतात. जरी अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की तात्पुरत्या पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंटचा PEP कमी करण्यात सकारात्मक परिणाम होतो, तरीही त्यांच्या क्लिनिकल वापराला अजूनही मोठ्या मर्यादा आहेत. उदाहरणार्थ, पातळ पॅनक्रियाटिक नलिका आणि अनेक शाखा असलेल्या रुग्णांमध्ये, पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट घालणे कठीण आहे. अडचण खूप वाढेल आणि या ऑपरेशनसाठी उच्च व्यावसायिक पातळीच्या एंडोस्कोपिस्टची आवश्यकता असते. हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की ठेवलेला पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट ड्युओडेनल लुमेनमध्ये जास्त लांब नसावा. जास्त लांब स्टेंटमुळे ड्युओडेनल छिद्र पडू शकते. म्हणूनच, पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेंट ऑक्युपेशन पद्धतीची निवड अजूनही सावधगिरीने करणे आवश्यक आहे.
IV. ट्रान्स-पॅनक्रियाटॉक्सफिंक्टरोटॉमी, टीपीएस
टीपीएस तंत्रज्ञानाचा वापर सामान्यतः मार्गदर्शक वायर चुकून स्वादुपिंडाच्या नलिकेत प्रवेश केल्यानंतर केला जातो. स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या मध्यभागी असलेला सेप्टम रात्री ११ ते १२ वाजेपर्यंत स्वादुपिंडाच्या नलिकेच्या मार्गदर्शक वायरच्या दिशेने छेदला जातो आणि नंतर मार्गदर्शक तार पित्त नलिकेत प्रवेश करेपर्यंत पित्त नलिकेच्या दिशेने ट्यूब घातली जाते.
दाई झिन आणि इतरांनी केलेल्या अभ्यासात टीपीएस आणि इतर दोन सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानाची तुलना करण्यात आली. असे दिसून येते की टीपीएस तंत्रज्ञानाचा यशाचा दर खूप जास्त आहे, तो ९६.७४% पर्यंत पोहोचला आहे, परंतु इतर दोन सहाय्यक इंट्यूबेशन तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत ते उत्कृष्ट परिणाम दर्शवत नाही. फायदे.
असे नोंदवले गेले आहे की TPS तंत्रज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये खालील मुद्दे समाविष्ट आहेत:
(१) पॅनक्रियाकोबिलरी सेप्टमसाठी चीरा लहान आहे;
(२) शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी असते;
(३) कटिंग दिशेची निवड नियंत्रित करणे सोपे आहे;
(४) ही पद्धत वारंवार पॅनक्रियाटिक डक्ट इंट्यूबेशन किंवा डायव्हर्टिकुलममधील स्तनाग्र असलेल्या रुग्णांसाठी वापरली जाऊ शकते.
अनेक अभ्यासांनी असे निदर्शनास आणून दिले आहे की टीपीएस केवळ कठीण पित्त नलिका इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर प्रभावीपणे सुधारू शकत नाही, तर ईआरसीपी नंतर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण देखील वाढवत नाही. काही विद्वान असे सुचवतात की जर पॅनक्रियाटिक डक्ट इंट्यूबेशन किंवा लहान ड्युओडेनल पॅपिला वारंवार होत असेल तर प्रथम टीपीएसचा विचार केला पाहिजे. तथापि, टीपीएस लागू करताना, पॅनक्रियाटिक डक्ट स्टेनोसिस आणि पॅनक्रियाटिसची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे, जे टीपीएसचे दीर्घकालीन धोके असू शकतात.
व्ही. प्रीकूट स्फिंक्टरोटॉमी, पीएसटी
पीएसटी तंत्रात प्री-इन्सिशनची वरची मर्यादा म्हणून पॅपिलरी आर्क्युएट बँड आणि १-२ वाजण्याच्या दिशेने सीमा म्हणून वापर केला जातो ज्यामुळे ड्युओडेनल पॅपिला स्फिंक्टर उघडतो आणि पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे उघडणे शोधले जाते. येथे पीएसटी विशेषतः आर्क्युएट चाकू वापरून मानक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इन्सिशन तंत्राचा संदर्भ देते. ERCP साठी कठीण पित्त नलिकाच्या इंट्यूबेशनला सामोरे जाण्याची रणनीती म्हणून, कठीण इंट्यूबेशनसाठी पीएसटी तंत्रज्ञानाला मोठ्या प्रमाणात पहिली पसंती मानले जाते. एंडोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्री-इन्सिशन म्हणजे पॅपिला पृष्ठभागावरील श्लेष्मल त्वचेचा एंडोस्कोपिक चीरा आणि पित्त नलिकाचे उघडणे शोधण्यासाठी चाकूद्वारे थोड्या प्रमाणात स्फिंक्टर स्नायूचा वापर करणे आणि नंतर एक चाकू वापरणे.मार्गदर्शक तारकिंवा पित्त नळी आत टाकण्यासाठी कॅथेटर.
एका देशांतर्गत अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की PST चा यशस्वी दर 89.66% इतका उच्च आहे, जो DGT आणि TPS पेक्षा लक्षणीयरीत्या वेगळा नाही. तथापि, PST मध्ये PEP चे प्रमाण DGT आणि TPS पेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.
सध्या, या तंत्रज्ञानाचा वापर करण्याचा निर्णय विविध घटकांवर अवलंबून असतो. उदाहरणार्थ, एका अहवालात असे म्हटले आहे की पक्वाशयाच्या पॅपिला असामान्य किंवा विकृत असलेल्या प्रकरणांमध्ये, जसे की पक्वाशयाच्या स्टेनोसिस किंवा घातकता, पीएसटीचा वापर सर्वोत्तम प्रकारे केला जातो.
याव्यतिरिक्त, इतर सामना करण्याच्या पद्धतींच्या तुलनेत, PST मध्ये PEP सारख्या गुंतागुंतीचे प्रमाण जास्त असते आणि ऑपरेशनची आवश्यकता जास्त असते, म्हणून हे ऑपरेशन अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे सर्वोत्तम प्रकारे केले जाते.
सहावा. सुई-चाकू पॅपिलोटोमी, एनकेपी
एनकेपी ही सुई-चाकूच्या मदतीने इंट्यूबेशन तंत्र आहे. जेव्हा इंट्यूबेशन कठीण असते, तेव्हा सुई-चाकू वापरून ड्युओडेनल पॅपिलाच्या उघड्या भागापासून ११-१२ वाजण्याच्या दिशेने पॅपिला किंवा स्फिंक्टरचा भाग कापता येतो आणि नंतरमार्गदर्शक तारकिंवा सामान्य पित्त नलिकेत निवडक प्रवेश करण्यासाठी कॅथेटर. कठीण पित्त नलिकेच्या इंट्यूबेशनसाठी एक सामना धोरण म्हणून, NKP कठीण पित्त नलिकेच्या इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर प्रभावीपणे सुधारू शकते. पूर्वी, सामान्यतः असे मानले जात होते की अलिकडच्या वर्षांत NKP PEP च्या घटना वाढवेल. अलिकडच्या वर्षांत, अनेक पूर्वलक्षी विश्लेषण अहवालांनी असे निदर्शनास आणून दिले आहे की NKP शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतीचा धोका वाढवत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की जर NKP कठीण इंट्यूबेशनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात केले गेले तर ते इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारण्यास खूप मदत करेल. तथापि, सर्वोत्तम परिणाम मिळविण्यासाठी NKP कधी लागू करावे याबद्दल सध्या एकमत नाही. एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की NKP चा इंट्यूबेशन दरईआरसीपी२० मिनिटांपेक्षा कमी वेळ हा २० मिनिटांपेक्षा जास्त वेळानंतर लागू केलेल्या NKP पेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता.
कठीण पित्तनलिका कॅन्युलेशन असलेल्या रुग्णांना स्तनाग्र फुगवटा किंवा लक्षणीय पित्तनलिका पसरवण्याची समस्या असल्यास या तंत्राचा सर्वाधिक फायदा होईल. याव्यतिरिक्त, असे अहवाल आहेत की कठीण इंट्यूबेशन प्रकरणे आढळल्यास, टीपीएस आणि एनकेपीचा एकत्रित वापर एकट्याने वापरण्यापेक्षा जास्त यशस्वी होतो. तोटा असा आहे की स्तनाग्रांवर अनेक चीरा लावण्याच्या तंत्रांमुळे गुंतागुंत होण्याची शक्यता वाढते. म्हणूनच, गुंतागुंत कमी करण्यासाठी लवकर पूर्व-चीरा निवडायची की कठीण इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर सुधारण्यासाठी अनेक उपचारात्मक उपाय एकत्र करायचे हे सिद्ध करण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.
VII. सुई-चाकू फिस्टुलोटॉमी,NKE
NKF तंत्र म्हणजे स्तनाग्राच्या वरच्या श्लेष्मल त्वचेला सुमारे ५ मिमी वर सुईच्या चाकूने छिद्र पाडणे, मिश्रित प्रवाह वापरून ११ वाजेपर्यंत छिद्रासारखी रचना किंवा पित्त ओव्हरफ्लो सापडेपर्यंत थर थर कापणे आणि नंतर पित्त बाहेर पडणे आणि ऊतींचे चीरा शोधण्यासाठी मार्गदर्शक वायर वापरणे. कावीळ झालेल्या ठिकाणी निवडक पित्त नळीचे इंट्यूबेशन केले गेले. स्तनाग्र उघडण्याच्या वर NKF शस्त्रक्रिया कापते. पित्त नळीच्या सायनसच्या अस्तित्वामुळे, ते स्वादुपिंडाच्या नळीच्या उघड्याला होणारे थर्मल नुकसान आणि यांत्रिक नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी करते, ज्यामुळे PEP ची घटना कमी होऊ शकते.
जिन आणि इतरांनी केलेल्या एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की एनके ट्यूब इंट्यूबेशनचा यशस्वी दर ९६.३% पर्यंत पोहोचू शकतो आणि शस्त्रक्रियेनंतर पीईपी होत नाही. याव्यतिरिक्त, दगड काढण्यात एनकेएफचा यशस्वी दर ९२.७% इतका जास्त आहे. म्हणूनच, या अभ्यासात सामान्य पित्त नलिकातील दगड काढण्यासाठी एनकेएफला पहिली पसंती म्हणून शिफारस केली आहे. पारंपारिक पॅपिलोमायोटॉमीच्या तुलनेत, एनकेएफ ऑपरेशनचे धोके अजूनही जास्त आहेत आणि त्यात छिद्र आणि रक्तस्त्राव यासारख्या गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते आणि त्यासाठी एंडोस्कोपिस्टची उच्च पातळीची ऑपरेटिंग पातळी आवश्यक असते. योग्य खिडकी उघडण्याचे बिंदू, योग्य खोली आणि अचूक तंत्र हे सर्व हळूहळू शिकले पाहिजे. मास्टर.
इतर प्री-इन्सिनेशन पद्धतींच्या तुलनेत, NKF ही अधिक सोयीस्कर पद्धत आहे ज्याचा यशाचा दर जास्त आहे. तथापि, या पद्धतीला सक्षम होण्यासाठी ऑपरेटरकडून दीर्घकालीन सराव आणि सतत संचय आवश्यक आहे, म्हणून ही पद्धत नवशिक्यांसाठी योग्य नाही.
आठवा. पुनरावृत्ती-ERCP
वर नमूद केल्याप्रमाणे, कठीण इंट्यूबेशन हाताळण्याचे अनेक मार्ग आहेत. तथापि, १००% यशाची हमी नाही. संबंधित साहित्याने असे निदर्शनास आणून दिले आहे की जेव्हा काही प्रकरणांमध्ये पित्त नलिका इंट्यूबेशन कठीण असते, तेव्हा दीर्घकालीन आणि मल्टिपल इंट्यूबेशन किंवा प्री-कटच्या थर्मल पेनिट्रेशन इफेक्टमुळे ड्युओडेनल पॅपिला एडेमा होऊ शकतो. जर ऑपरेशन चालू राहिले तर पित्त नलिका इंट्यूबेशन केवळ अयशस्वी होणार नाही तर गुंतागुंत होण्याची शक्यता देखील वाढेल. वरील परिस्थिती उद्भवल्यास, तुम्ही करंट बंद करण्याचा विचार करू शकता.ईआरसीपीप्रथम शस्त्रक्रिया करा आणि पर्यायी वेळी दुसरे ERCP करा. पॅपिलोएडेमा गायब झाल्यानंतर, ERCP ऑपरेशन यशस्वीपणे इंट्यूबेशन साध्य करणे सोपे होईल.
डोनेलन आणि इतरांनी दुसरे प्रदर्शन केलेईआरसीपीसुई-चाकूने केलेल्या प्रीइन्सिजननंतर ज्यांचे ERCP अयशस्वी झाले अशा ५१ रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आणि ३५ रुग्ण यशस्वी झाले आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.
किम आणि इतरांनी अयशस्वी झालेल्या ६९ रुग्णांवर दुसरे ERCP ऑपरेशन केले.ईआरसीपीसुई-चाकूने प्री-इन्सिजन केल्यानंतर, आणि ५३ केसेस यशस्वी झाल्या, ज्याचा यशस्वी दर ७६.८% होता. उर्वरित अयशस्वी केसेसमध्ये तिसरे ERCP ऑपरेशन देखील करण्यात आले, ज्याचा यशस्वी दर ७९.७% होता. , आणि अनेक ऑपरेशन्समुळे गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढले नाही.
यु ली आणि इतरांनी निवडक माध्यमिक परीक्षा दिली.ईआरसीपीसुई-चाकूने प्री-इन्सिक्शन केल्यानंतर ERCP मध्ये अपयशी ठरलेल्या ७० रुग्णांवर, आणि ५० रुग्ण यशस्वी झाले. एकूण यशाचा दर (पहिला ERCP + दुय्यम ERCP) ९०.६% पर्यंत वाढला आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले नाही. . जरी अहवालांनी दुय्यम ERCP ची प्रभावीता सिद्ध केली असली तरी, दोन ERCP ऑपरेशन्समधील मध्यांतर जास्त नसावे आणि काही विशेष प्रकरणांमध्ये, पित्त निचरा होण्यास उशीर झाल्यामुळे स्थिती आणखी बिकट होऊ शकते.
नववी.एंडोस्कोपिकअल्ट्रासाउंड-मार्गदर्शित पित्तनलिका निचरा,EUS-BD
EUS-BD ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे जी अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली पोट किंवा ड्युओडेनम लुमेनमधून पित्ताशयाला छिद्र करण्यासाठी पंचर सुई वापरते, ड्युओडेनल पॅपिलाद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते आणि नंतर पित्तविषयक इंट्यूबेशन करते. या तंत्रात इंट्राहेपॅटिक आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक दोन्ही पद्धतींचा समावेश आहे.
एका पूर्वलक्षी अभ्यासात असे आढळून आले आहे की EUS-BD चा यशस्वी दर ८२% पर्यंत पोहोचला आहे आणि शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण फक्त १३% होते. तुलनात्मक अभ्यासात, EUS-BD प्री-इन्सिनेशन तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, त्याचा इंट्यूबेशन यश दर जास्त होता, ९८.३% पर्यंत पोहोचला, जो प्री-इन्सिनेशनच्या ९०.३% पेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होता. तथापि, आतापर्यंत, इतर तंत्रज्ञानाच्या तुलनेत, कठीण उपचारांसाठी EUS च्या वापरावर संशोधनाचा अभाव आहे.ईआरसीपीइंट्यूबेशन. कठीण परिस्थितीत EUS-मार्गदर्शित पित्त नलिका पंचर तंत्रज्ञानाची प्रभावीता सिद्ध करण्यासाठी पुरेसा डेटा नाही.ईआरसीपीइंट्यूबेशन. काही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की यामुळे कमी झाले आहे. शस्त्रक्रियेनंतर पीईपीची भूमिका खात्रीशीर नाही.
X. परक्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलॅंजियल ड्रेनेज, पीटीसीडी
पीटीसीडी ही आणखी एक आक्रमक परीक्षा तंत्र आहे जी याच्या संयोजनात वापरली जाऊ शकतेईआरसीपीकठीण पित्त नलिकेच्या इंट्यूबेशनसाठी, विशेषतः घातक पित्त नलिकेच्या अडथळ्याच्या बाबतीत. या तंत्राचा वापर त्वचेखालील पित्त नलिकेत प्रवेश करण्यासाठी, पॅपिलामधून पित्त नलिकेत छिद्र पाडण्यासाठी आणि नंतर राखीव असलेल्या माध्यमातून पित्त नलिकेत रेट्रोग्रेडली इंट्यूबेशन करण्यासाठी पंचर सुईचा वापर केला जातो.मार्गदर्शक तारएका अभ्यासात, कठीण पित्त नळीच्या इंट्यूबेशन असलेल्या ४७ रुग्णांचे विश्लेषण करण्यात आले ज्यांनी पीटीसीडी तंत्र घेतले आणि यशाचा दर ९४% पर्यंत पोहोचला.
यांग आणि इतरांनी केलेल्या एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की हिलर स्टेनोसिस आणि उजव्या इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेत छिद्र पाडण्याची आवश्यकता असताना EUS-BD चा वापर मर्यादित आहे, तर PTCD चे फायदे पित्त नलिकेच्या अक्षाशी जुळवून घेण्याचे आणि मार्गदर्शक उपकरणांमध्ये अधिक लवचिक असण्याचे आहेत. अशा रुग्णांमध्ये पित्त नलिकेच्या इंट्यूबेशनचा वापर करावा.
पीटीसीडी ही एक कठीण शस्त्रक्रिया आहे ज्यासाठी दीर्घकालीन पद्धतशीर प्रशिक्षण आणि पुरेशा संख्येने केसेस पूर्ण करणे आवश्यक आहे. नवशिक्यांसाठी हे ऑपरेशन पूर्ण करणे कठीण आहे. पीटीसीडी केवळ ऑपरेट करणे कठीण नाही तरमार्गदर्शक तारप्रगती दरम्यान पित्त नलिकाला देखील नुकसान होऊ शकते.
जरी वरील पद्धती कठीण पित्त नळीच्या इंट्यूबेशनच्या यशाचा दर लक्षणीयरीत्या सुधारू शकतात, तरी निवडीचा सर्वसमावेशक विचार करणे आवश्यक आहे. करतानाईआरसीपी, SGT, DGT, WGC-PS आणि इतर तंत्रांचा विचार केला जाऊ शकतो; जर वरील तंत्रे अयशस्वी झाली तर, वरिष्ठ आणि अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट TPS, NKP, NKF इत्यादी पूर्व-चीरा तंत्रे करू शकतात; तरीही जर निवडक पित्त नलिका इंट्यूबेशन पूर्ण केले जाऊ शकत नसेल तर, निवडक दुय्यमईआरसीपीनिवडता येते; जर वरीलपैकी कोणतीही तंत्रे कठीण इंट्यूबेशनची समस्या सोडवू शकत नसतील, तर EUS-BD आणि PTCD सारख्या आक्रमक ऑपरेशन्स वापरून समस्या सोडवता येते आणि आवश्यक असल्यास शस्त्रक्रिया उपचार निवडता येतात.
आम्ही, जियांग्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलीप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस, यासारख्या एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ आहे.मार्गदर्शक तार, दगड काढण्याची टोपली, नाकाचा पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटरइत्यादी जे EMR, ESD मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात,ईआरसीपी. आमची उत्पादने CE प्रमाणित आहेत आणि आमचे प्लांट ISO प्रमाणित आहेत. आमचे सामान युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागात निर्यात केले गेले आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणात मान्यता आणि प्रशंसा मिळते!
पोस्ट वेळ: जानेवारी-३१-२०२४