गॅस्ट्रिक एसोफेजियल रिफ्लक्स डिसीज (GerD) हा पचन विभागातील एक सामान्य आजार आहे.त्याचा प्रसार आणि जटिल नैदानिक अभिव्यक्ती रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर गंभीर परिणाम करतात.आणि अन्ननलिकेच्या तीव्र जळजळांमुळे अन्ननलिकेचा कर्करोग होण्याचा धोका असतो.उपचारांचे योग्य निदान आणि प्रमाणीकरण कसे करावे हे नैदानिक कार्याचे लक्ष आहे.
02 GERD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण
एंडोस्कोपीनुसार जीईआरडीला नॉन-इरोडेड रिफ्लक्स (एनईआरडी), रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (आरई) आणि बॅरेटा एसोफेजियल (बीई) मध्ये विभागले जाऊ शकते.
NERD: बॅरेट एसोफॅगस आणि स्पष्ट अन्ननलिका म्यूकोसा हे गर्डच्या व्याख्येनुसार खराब झाले आहे परंतु एंडोस्कोपी खराब झाली आहे.
पुन: एन्डोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेशी किंवा वर जोडलेले पोट-अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा पाहू शकते.श्लेष्मल त्वचा मधूनमधून खराब होते.
BE: एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिका जोडणीच्या अन्ननलिका-सदृश एपिथेलियमचा गॅस्ट्रिक-एसोफेजियल स्क्वॅमस एपिथेलियम भाग दंडगोलाकार एपिथेलियमद्वारे बदलला जातो.
02 GERD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण
जळजळ हृदय आणि ओहोटी व्यतिरिक्त, छातीत दुखणे, वरच्या ओटीपोटात दुखणे, आणि चमत्कारिक अन्ननलिका, खोकला, दमा आणि इतर अन्ननलिका लक्षणे दिसू शकतात.
हे नोंद घ्यावे की वृद्ध GerD असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदय आणि ओहोटीचे प्रमाण कमी आहे.एक्सट्रॅक्टिव्ह ट्यूबमध्ये लक्षणे आढळण्याचे प्रमाण जास्त आहे.लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत, किंवा लक्षणेही नसतात.लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या तीव्रतेशी समांतर नाही.कारखाना Guiyu फ्लॅट होता, आणि तो एक डॉक्टर असताना, Guangli मध्ये विकसित केले होते.
03 GERD चे निदान
आकृती.ठराविक GerD लक्षणे आणि atypical वरच्या पाचक मुलूख लक्षणे GERD निदान फ्लोचार्ट ग्रस्त स्रोत: चीनी मेडिकल असोसिएशन
ऍसिड सप्रेशन एजंटची निदान चाचणी
संशयास्पद गर्ड रूग्णांसाठी (सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या पीपीआय), मानक डोस 2 आठवडे टिकेल (ज्यांना ट्यूबच्या बाहेर लक्षणे आहेत त्यांना ≥4 आठवडे टिकणे आवश्यक आहे).जर लक्षणे पूर्णपणे दूर झाली किंवा फक्त एकच सौम्य लक्षणे प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले.
2) एंडोस्कोपिक
-रे -लॉस एंजेलिस हे श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहे (खालील आकृती पहा):
वर्ग अ: 1 किंवा अधिक अन्ननलिका म्यूकोसल नुकसान, नुकसान लांबी ≤5 मिमी;
ग्रेड बी: 1 किंवा अधिक अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा नुकसान, नुकसान लांबी> 5 मिमी, श्लेष्मल पडदा नुकसान आणि संलयन नाही;
वर्ग C: किमान 2 अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा खराब झाली आहे आणि श्लेष्मल त्वचा एकमेकांशी मिसळून खराब झाली आहे.
वर्ग डी: श्लेष्मल त्वचा नुकसान आणि एकमेकांच्या एकत्रीकरणाचा संदर्भ देते, आणि फ्यूजन श्रेणी अन्ननलिकेच्या 75% आहे.
-बीई बायोप्सी रणनीती: अशी शिफारस केली जाते की एकाधिक आणि लहान अंतराल बायोप्सी आहेत आणि बायोप्सी स्टोव्हभोवती 1 सेमी अंतराने प्राप्त केली जाते.श्रेणीचा आकार कर्करोगाच्या जोखमीशी संबंधित आहे आणि कर्करोगाचा धोका 3cm च्या श्रेणीत वाढत आहे.
3) उच्च-रिझोल्यूशन एसोफेजियल मापन
GerD असलेले रुग्ण अनेकदा अप्रभावी अन्ननलिका शक्ती म्हणून प्रकट होतात: 70% किंवा पेरिस्टॅलिसिस अपयशाचे प्रमाण 70% किंवा पेरिस्टॅलिसिसचे प्रमाण ≥50% आहे.
वर्तमान विरोधी देखरेख
सीईडीडीच्या निदानासाठी हे मानक आहे.हे GERD च्या निदानाचे सुवर्ण मानक आहे, ज्यामध्ये अन्ननलिका NH मूल्याचे निरीक्षण आणि अन्ननलिका पाईप NH मूल्याचे एसोफॅगस यांग अँटी-NH मूल्य निरीक्षण आणि अन्ननलिका यांग विरोधी-NH मूल्य निरीक्षण यांचा समावेश आहे.24H मध्ये pH <4 (ऍसिड एक्सपोजर वेळ, AET)> 4% ची टक्केवारी, असे मानले जाते की पॅथॉलॉजिकल ऍसिड रिफ्लक्स आहे.
04 GERD उपचार
आकृती .गर्डचा उपचार फ्लोचार्ट
स्रोत: चीनी मेडिकल असोसिएशन
सावधगिरी:
-PPI आणि P-CAB हे गार्डच्या रूग्णांच्या प्राथमिक उपचार आणि देखभालीसाठी पहिली पसंती आहेत.PPI उपचाराचा प्रारंभिक उपचार 8 आठवडे असतो आणि P-CAB उपचार ≥4 आठवड्यांचा असतो.
- रात्रीच्या वेळी ब्रेकथ्रू असलेल्या रुग्णांसाठी (पीपीआय घेत असताना, रात्रीच्या वेळी pH <4 वेळा> 1H), तुम्ही PPI उपचाराच्या आधारावर झोपण्यापूर्वी H2 रिसेप्टर ब्लॉकर वापरू शकता किंवा P-CAB वर स्विच करू शकता. आणि लांब.अर्धा आयुष्य पीपीआय उपचार.
-अँटी-ॲसिड एजंट आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍक्टिव्ह औषधे अल्प-मुदतीच्या वापरासाठी वापरली जाऊ शकतात ज्यामुळे हृदयाची जळजळ आणि ओहोटी यांसारख्या अस्वस्थतेची लक्षणे लवकर दूर होतात.
-एंडोस्कोपिक उपचार संकेत: जीईआरडी निदान स्पष्ट आहे, आम्लयुक्त उपचार अवैध आहे, दीर्घकाळ औषधे घेण्यास तयार नाही, किंवा औषधांशी संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रिया, आणि सहन करू शकत नाही.
-सर्जिकल सर्जिकल उपचार सूचक: विशिष्ट GerD लक्षणे आहेत, PPI उपचार अवैध आहे;एंडोस्कोपीमध्ये एसोफेजियल हर्निया, बीई, आरई, लॉस एंजेलिस ग्रेड किंवा त्याहून अधिक आढळते;क्ष-किरण तपासणीत अन्ननलिका छिद्र हर्निया असल्याचे आढळले.
पोस्ट वेळ: मार्च-21-2024