गॅस्ट्रिक इसोफेजियल रिफ्लक्स डिसीज (GERD) हा पचनसंस्थेतील एक सामान्य आजार आहे. त्याचा व्यापक प्रसार आणि गुंतागुंतीची वैद्यकीय लक्षणे रुग्णांच्या जीवनमानावर गंभीर परिणाम करतात. तसेच, अन्ननलिकेच्या दीर्घकालीन दाहमुळे अन्ननलिकेचा कर्करोग होण्याचा धोका असतो. याचे अचूक निदान कसे करावे आणि उपचार पद्धती कशा प्रमाणित कराव्यात, हे वैद्यकीय कार्याचे मुख्य उद्दिष्ट आहे.
०२ जीईआरडीची नैदानिक लक्षणे
एंडोस्कोपीनुसार GERD चे नॉन-इरोडेड रिफ्लक्स (NERD), रिफ्लक्स इसोफॅजायटिस (RE) आणि बॅरेटा इसोफॅजियल (BE) मध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते.
NERD: गर्डच्या व्याख्येनुसार बॅरेट इसोफेगस आणि स्वच्छ अन्ननलिकेचा श्लेष्मपटल खराब झालेले असतात, परंतु एंडोस्कोपी खराब झालेली असते.
उत्तर: एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेला जोडलेला किंवा त्याच्या वरचा जठर-अन्ननलिकेचा श्लेष्मपटल पाहता येतो. या श्लेष्मपटलाला अधूनमधून इजा झालेली असते.
बीई: एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेच्या जोडणीच्या अन्ननलिकेसारख्या उपकलेचा जठर-अन्ननलिका चपटा भाग दंडगोलाकार उपकलेने बदलला जातो.
०२ जीईआरडीची नैदानिक लक्षणे
छातीत जळजळ आणि रिफ्लक्स व्यतिरिक्त, छातीत दुखणे, पोटाच्या वरच्या भागात दुखणे, अन्ननलिकेत अडथळा, खोकला, दमा आणि अन्ननलिकेशी संबंधित इतर लक्षणे दिसू शकतात.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की वृद्ध GerD रुग्णांमध्ये हृदयविकार आणि रिफ्लक्सची शक्यता कमी असते. एक्स्ट्रॅक्टिव्ह ट्यूबमध्ये लक्षणांची शक्यता जास्त असते. लक्षणे विशिष्ट नसतात, किंवा अगदी लक्षणहीनही असतात. लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात नसते. फॅक्टरी गुईयू सपाट होती, आणि जेव्हा तो डॉक्टर झाला, तेव्हा त्याचा विकास ग्वांगलीमध्ये झाला.
०३ जीईआरडीचे निदान
आकृती. GERD ची सर्वसाधारण आणि असामान्य लक्षणे असलेल्या वरच्या पचनमार्गाच्या लक्षणांचे निदान करणारा फ्लोचार्ट. स्रोत: चायनीज मेडिकल असोसिएशन
आम्ल शमन एजंटची निदान चाचणी
संशयित जीईआरडी रुग्णांसाठी (सामान्यतः पीपीआय वापरणारे), प्रमाणित डोस २ आठवडे दिला जातो (ज्यांची लक्षणे सामान्य नाहीत त्यांना ≥४ आठवडे डोस देणे आवश्यक आहे). जर लक्षणे पूर्णपणे नाहीशी झाली किंवा फक्त एक सौम्य लक्षण आढळले, तरच उपचार प्रभावी ठरतो.
२) एंडोस्कोपिक
लॉस एंजेलिसची विभागणी श्रेणींमध्ये केली आहे (खालील आकृती पहा):
वर्ग अ: अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेचे १ किंवा अधिक नुकसान, नुकसानीची लांबी ≤५ मिमी;
ग्रेड बी: १ किंवा अधिक अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान, नुकसानीची लांबी > ५ मिमी, श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान आणि संलयनाचा अभाव;
वर्ग C: अन्ननलिकेच्या श्लेष्मपटलाचे किमान २ थर खराब झालेले असून, हे श्लेष्मपटल एकमेकांमध्ये मिसळून खराब झालेले आहे.
वर्ग डी: यामध्ये श्लेष्मपटलाचे नुकसान आणि त्यांचे एकमेकांत मिसळणे समाविष्ट आहे, आणि अन्ननलिकेच्या ७५% भागाचे संलयन होते.
-बीई बायोप्सी धोरण: अनेक आणि कमी अंतराने बायोप्सी घेण्याची शिफारस केली जाते, आणि बायोप्सी त्वचेच्या सभोवताली १ सेमी अंतराने घेतली जाते. अंतराचा आकार कर्करोगाच्या धोक्याशी संबंधित आहे, आणि अंतर ३ सेमीने वाढवल्यास कर्करोगाचा धोका वाढतो.
३) उच्च-रिझोल्यूशन अन्ननलिका मापन
अन्ननलिकेच्या विकाराने (GerD) ग्रस्त रुग्णांमध्ये अनेकदा अन्ननलिकेची शक्ती अकार्यक्षम असल्याचे दिसून येते: अन्ननलिकेच्या आकुंचन-प्रसरणाच्या अपयशाचे प्रमाण ७०% किंवा आकुंचन-प्रसरणाचे प्रमाण ≥५०% असते.
विरोधी-प्रवाह निरीक्षण
CEDD च्या निदानासाठी हे मानक आहे. GERD च्या निदानासाठी हे सुवर्ण मानक आहे, ज्यामध्ये अन्ननलिकेच्या NH मूल्याचे आणि अन्ननलिकेच्या यांग अँटी-NH मूल्याचे निरीक्षण समाविष्ट आहे. २४ तासांत pH <४ (आम्ल संपर्क वेळ, AET) चे प्रमाण ४% पेक्षा जास्त असल्यास, विकृत आम्ल प्रतिप्रवाह (पॅथॉलॉजिकल ॲसिड रिफ्लक्स) आहे असे मानले जाते.
०४ जीईआरडी उपचार
आकृती .गर्डच्या उपचाराचा प्रवाह तक्ता
स्रोत: चायनीज मेडिकल असोसिएशन
सावधगिरी:
गार्ड असलेल्या रुग्णांच्या सुरुवातीच्या उपचारांसाठी आणि देखभालीसाठी -पीपीआय (PPI) आणि पी-कॅब (P-CAB) हे प्रथम पसंतीचे पर्याय आहेत. पीपीआय उपचारांचा सुरुवातीचा कालावधी ८ आठवडे असतो आणि पी-कॅब उपचारांचा कालावधी ≥४ आठवडे असतो.
ज्या रुग्णांना रात्रीच्या वेळी त्रास होतो (पीपीआय घेत असताना, रात्री १ तासापेक्षा जास्त वेळ पीएच <४ असतो), ते पीपीआय उपचारांवर आधारित झोपण्यापूर्वी एच२ रिसेप्टर ब्लॉकर्स वापरू शकतात, किंवा पी-कॅब आणि दीर्घ अर्ध-आयुष्य पीपीआय उपचारांकडे वळू शकतात.
छातीत जळजळ आणि आम्लपित्त यांसारख्या अस्वस्थतेची लक्षणे त्वरित कमी करण्यासाठी, आम्लशामक आणि पचनसंस्थेवर परिणाम करणारी औषधे अल्प कालावधीसाठी वापरली जाऊ शकतात.
-एंडोस्कोपिक उपचाराचे संकेत: GERD चे निदान स्पष्ट आहे, आम्लधर्मी उपचार निष्प्रभ ठरत आहेत, दीर्घकाळ औषधे घेण्याची इच्छा नाही, किंवा औषधांशी संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रिया येत आहेत आणि ती सहन होत नाहीत.
-शस्त्रक्रिया उपचार सूचक: GerD ची विशिष्ट लक्षणे आहेत, PPI उपचार निष्प्रभ ठरत आहे; एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेचा हर्निया आढळतो, BE, RE, लॉस एंजेलिस ग्रेड किंवा त्याहून अधिक; एक्स-रे तपासणीत अन्ननलिकेच्या छिद्राचा हर्निया आढळतो.
पोस्ट करण्याची वेळ: २१ मार्च २०२४