गॅस्ट्रिक एसोफेजियल रिफ्लक्स डिसीज (GerD) हा पचन विभागातील एक सामान्य आजार आहे. त्याची व्याप्ती आणि गुंतागुंतीच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणांचा रुग्णांच्या जीवनमानावर गंभीर परिणाम होतो. आणि एसोफेजियलच्या दीर्घकालीन जळजळीमुळे एसोफेजियल कर्करोग होण्याचा धोका असतो. योग्यरित्या निदान कसे करावे आणि उपचारांचे प्रमाणीकरण कसे करावे हे क्लिनिकल कामाचे केंद्रबिंदू आहे.
०२ GERD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण
एंडोस्कोपीनुसार GERD ला नॉन-इरोडेड रिफ्लक्स (NERD), रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (RE) आणि बॅरेटा एसोफेजियल (BE) मध्ये विभागता येते.
NERD: गर्डच्या व्याख्येत बॅरेट अन्ननलिका आणि स्पष्ट अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा खराब झाली आहे परंतु एंडोस्कोपी खराब झाली आहे.
Re: एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेशी किंवा त्यावरील जोडलेला पोट-अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा पाहता येते. श्लेष्मल त्वचा अधूनमधून खराब होते.
BE: एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिकेतील अन्ननलिकेच्या जोडणीच्या अन्ननलिकेच्या सारख्या एपिथेलियमचा गॅस्ट्रिक-एसोफेजियल स्क्वॅमस एपिथेलियल भाग दंडगोलाकार एपिथेलियमने बदलला जातो.
०२ GERD चे क्लिनिकल प्रकटीकरण
जळजळ हृदय आणि ओहोटी व्यतिरिक्त, छातीत दुखणे, वरच्या ओटीपोटात दुखणे आणि चमत्कारिक अन्ननलिका, खोकला, दमा आणि इतर अन्ननलिका लक्षणे दिसू शकतात.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की वयस्कर GerD रुग्णांमध्ये हृदय आणि रिफ्लक्सचे प्रमाण कमी असते. एक्सट्रॅक्टिव्ह ट्यूबमध्ये लक्षणांचे प्रमाण जास्त असते. लक्षणे सामान्य नसतात, किंवा अगदी लक्षणे नसलेली देखील असतात. लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या तीव्रतेच्या समांतर नसते. फॅक्टरी गुईयू सपाट होता आणि जेव्हा तो डॉक्टर होता तेव्हा तो गुआंगलीमध्ये विकसित झाला होता.
०३ GERD चे निदान
आकृती. GERD डायग्नोस्टिक फ्लोचार्टमुळे सामान्य GerD लक्षणे आणि असामान्य वरच्या पचनसंस्थेची लक्षणे ग्रस्त आहेत. स्रोत: चायनीज मेडिकल असोसिएशन
आम्ल दाबणाऱ्या एजंटची निदान चाचणी
संशयास्पद जीईआरडी रुग्णांसाठी (सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या पीपीआय) मानक डोस २ आठवडे राहील (नळीबाहेर लक्षणे असलेल्यांना ≥४ आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणे आवश्यक आहे). जर लक्षणे पूर्णपणे कमी झाली किंवा फक्त एक सौम्य लक्षणे प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले.
२) एंडोस्कोपिक
-Re -Los Angeles हे श्रेणींमध्ये विभागलेले आहे (खालील आकृती पहा):
वर्ग अ: १ किंवा अधिक अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान, नुकसानाची लांबी ≤५ मिमी;
ग्रेड बी: १ किंवा अधिक अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान, नुकसानीची लांबी> ५ मिमी, श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान आणि कोणतेही संलयन नाही;
वर्ग क: कमीत कमी २ अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा खराब झाली आहे आणि श्लेष्मल त्वचा एकमेकांशी मिसळून खराब झाली आहे.
वर्ग ड: श्लेष्मल त्वचेचे नुकसान आणि एकमेकांचे एकत्रीकरण याचा संदर्भ देते आणि फ्यूजन श्रेणी अन्ननलिकेच्या ७५% आहे.
-बीई बायोप्सी स्ट्रॅटेजी: अशी शिफारस केली जाते की अनेक आणि लहान अंतराने बायोप्सी करावी आणि स्टोव्हभोवती 1 सेमी अंतराने बायोप्सी मिळवावी. श्रेणीचा आकार कर्करोगाच्या जोखमीशी संबंधित आहे आणि कर्करोगाचा धोका वाढत आहे आणि 3 सेमीच्या श्रेणीत वाढ होत आहे.
३) उच्च-रिझोल्यूशन अन्ननलिका मापन
GerD असलेल्या रुग्णांमध्ये अनेकदा अन्ननलिकेची शक्ती अकार्यक्षम असते: ७०% किंवा पेरिस्टॅलिसिस अपयशाचे प्रमाण ७०% किंवा पेरिस्टॅलिसिस ≥५०% असते.
अँटी-करंट मॉनिटरिंग
CEDD च्या निदानासाठी हे मानक आहे. GERD च्या निदानासाठी हे सुवर्ण मानक आहे, ज्यामध्ये अन्ननलिका NH मूल्याचे निरीक्षण आणि अन्ननलिका यांग अँटी -NH मूल्याचे निरीक्षण अन्ननलिका NH मूल्याचे निरीक्षण आणि अन्ननलिका यांग अँटी -NH मूल्याचे निरीक्षण समाविष्ट आहे. pH ची टक्केवारी <4 (अॅसिड एक्सपोजर वेळ, AET)> 24H मध्ये 4% असल्यास, असे मानले जाते की पॅथॉलॉजिकल अॅसिड रिफ्लक्स आहे.
०४ जीईआरडी उपचार
आकृती .गर्डचा उपचार फ्लोचार्ट
स्रोत: चायनीज मेडिकल असोसिएशन
सावधगिरी:
-गार्ड असलेल्या रुग्णांच्या सुरुवातीच्या उपचारांसाठी आणि देखभालीसाठी पीपीआय आणि पी-कॅब ही पहिली पसंती आहे. पीपीआय उपचारांचा प्रारंभिक उपचार ८ आठवडे आहे आणि पी-कॅब उपचारांचा कालावधी ≥४ आठवडे आहे.
- रात्रीच्या वेळी ब्रेकथ्रू असलेल्या रुग्णांसाठी (पीपीआय घेत असताना, रात्रीच्या वेळी पीएच <4 वेळ> 1H), तुम्ही पीपीआय उपचारांच्या आधारावर झोपण्यापूर्वी एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स वापरू शकता किंवा पी-सीएबी आणि दीर्घ. अर्ध-आयुष्य पीपीआय उपचारांवर स्विच करू शकता.
- हृदयात जळजळ आणि रिफ्लक्स सारख्या अस्वस्थतेच्या लक्षणांना लवकर कमी करण्यासाठी अँटी-अॅसिड एजंट आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय औषधे अल्पकालीन वापरासाठी वापरली जाऊ शकतात.
-एंडोस्कोपिक उपचार संकेत: GERD निदान स्पष्ट आहे, आम्लयुक्त उपचार अवैध आहेत, दीर्घकाळ औषधे घेण्यास तयार नाहीत, किंवा औषधांशी संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रिया आहेत आणि सहन करू शकत नाहीत.
-सर्जिकल सर्जिकल उपचार सूचक: सामान्य GerD लक्षणे आहेत, PPI उपचार अवैध आहेत; एंडोस्कोपीमध्ये अन्ननलिका हर्निया, BE, RE, लॉस एंजेलिस ग्रेड किंवा त्याहून अधिक आढळतो; एक्स-रे तपासणीमध्ये अन्ननलिका होल हर्निया असल्याचे आढळून आले.
पोस्ट वेळ: मार्च-२१-२०२४