ईआरसीपी ॲक्सेसरीज-स्टोन एक्सट्रॅक्शन बास्केट
स्टोन रिट्रीव्हल बास्केट हे ईआरसीपीच्या साधनांमधील एक सामान्यपणे वापरले जाणारे खडे काढण्याचे सहाय्यक साधन आहे. ईआरसीपीसाठी नवीन असलेल्या बहुतेक डॉक्टरांसाठी, स्टोन बास्केटची संकल्पना अजूनही 'खडे उचलण्याचे साधन' यापुरतीच मर्यादित असू शकते आणि ईआरसीपीच्या गुंतागुंतीच्या परिस्थितीला सामोरे जाण्यासाठी ते पुरेसे नसते. आज, मी अभ्यासलेल्या संबंधित माहितीच्या आधारे ईआरसीपी स्टोन बास्केटविषयीच्या ज्ञानाचा सारांश आणि अभ्यास सादर करणार आहे.
सर्वसाधारण वर्गीकरण
स्टोन रिट्रीव्हल बास्केटचे गाइड वायर-गाईडेड बास्केट, नॉन-गाइड वायर-गाईडेड बास्केट आणि इंटिग्रेटेड स्टोन-रिट्रीव्हल बास्केट असे प्रकार आहेत. त्यांपैकी, इंटिग्रेटेड रिट्रीव्हल-क्रश बास्केटमध्ये मायक्रो-टेकद्वारे सादर केलेल्या सामान्य रिट्रीव्हल-क्रश बास्केट आणि बॉस्टन सायंटिफीद्वारे सादर केलेल्या रॅपिड एक्सचेंज (RX) रिट्रीव्हल-क्रश बास्केटचा समावेश होतो. इंटिग्रेटेड रिट्रीव्हल-क्रश बास्केट आणि क्विक-चेंज बास्केट या सामान्य बास्केटपेक्षा अधिक महाग असल्यामुळे, काही युनिट्स आणि शस्त्रक्रिया करणारे डॉक्टर खर्चाच्या समस्यांमुळे त्यांचा वापर कमी करू शकतात. तथापि, त्याचा वापर पूर्णपणे सोडून देण्याच्या खर्चाचा विचार न करता, बहुतेक शस्त्रक्रिया करणारे डॉक्टर, विशेषतः पित्तवाहिनीतील किंचित मोठ्या दगडांसाठी, दगड फोडण्याकरिता (गाइड वायर असलेल्या) बास्केटचा वापर करण्यास अधिक इच्छुक असतात.
टोपलीच्या आकारानुसार, तिचे 'षटकोनी', 'हिऱ्याच्या आकाराची' आणि 'सर्पिलाकार' असे वर्गीकरण करता येते, म्हणजेच अनुक्रमे डायमंड, डॉर्मिया आणि सर्पिलाकार. यांपैकी डॉर्मिया टोपल्या अधिक प्रमाणात वापरल्या जातात. वरील टोपल्यांचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत, आणि प्रत्यक्ष परिस्थिती व वैयक्तिक वापराच्या सवयींनुसार त्यांची निवड लवचिकपणे करणे आवश्यक आहे.
हिऱ्याच्या आकाराची टोपली आणि डॉर्मिया टोपली ही 'पुढचे टोक विस्तारलेले आणि शेवटचे टोक निमुळते' असलेली एक लवचिक रचना असल्यामुळे, टोपलीतून दगड बाहेर काढणे सोपे होते. जर दगड खूप मोठा असल्यामुळे अडकल्यानंतर बाहेर काढता येत नसेल, तर टोपली सहजपणे मोकळी होऊ शकते, जेणेकरून गैरसोयीचे अपघात टाळता येतात.
सामान्य "हिऱ्याची" टोपली
नेहमीच्या 'षटकोनी-समभुज' आकाराच्या बास्केटचा वापर तुलनेने क्वचितच केला जातो, किंवा फक्त स्टोन क्रशरच्या बास्केटमध्ये केला जातो. 'डायमंड' बास्केटमधील जास्त जागेमुळे, लहान दगड त्यातून सहज निसटून जातात. सर्पिलाकार बास्केटमध्ये 'सहजपणे लावता येते पण सहजपणे काढता येत नाही' हे वैशिष्ट्य असते. सर्पिलाकार बास्केटच्या वापरासाठी दगडाची पूर्ण माहिती असणे आणि दगड अडकणे शक्य तितके टाळण्यासाठी अचूक हाताळणी करणे आवश्यक आहे.
सर्पिल बास्केट
मोठे दगड काढताना, फोडणी आणि बारीक करण्याच्या प्रक्रियेसह एकत्रित केलेली जलद-बदलणारी बास्केट वापरली जाते, ज्यामुळे प्रक्रियेचा वेळ कमी होतो आणि फोडणीच्या यशस्वीतेचा दर सुधारतो. याव्यतिरिक्त, जर बास्केटचा वापर इमेजिंगसाठी करायचा असेल, तर बास्केट पित्तवाहिनीमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी कॉन्ट्रास्ट एजंट आधीच धुवून बाहेर काढला जाऊ शकतो.
दुसरे, उत्पादन प्रक्रिया
स्टोन बास्केटची मुख्य रचना बास्केट कोर, बाह्य आवरण आणि हँडल यांनी बनलेली असते. बास्केट कोर हा बास्केट वायर (टायटॅनियम-निकेल मिश्रधातू) आणि पुलिंग वायर (३०४ मेडिकल स्टेनलेस स्टील) यांनी बनलेला असतो. बास्केट वायर ही एका सापळ्याच्या वेणीसारख्या रचनेची, मिश्रधातूची विणलेली रचना आहे, जी लक्ष्याला पकडण्यास, निसटण्यापासून रोखण्यास, उच्च ताण टिकवून ठेवण्यास मदत करते आणि सहजासहजी तुटत नाही. पुलिंग वायर ही एक विशेष वैद्यकीय तार असून तिच्यात मजबूत ताणशक्ती आणि कणखरपणा असतो, त्यामुळे मी येथे त्याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती देणार नाही.
चर्चेचा मुख्य मुद्दा म्हणजे खेचण्याची तार आणि बास्केटची तार, तसेच बास्केटची तार आणि बास्केटचे धातूचे डोके यांच्यातील वेल्डिंगची रचना. विशेषतः, खेचण्याची तार आणि बास्केटची तार यांच्यातील वेल्डिंगचा बिंदू अधिक महत्त्वाचा असतो. अशा रचनेवर आधारित, वेल्डिंग प्रक्रियेसाठीच्या आवश्यकता खूप उच्च असतात. थोड्या कमी दर्जाची बास्केट केवळ दगड फोडण्यात अयशस्वी ठरत नाही, तर दगड काढल्यानंतर दगड फोडण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान खेचण्याची तार आणि जाळीच्या बास्केटची तार यांच्यातील वेल्डिंगचा बिंदू तुटण्यासही कारणीभूत ठरते. यामुळे बास्केट आणि दगड पित्तवाहिनीमध्ये राहून नंतर बाहेर काढण्यास अडचण येते (सहसा दुसऱ्या बास्केटने ते काढता येते) आणि काहीवेळा शस्त्रक्रिया करण्याचीही गरज भासू शकते.
अनेक सामान्य बास्केटमधील वायर आणि मेटल हेडच्या खराब वेल्डिंग प्रक्रियेमुळे बास्केट सहज तुटू शकते. तथापि, बॉस्टन सायंटिफिकच्या बास्केटने या संदर्भात अधिक प्रयत्न केले आहेत आणि एक सुरक्षा संरक्षण यंत्रणा तयार केली आहे. म्हणजेच, जर उच्च दाबाच्या क्रशिंग स्टोननेही दगड फुटत नसतील, तर दगडांना घट्ट पकडणारी बास्केट, बास्केटच्या पुढच्या टोकावरील मेटल हेडचे संरक्षण करते, ज्यामुळे बास्केट वायर आणि खेचणाऱ्या वायरची अखंडता सुनिश्चित होते. यामुळे, बास्केट आणि दगड पित्तवाहिनीमध्ये अडकून राहणे टाळले जाते.
मी बाहेरील आवरणाची नळी आणि हँडल याबद्दल तपशिलात जाणार नाही. याव्यतिरिक्त, विविध स्टोन क्रशर उत्पादकांकडे वेगवेगळे स्टोन क्रशर असतात आणि मला नंतर त्याबद्दल अधिक जाणून घेण्याची संधी मिळेल.
कसे वापरावे
अडकलेला खडा काढणे ही एक अधिक त्रासदायक गोष्ट आहे. हे कदाचित शस्त्रक्रिया करणाऱ्या व्यक्तीने रुग्णाची स्थिती आणि सोबत आणलेल्या साधनांचा चुकीचा अंदाज घेतल्यामुळे असू शकते, किंवा ते खुद्द पित्तवाहिनीतील खड्यांचेच वैशिष्ट्य असू शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, खडा अडकणे कसे टाळावे हे आपल्याला आधी माहित असले पाहिजे आणि त्यानंतर खडा अडकल्यास काय करावे हे देखील माहित असले पाहिजे.
बास्केट अडकणे टाळण्यासाठी, खडा काढण्यापूर्वी निप्पलचे छिद्र मोठे करण्यासाठी कॉलमनर बलूनचा वापर करावा. अडकलेली बास्केट काढण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या इतर पद्धतींमध्ये दुसऱ्या बास्केटचा वापर (बास्केट-टू-बास्केट) आणि शस्त्रक्रियेद्वारे काढणे यांचा समावेश आहे, आणि एका अलीकडील लेखात असेही नमूद केले आहे की APC वापरून अर्ध्या (२ किंवा ३) वायर्स जाळून, अडकलेली बास्केट मोकळी करता येते.
चौथे, दगडी टोपलीतील कैदेची उपचारपद्धती
बास्केटच्या वापरामध्ये प्रामुख्याने बास्केटची निवड आणि खडा काढण्यासाठी बास्केटमधील दोन घटकांचा समावेश होतो. बास्केटच्या निवडीच्या बाबतीत, ते मुख्यत्वे बास्केटचा आकार, बास्केटचा व्यास आणि आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी वापरायची की राखीव ठेवायची यावर अवलंबून असते (सामान्यतः, एंडोस्कोपी केंद्र यासाठी नियमितपणे तयार असते).
सध्या, 'डायमंड' बास्केट, म्हणजेच डॉर्मिया बास्केट, नियमितपणे वापरली जाते. ईआरसीपी मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये, पित्तवाहिनीतील खडे काढण्याच्या विभागात या प्रकारच्या बास्केटचा स्पष्टपणे उल्लेख आहे. खडे काढण्याचा याचा यशस्वी दर उच्च आहे आणि ते काढायला सोपे असते. बहुतेक खडे काढण्यासाठी ही पहिली पसंती आहे. बास्केटच्या व्यासासाठी, खड्याच्या आकारानुसार संबंधित बास्केट निवडली पाहिजे. बास्केटच्या ब्रँडच्या निवडीबद्दल अधिक सांगणे गैरसोयीचे आहे, कृपया आपल्या वैयक्तिक सवयीनुसार निवड करा.
खडा काढण्याची प्रक्रिया: बास्केट खड्यावर ठेवली जाते आणि अँजिओग्राफिक निरीक्षणाखाली खड्याची तपासणी केली जाते. अर्थात, खडा काढण्यापूर्वी त्याच्या आकारानुसार ईएसटी (EST) किंवा ईपीबीडी (EPBD) केले पाहिजे. जेव्हा पित्तवाहिनीला इजा झालेली असते किंवा ती अरुंद झालेली असते, तेव्हा बास्केट उघडण्यासाठी पुरेशी जागा उपलब्ध नसू शकते. विशिष्ट परिस्थितीनुसार तो खडा बाहेर काढला पाहिजे. खडा बाहेर काढण्यासाठी त्याला तुलनेने अधिक प्रशस्त पित्तवाहिनीमध्ये पाठवण्याचा मार्ग शोधणे हा देखील एक पर्याय आहे. हायलार पित्तवाहिनीतील खड्यांच्या बाबतीत, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जेव्हा बास्केट बाहेर काढली जाते किंवा तपासणी केली जाते, तेव्हा खडे यकृतामध्ये ढकलले जातात आणि ते बाहेर काढता येत नाहीत.
स्टोन बास्केटमधून खडे बाहेर काढण्यासाठी दोन अटी आहेत: एक म्हणजे बास्केट उघडण्यासाठी खड्याच्या वर किंवा बाजूला पुरेशी जागा असावी; आणि दुसरी म्हणजे खूप मोठे खडे काढणे टाळावे, कारण बास्केट पूर्णपणे उघडली तरी ते बाहेर काढता येत नाहीत. आम्हाला ३ सेमी आकाराचे खडे देखील आढळले आहेत जे एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सीनंतर काढण्यात आले, आणि या सर्व प्रकरणांमध्ये लिथोट्रिप्सी करणे आवश्यक असते. तथापि, ही परिस्थिती अजूनही तुलनेने जोखमीची आहे आणि शस्त्रक्रिया करण्यासाठी अनुभवी डॉक्टरांची आवश्यकता असते.
पोस्ट करण्याची वेळ: १३ मे २०२२