ERCP अॅक्सेसरीज-स्टोन एक्सट्रॅक्शन बास्केट
ERCP अॅक्सेसरीजमध्ये स्टोन रिट्रीव्हल बास्केट हा सामान्यतः वापरला जाणारा स्टोन रिट्रीव्हल मदतनीस आहे. ERCP मध्ये नवीन असलेल्या बहुतेक डॉक्टरांसाठी, स्टोन बास्केट अजूनही "स्टोन उचलण्यासाठी साधने" या संकल्पनेपुरती मर्यादित असू शकते आणि गुंतागुंतीच्या ERCP परिस्थितीला सामोरे जाण्यासाठी ते पुरेसे नाही. आज, मी सल्ला घेतलेल्या संबंधित माहितीच्या आधारे ERCP स्टोन बास्केटचे संबंधित ज्ञान सारांशित करेन आणि अभ्यास करेन.
सामान्य वर्गीकरण
दगड पुनर्प्राप्ती बास्केट मार्गदर्शक वायर-मार्गदर्शित बास्केट, नॉन-मार्गदर्शित वायर-मार्गदर्शित बास्केट आणि एकात्मिक दगड-पुनर्प्राप्ती बास्केटमध्ये विभागली गेली आहे. त्यापैकी, एकात्मिक पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट म्हणजे मायक्रो-टेक द्वारे प्रतिनिधित्व केलेले सामान्य पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट आणि बोस्टन सायंटिफाय द्वारे प्रतिनिधित्व केलेले रॅपिड एक्सचेंज (RX) पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट. एकात्मिक पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट आणि क्विक-चेंज बास्केट सामान्य बास्केटपेक्षा महाग असल्याने, काही युनिट्स आणि ऑपरेटिंग डॉक्टर खर्चाच्या समस्यांमुळे त्यांचा वापर कमी करू शकतात. तथापि, ते फक्त सोडून देण्याच्या खर्चाची पर्वा न करता, बहुतेक ऑपरेटिंग डॉक्टर विखंडनासाठी बास्केट (मार्गदर्शक वायरसह) वापरण्यास अधिक इच्छुक असतात, विशेषतः किंचित मोठ्या पित्त नलिकेच्या दगडांसाठी.
बास्केटच्या आकारानुसार, ती "षटकोनी", "डायमंड" आणि "सर्पिल" मध्ये विभागली जाऊ शकते, म्हणजे डायमंड, डोर्मिया आणि स्पायरल, ज्यामध्ये डोर्मिया बास्केट अधिक प्रमाणात वापरल्या जातात. वरील बास्केटचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत आणि प्रत्यक्ष परिस्थिती आणि वैयक्तिक वापराच्या सवयींनुसार लवचिकपणे निवडणे आवश्यक आहे.
हिऱ्याच्या आकाराची टोपली आणि डोर्मिया टोपली ही "विस्तारित पुढचा भाग आणि कमी टोक" असलेली लवचिक टोपली रचना असल्याने, बास्केटला दगड काढणे सोपे होऊ शकते. जर दगड खूप मोठा असल्याने अडकल्यानंतर बाहेर काढता येत नसेल, तर टोपली सहजतेने सोडता येते, जेणेकरून लाजिरवाणे अपघात टाळता येतील.
सामान्य "हिऱ्याची" टोपली
नियमित "षटकोनी-समभुज" टोपल्या तुलनेने क्वचितच वापरल्या जातात, किंवा फक्त दगड क्रशर टोपल्यांमध्ये. "हिरा" टोपलीच्या मोठ्या जागेमुळे, लहान दगड टोपलीतून बाहेर पडणे सोपे होते. सर्पिल आकाराच्या टोपलीत "घालण्यास सोपे पण उघडण्यास सोपे नाही" अशी वैशिष्ट्ये आहेत. सर्पिल आकाराच्या टोपलीच्या वापरासाठी दगडाची पूर्ण समज आणि दगड शक्य तितका अडकू नये म्हणून अंदाजे ऑपरेशन आवश्यक आहे.
सर्पिल टोपली
मोठे दगड काढताना क्रशिंग आणि क्रशिंगसह एकत्रित केलेली क्विक-एक्सचेंज बास्केट वापरली जाते, ज्यामुळे ऑपरेशनचा वेळ कमी होतो आणि क्रशिंगचा यश दर सुधारतो. याव्यतिरिक्त, जर बास्केट इमेजिंगसाठी वापरण्याची आवश्यकता असेल, तर बास्केट पित्त नलिकेत प्रवेश करण्यापूर्वी कॉन्ट्रास्ट एजंट पूर्व-फ्लश केला जाऊ शकतो आणि बाहेर काढला जाऊ शकतो.
दुसरे म्हणजे, उत्पादन प्रक्रिया
दगडी बास्केटची मुख्य रचना बास्केट कोर, बाह्य आवरण आणि हँडलने बनलेली असते. बास्केट कोर बास्केट वायर (टायटॅनियम-निकेल मिश्र धातु) आणि पुलिंग वायर (३०४ मेडिकल स्टेनलेस स्टील) पासून बनलेली असते. बास्केट वायर ही मिश्र धातुची ब्रेडेड रचना असते, जी सापळ्याच्या ब्रेडेड रचनेसारखी असते, जी लक्ष्य पकडण्यास, घसरण्यापासून रोखण्यास आणि उच्च ताण राखण्यास मदत करते आणि तोडणे सोपे नसते. पुलिंग वायर ही एक विशेष वैद्यकीय वायर आहे ज्यामध्ये मजबूत तन्य शक्ती आणि कडकपणा असतो, म्हणून मी येथे तपशीलात जाणार नाही.
बोलण्याचा मुख्य मुद्दा म्हणजे पुलिंग वायर आणि बास्केट वायर, बास्केट वायर आणि बास्केटच्या मेटल हेडमधील वेल्डिंग स्ट्रक्चर. विशेषतः, पुलिंग वायर आणि बास्केट वायरमधील वेल्डिंग पॉइंट अधिक महत्त्वाचा आहे. अशा डिझाइनवर आधारित, वेल्डिंग प्रक्रियेसाठी आवश्यकता खूप जास्त आहेत. थोडीशी निकृष्ट दर्जाची बास्केट केवळ दगड क्रश करण्यात अयशस्वी होऊ शकते असे नाही तर दगड काढून टाकल्यानंतर दगड क्रशिंग प्रक्रियेदरम्यान पुलिंग वायर आणि मेष बास्केट वायरमधील वेल्डिंग पॉइंट देखील तुटू शकते, परिणामी बास्केट आणि दगड पित्त नलिकेत राहतात आणि नंतर काढून टाकतात. अडचण (सामान्यतः दुसऱ्या बास्केटने मिळवता येते) आणि शस्त्रक्रिया देखील आवश्यक असू शकते.
अनेक सामान्य बास्केटच्या वायर आणि मेटल हेडच्या खराब वेल्डिंग प्रक्रियेमुळे बास्केट सहजपणे तुटू शकते. तथापि, बोस्टन सायंटिफिकच्या बास्केटने या संदर्भात अधिक प्रयत्न केले आहेत आणि सुरक्षा संरक्षण यंत्रणा तयार केली आहे. म्हणजेच, जर उच्च दाबाच्या क्रशिंग स्टोनने दगड तोडता येत नसतील, तर दगड घट्ट करणारी बास्केट बास्केटच्या पुढच्या टोकावरील मेटल हेडचे संरक्षण करू शकते जेणेकरून बास्केट वायर आणि पुलिंग वायरचे एकत्रीकरण सुनिश्चित होईल. अखंडता, अशा प्रकारे पित्त नलिकेत सोडलेल्या बास्केट आणि दगड टाळता येतील.
मी बाहेरील शीथ ट्यूब आणि हँडलबद्दल तपशीलात जाणार नाही. याव्यतिरिक्त, विविध स्टोन क्रशर उत्पादकांकडे वेगवेगळे स्टोन क्रशर असतील आणि मला नंतर अधिक जाणून घेण्याची संधी मिळेल.
कसे वापरायचे
तुरुंगात टाकलेले दगड काढणे ही अधिक त्रासदायक गोष्ट आहे. हे ऑपरेटरने रुग्णाच्या स्थिती आणि उपकरणांना कमी लेखले आहे किंवा ते पित्त नलिकेच्या दगडांचे वैशिष्ट्य असू शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, आपल्याला प्रथम तुरुंगवास कसा टाळायचा हे माहित असले पाहिजे आणि नंतर तुरुंगवास झाल्यास काय करावे हे आपल्याला माहित असले पाहिजे.
बास्केटमध्ये तुरुंगवास टाळण्यासाठी, दगड काढण्यापूर्वी स्तनाग्र उघडण्यासाठी स्तंभीय फुग्याचा वापर करावा. तुरुंगात असलेली टोपली काढण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या इतर पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: दुसरी टोपली (टोपली-टू-टोपली) वापरणे आणि शस्त्रक्रिया करून काढणे, आणि अलीकडील एका लेखात असेही नोंदवले आहे की APC वापरून अर्ध्या (2 किंवा 3) तारा जाळल्या जाऊ शकतात. तुरुंगात असलेली टोपली तोडून सोडा.
चौथे, दगडी टोपली तुरुंगवासाची चिकित्सा
बास्केटच्या वापरामध्ये प्रामुख्याने हे समाविष्ट आहे: बास्केटची निवड आणि दगड घेण्यासाठी बास्केटमधील दोन सामग्री. बास्केट निवडीच्या बाबतीत, ते प्रामुख्याने बास्केटचा आकार, बास्केटचा व्यास आणि आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी वापरायची की सोडायची यावर अवलंबून असते (सामान्यतः, एंडोस्कोपी सेंटर नियमितपणे तयार केले जाते).
सध्या, "डायमंड" बास्केटचा वापर नियमितपणे केला जातो, म्हणजेच डोर्मिया बास्केट. ERCP मार्गदर्शक तत्त्वात, सामान्य पित्त नलिकेच्या दगडांसाठी दगड काढण्याच्या विभागात या प्रकारच्या बास्केटचा स्पष्टपणे उल्लेख आहे. दगड काढण्याचा त्याचा यशस्वी दर जास्त आहे आणि तो काढणे सोपे आहे. बहुतेक दगड काढण्यासाठी ही पहिली पसंती आहे. बास्केटच्या व्यासासाठी, संबंधित बास्केट दगडाच्या आकारानुसार निवडली पाहिजे. बास्केट ब्रँडच्या निवडीबद्दल अधिक सांगणे गैरसोयीचे आहे, कृपया तुमच्या वैयक्तिक सवयींनुसार निवडा.
दगड काढण्याचे कौशल्य: बास्केट दगडाच्या वर ठेवली जाते आणि अँजिओग्राफिक निरीक्षणाखाली दगडाची चाचणी केली जाते. अर्थात, दगड घेण्यापूर्वी दगडाच्या आकारानुसार EST किंवा EPBD केले पाहिजे. जेव्हा पित्त नलिका जखमी किंवा अरुंद होते, तेव्हा टोपली उघडण्यासाठी पुरेशी जागा नसते. विशिष्ट परिस्थितीनुसार ती काढली पाहिजे. दगड पुनर्प्राप्तीसाठी तुलनेने प्रशस्त पित्त नलिकेत पाठवण्याचा मार्ग शोधणे देखील एक पर्याय आहे. हिलर पित्त नलिका दगडांसाठी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की दगड यकृतात ढकलले जातील आणि टोपली टोपलीतून बाहेर काढल्यावर किंवा चाचणी केल्यावर ते काढता येणार नाहीत.
दगडी टोपलीतून दगड बाहेर काढण्यासाठी दोन अटी आहेत: एक म्हणजे दगडाच्या वर किंवा दगडाच्या बाजूला टोपली उघडण्यासाठी पुरेशी जागा असणे; दुसरे म्हणजे खूप मोठे दगड उचलणे टाळणे, जरी टोपली पूर्णपणे उघडली असली तरी ती बाहेर काढता येत नाही. आम्हाला एंडोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी नंतर काढलेले ३ सेमी दगड देखील आढळले आहेत, जे सर्व लिथोट्रिप्सी असले पाहिजेत. तथापि, ही परिस्थिती अजूनही तुलनेने धोकादायक आहे आणि त्यासाठी अनुभवी डॉक्टरची आवश्यकता असते.
पोस्ट वेळ: मे-१३-२०२२