ERCP ॲक्सेसरीज-स्टोन एक्स्ट्रॅक्शन बास्केट
दगड पुनर्प्राप्ती बास्केट ही ERCP ॲक्सेसरीजमध्ये सामान्यतः वापरली जाणारी दगड पुनर्प्राप्ती मदतनीस आहे.ERCP साठी नवीन असलेल्या बहुतेक डॉक्टरांसाठी, दगडाची टोपली अजूनही "दगड उचलण्याची साधने" या संकल्पनेपुरती मर्यादित असू शकते आणि गुंतागुंतीच्या ERCP परिस्थितीला सामोरे जाण्यासाठी ते पुरेसे नाही.आज, मी सल्ला घेतलेल्या संबंधित माहितीच्या आधारे मी ERCP स्टोन बास्केटच्या संबंधित ज्ञानाचा सारांश आणि अभ्यास करेन.
सामान्य वर्गीकरण
दगड पुनर्प्राप्ती बास्केट मार्गदर्शक वायर-मार्गदर्शित बास्केट, नॉन-गाइड वायर-मार्गदर्शित बास्केट आणि एकात्मिक दगड-पुनर्प्राप्ती बास्केटमध्ये विभागली गेली आहे.त्यांपैकी, एकात्मिक पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट मायक्रो-टेक आणि रॅपिड एक्सचेंज (RX) रीट्रिव्हल-क्रश बास्केट द्वारे प्रतिनिधित्व केलेल्या सामान्य पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट्स आहेत, ज्याचे प्रतिनिधित्व बोस्टन सायंटिफीने केले आहे.एकात्मिक पुनर्प्राप्ती-क्रश बास्केट आणि क्विक-चेंज बास्केट सामान्य बास्केटपेक्षा अधिक महाग असल्यामुळे, काही युनिट्स आणि ऑपरेटिंग डॉक्टर खर्चाच्या समस्यांमुळे त्यांचा वापर कमी करू शकतात.तथापि, ते सोडून देण्याच्या खर्चाची पर्वा न करता, बहुतेक ऑपरेटिंग डॉक्टर विखंडनासाठी, विशेषत: किंचित मोठ्या पित्त नलिका दगडांसाठी टोपली (मार्गदर्शक वायरसह) वापरण्यास अधिक इच्छुक असतात.
बास्केटच्या आकारानुसार, ते "षटकोनी", "डायमंड" आणि "सर्पिल" मध्ये विभागले जाऊ शकते, म्हणजे डायमंड, डोर्मिया आणि सर्पिल, ज्यामध्ये डॉर्मिया बास्केट अधिक वापरल्या जातात.वरील बास्केटचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत आणि वास्तविक परिस्थिती आणि वैयक्तिक वापराच्या सवयीनुसार लवचिकपणे निवडणे आवश्यक आहे.
कारण हिऱ्याच्या आकाराची टोपली आणि डॉर्मिया बास्केट ही "विस्तारित पुढचे टोक आणि कमी टोक" असलेली लवचिक बास्केट रचना आहे, त्यामुळे टोपलीला दगड काढणे सोपे होऊ शकते.दगड खूप मोठा असल्याने सापळ्यात अडकल्यानंतर दगड बाहेर काढता येत नसेल, तर टोपली सुरळीतपणे सोडता येते, जेणेकरून लाजिरवाणे अपघात टाळता येतील.
सामान्य "हिरा" बास्केट
नियमित "षटकोनी-समभुज" टोपल्या तुलनेने क्वचितच किंवा फक्त स्टोन क्रशर टोपल्यांमध्ये वापरल्या जातात."डायमंड" बास्केटच्या मोठ्या जागेमुळे, टोपलीतून लहान दगड निसटणे सोपे आहे.सर्पिल-आकाराच्या टोपलीमध्ये " घालण्यास सोपे परंतु उघडण्यास सोपे नाही" अशी वैशिष्ट्ये आहेत.सर्पिल-आकाराच्या बास्केटच्या वापरासाठी दगडाची संपूर्ण माहिती आणि अंदाजे ऑपरेशन आवश्यक आहे जेणेकरून दगड शक्य तितके अडकू नये.
सर्पिल टोपली
क्रशिंग आणि क्रशिंगसह एकत्रित केलेली द्रुत-विनिमय टोपली मोठ्या दगडांच्या उत्खननादरम्यान वापरली जाते, ज्यामुळे ऑपरेशनची वेळ कमी होते आणि क्रशिंगच्या यशाचा दर सुधारू शकतो.याव्यतिरिक्त, टोपली इमेजिंगसाठी वापरणे आवश्यक असल्यास, बास्केट पित्त नलिकामध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी कॉन्ट्रास्ट एजंट प्री-फ्लश आणि संपुष्टात येऊ शकतो.
दुसरे म्हणजे, उत्पादन प्रक्रिया
दगडी टोपलीची मुख्य रचना बास्केट कोर, बाह्य आवरण आणि हँडल यांनी बनलेली आहे.बास्केट कोर बास्केट वायर (टायटॅनियम-निकेल मिश्र धातु) आणि पुलिंग वायर (304 वैद्यकीय स्टेनलेस स्टील) बनलेला आहे.बास्केट वायर ही एक मिश्र धातुची वेणी असलेली रचना आहे, जी सापळ्याच्या वेणीसारखीच असते, जी लक्ष्य पकडण्यास, घसरणे टाळण्यास आणि उच्च ताण राखण्यास मदत करते आणि तोडणे सोपे नसते.खेचणारी वायर ही मजबूत तन्य शक्ती आणि कणखरपणा असलेली एक विशेष वैद्यकीय वायर आहे, म्हणून मी येथे तपशीलात जाणार नाही.
खेचणारी वायर आणि बास्केट वायर, बास्केट वायर आणि बास्केटचे मेटल हेड यांच्यातील वेल्डिंग स्ट्रक्चर हा मुख्य मुद्दा आहे.विशेषतः, पुलिंग वायर आणि बास्केट वायर यांच्यातील वेल्डिंग पॉइंट अधिक महत्त्वाचा आहे.अशा डिझाइनवर आधारित, वेल्डिंग प्रक्रियेची आवश्यकता खूप जास्त आहे.किंचित निकृष्ट दर्जाची टोपली केवळ दगड ठेचण्यातच अपयशी ठरू शकते असे नाही तर दगड काढून टाकल्यानंतर दगडी ठेचण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान पुलिंग वायर आणि जाळीच्या बास्केट वायरमधील वेल्डिंग पॉइंट देखील तुटते, परिणामी टोपली आणि पित्त नलिकामध्ये दगड शिल्लक आहे आणि नंतर काढणे.अडचण (सामान्यतः दुसऱ्या टोपलीसह पुनर्प्राप्त केली जाऊ शकते) आणि शस्त्रक्रिया देखील आवश्यक असू शकते.
वायरची खराब वेल्डिंग प्रक्रिया आणि अनेक सामान्य टोपल्यांचे धातूचे डोके यामुळे टोपली सहजपणे तुटू शकते.तथापि, बोस्टन सायंटिफिकच्या बास्केटने या संदर्भात अधिक प्रयत्न केले आहेत आणि सुरक्षा संरक्षण यंत्रणा तयार केली आहे.असे म्हणायचे आहे की, जर दगड अजूनही उच्च दाबाने क्रशिंग स्टोनने तोडले जाऊ शकत नाहीत, तर दगडांना घट्ट करणारी टोपली बास्केट वायर आणि खेचणारी वायर यांचे एकत्रीकरण सुनिश्चित करण्यासाठी टोपलीच्या पुढच्या टोकाला असलेल्या धातूच्या डोक्याचे संरक्षण करू शकते.अखंडता, अशा प्रकारे पित्त नलिकामध्ये बास्केट आणि दगड सोडणे टाळते.
मी बाहेरील शीथ ट्यूब आणि हँडलबद्दल तपशीलात जाणार नाही.याव्यतिरिक्त, विविध स्टोन क्रशर उत्पादकांकडे वेगवेगळे स्टोन क्रशर असतील आणि मला नंतर अधिक जाणून घेण्याची संधी मिळेल.
कसे वापरायचे
तुरुंगात दगड काढणे ही अधिक त्रासदायक गोष्ट आहे.हे ऑपरेटरचे रुग्णाची स्थिती आणि उपकरणे कमी लेखणे असू शकते किंवा ते स्वतः पित्त नलिका दगडांचे वैशिष्ट्य असू शकते.कोणत्याही परिस्थितीत, तुरुंगवास कसा टाळायचा हे आपण प्रथम जाणून घेतले पाहिजे आणि नंतर कारावास झाल्यास काय करावे हे आपल्याला माहित असले पाहिजे.
बास्केट कैद टाळण्यासाठी, दगड काढण्यापूर्वी स्तनाग्र उघडण्यासाठी स्तंभीय फुग्याचा वापर केला पाहिजे.तुरुंगातील टोपली काढण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या इतर पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: दुसरी टोपली वापरणे (बास्केट-टू-बास्केट) आणि शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, आणि अलीकडील लेखात असेही नोंदवले गेले आहे की अर्ध्या (2 किंवा 3) तारा वापरून जाळल्या जाऊ शकतात. APC.तोडून टाका आणि तुरुंगात टाकलेली टोपली सोडा.
चौथे, दगड टोपली तुरुंगात उपचार
बास्केटच्या वापरामध्ये प्रामुख्याने समाविष्ट आहे: बास्केटची निवड आणि दगड घेण्यासाठी टोपलीतील दोन सामग्री.टोपली निवडीच्या बाबतीत, हे मुख्यत्वे टोपलीचा आकार, टोपलीचा व्यास आणि आपत्कालीन लिथोट्रिप्सी वापरायची किंवा वाचवायची यावर अवलंबून असते (सामान्यत: एंडोस्कोपी केंद्र नियमितपणे तयार केले जाते).
सध्या, "डायमंड" टोपली नियमितपणे वापरली जाते, म्हणजेच डॉर्मिया टोपली.ERCP मार्गदर्शक तत्त्वामध्ये, सामान्य पित्त नलिका दगडांसाठी दगड काढण्याच्या विभागात अशा प्रकारची टोपली स्पष्टपणे नमूद केली आहे.यात दगड काढण्याचा उच्च यश दर आहे आणि काढणे सोपे आहे.बहुतेक दगड काढण्यासाठी ही पहिली-ओळ निवड आहे.बास्केटच्या व्यासासाठी, दगडाच्या आकारानुसार संबंधित टोपली निवडली पाहिजे.बास्केट ब्रँडच्या निवडीबद्दल अधिक सांगणे गैरसोयीचे आहे, कृपया आपल्या वैयक्तिक सवयींनुसार निवडा.
दगड काढण्याचे कौशल्य: टोपली दगडाच्या वर ठेवली जाते आणि दगडाची अँजिओग्राफिक निरीक्षणाखाली चाचणी केली जाते.अर्थात, दगड घेण्यापूर्वी दगडाच्या आकारानुसार ईएसटी किंवा ईपीबीडी केली पाहिजे.जेव्हा पित्त नलिका दुखापत किंवा अरुंद असते तेव्हा टोपली उघडण्यासाठी पुरेशी जागा नसते.विशिष्ट परिस्थितीनुसार ते पुनर्प्राप्त केले पाहिजे.दगड परत मिळविण्यासाठी तुलनेने प्रशस्त पित्त नलिकाकडे पाठवण्याचा मार्ग शोधणे हा एक पर्याय आहे.हिलार बाईल डक्ट स्टोनसाठी, हे लक्षात घ्यावे की दगड यकृतामध्ये ढकलले जातील आणि टोपली टोपलीतून बाहेर काढल्यावर किंवा चाचणी केली जाते तेव्हा ते परत मिळू शकत नाहीत.
दगडाच्या टोपलीतून दगड काढण्यासाठी दोन अटी आहेत: एक म्हणजे दगडाच्या वर किंवा दगडाच्या बाजूला टोपली उघडण्यासाठी पुरेशी जागा आहे;दुसरे म्हणजे खूप मोठे दगड घेणे टाळणे, जरी टोपली पूर्णपणे उघडली तरी ती बाहेर काढता येत नाही.एन्डोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी नंतर काढले गेलेले 3 सेमी दगड देखील आम्हाला आढळले आहेत, जे सर्व लिथोट्रिप्सी असणे आवश्यक आहे.तथापि, ही परिस्थिती अजूनही तुलनेने धोकादायक आहे आणि ऑपरेट करण्यासाठी अनुभवी डॉक्टरांची आवश्यकता आहे.
पोस्ट वेळ: मे-13-2022