पचनसंस्थेच्या सबम्यूकोसल ट्यूमरचे एंडोस्कोपिक उपचार: एका लेखात सारांशित केलेले 3 प्रमुख मुद्दे

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) हे मस्क्युलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा किंवा मस्क्युलरिस प्रोप्रियापासून उद्भवणारे उंचावलेले घाव आहेत आणि ते बाह्य ल्युमिनल घाव देखील असू शकतात. वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, पारंपारिक शस्त्रक्रिया उपचार पर्याय हळूहळू कमीत कमी आक्रमक उपचारांच्या युगात प्रवेश करत आहेत, जसे की lअपॅरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि रोबोटिक शस्त्रक्रिया. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, असे आढळून येते की "शस्त्रक्रिया" सर्व रुग्णांसाठी योग्य नाही. अलिकडच्या वर्षांत, एंडोस्कोपिक उपचारांचे मूल्य हळूहळू लक्ष वेधून घेत आहे. एसएमटीच्या एंडोस्कोपिक निदान आणि उपचारांवरील चिनी तज्ञांच्या एकमताची नवीनतम आवृत्ती प्रकाशित झाली आहे. या लेखात संबंधित ज्ञान थोडक्यात शिकायला मिळेल.

१.एसएमटी साथीचे वैशिष्ट्यरिस्टिक

(१) एसएमचा प्रादुर्भावपचनसंस्थेच्या विविध भागांमध्ये टी असमान आहे आणि पोट हे एसएमटीचे सर्वात सामान्य ठिकाण आहे.

विविध आजारांची संख्यापचनसंस्थेचे काही भाग असमान असतात, वरचा पचनसंस्था अधिक सामान्य असतो. यापैकी २/३ पोटात होतात, त्यानंतर अन्ननलिका, ग्रहणी आणि कोलन येतात.

(२) हिस्टोपॅथोलॉजिकाएसएमटीचे १ प्रकार गुंतागुंतीचे असतात, परंतु बहुतेक एसएमटी सौम्य जखम असतात आणि फक्त काही घातक असतात.

A.SMT मध्ये समाविष्ट नाहीएक्टोपिक पॅनक्रियाटिक टिश्यू आणि निओप्लास्टिक जखमांसारखे एन-निओप्लास्टिक जखम.

ब. निओप्लास्टिक जखमांमध्येs, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिओमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर, श्वानोमास आणि ग्लोमस ट्यूमर बहुतेक सौम्य असतात आणि 15% पेक्षा कमी टिशू म्हणून दिसू शकतात वाईट शिका.

C. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाSMT मधील l ट्यूमर (GIST) आणि न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (NET) हे काही विशिष्ट घातक क्षमता असलेले ट्यूमर आहेत, परंतु हे त्यांच्या आकार, स्थान आणि प्रकारावर अवलंबून असते.

ड. एसएमटीचे स्थान संबंधित आहेपॅथॉलॉजिकल वर्गीकरणासाठी: a. लिओमायोमा हा अन्ननलिकेत आढळणारा एक सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रकारचा एसएमटी आहे, जो अन्ननलिकेच्या एसएमटीच्या 60% ते 80% असतो आणि अन्ननलिकेच्या मधल्या आणि खालच्या भागात होण्याची शक्यता जास्त असते; b. गॅस्ट्रिक एसएमटीचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार तुलनेने जटिल असतात, ज्यामध्ये जीआयएसटी, लिओमायोमा आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज हे सर्वात सामान्य आहेत. गॅस्ट्रिक एसएमटीमध्ये, जीआयएसटी सर्वात सामान्यपणे पोटाच्या फंडस आणि बॉडीमध्ये आढळते, लिओमायोमा सामान्यतः कार्डिया आणि शरीराच्या वरच्या भागात स्थित असतो आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज सर्वात सामान्य असतात. लिपोमा गॅस्ट्रिक अँट्रममध्ये अधिक सामान्य असतात; क. लिपोमा आणि सिस्ट ड्युओडेनमच्या उतरत्या आणि कंदयुक्त भागात अधिक सामान्य असतात; ड. खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एसएमटीमध्ये, लिपोमा कोलनमध्ये प्रामुख्याने असतात, तर एनईटी गुदाशयात प्रामुख्याने असतात.

(३) ट्यूमरचे ग्रेडिंग, उपचार आणि मूल्यांकन करण्यासाठी सीटी आणि एमआरआय वापरा. ​​संभाव्यतः घातक असल्याचा संशय असलेल्या किंवा मोठ्या ट्यूमर असलेल्या एसएमटीसाठी (लांब)व्यास > २ सेमी), सीटी आणि एमआरआयची शिफारस केली जाते.

एसएमटीच्या निदानासाठी सीटी आणि एमआरआयसह इतर इमेजिंग पद्धती देखील खूप महत्त्वाच्या आहेत. त्या ट्यूमरच्या घटनेचे स्थान, वाढीचा नमुना, जखमांचा आकार, आकार, लोब्युलेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, घनता, एकरूपता, वाढीची डिग्री आणि सीमा समोच्च इत्यादी थेट प्रदर्शित करू शकतात आणि जाडी किती आहे हे शोधू शकतात.गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल भिंतीचे वाढणे. अधिक महत्त्वाचे म्हणजे, या इमेजिंग चाचण्या जखमेच्या लगतच्या संरचनेवर आक्रमण आहे की नाही आणि आजूबाजूच्या पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसिस आहे की नाही हे शोधू शकतात. ट्यूमरच्या क्लिनिकल ग्रेडिंग, उपचार आणि रोगनिदान मूल्यांकनासाठी ते मुख्य पद्धत आहेत.

(४) ऊतींचे नमुने घेणे हे लक्षात घेतले जात नाही.लिपोमास, सिस्ट्स आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज यांसारख्या पारंपारिक एंडोस्कोपीद्वारे निदान करता येणाऱ्या सौम्य एसएमटीसाठी एमएमईंडेड.

ज्या जखमांना घातक असल्याचा संशय आहे किंवा जेव्हा पारंपारिक एंडोस्कोपी EUS सह एकत्रितपणे सौम्य किंवा घातक जखमांचे मूल्यांकन करू शकत नाही, तेव्हा EUS-मार्गदर्शित फाइन-नीडल एस्पिरेशन/बायोप्सी वापरली जाऊ शकते (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी मार्गदर्शित फाइन एनईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, EUS-FNA/FNB), म्यूकोसल इन्सिजन बायोप्सी (म्यूकोसॅलिंसिजन-असिस्टेड बायोप्सी, MIAB), इत्यादी शस्त्रक्रियापूर्व पॅथॉलॉजिकल मूल्यांकनासाठी बायोप्सी सॅम्पलिंग करतात. EUS-FNA च्या मर्यादा आणि एन्डोस्कोपिक रीसेक्शनवरील त्यानंतरच्या परिणाम लक्षात घेता, जे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसाठी पात्र आहेत त्यांच्यासाठी, ट्यूमर पूर्णपणे रीसेक्शन करता येईल याची खात्री करण्याच्या आधारावर, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानासह युनिट्सवर अनुभवी व्यक्तींकडून उपचार केले जाऊ शकतात. एंडोस्कोपिस्ट शस्त्रक्रियेपूर्वी पॅथॉलॉजिकल निदान न घेता थेट एंडोस्कोपिक रीसेक्शन करतात.

शस्त्रक्रियेपूर्वी पॅथॉलॉजिकल नमुने मिळविण्याची कोणतीही पद्धत आक्रमक असते आणि ती श्लेष्मल त्वचेला नुकसान पोहोचवते किंवा सबम्यूकोसल टिश्यूला चिकटवते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेची अडचण वाढते आणि रक्तस्त्राव, परफो... होण्याचा धोका वाढतो.प्रमाण आणि ट्यूमर प्रसार. म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी बायोप्सी आवश्यक नाही. आवश्यक, विशेषतः एसएमटीसाठी जे पारंपारिक एंडोस्कोपीद्वारे निदान केले जाऊ शकते आणि EUS सह एकत्रित केले जाऊ शकते, जसे की लिपोमास, सिस्ट आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज, कोणत्याही ऊतींचे नमुने घेण्याची आवश्यकता नाही.

२.एसएमटी एंडोस्कोपिक उपचारnt

(१) उपचारांची तत्त्वे

ज्या जखमांमध्ये लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नाही किंवा लिम्फ नोड मेटास्टेसिसचा धोका खूप कमी आहे, ते एंडोस्कोपिक तंत्रांचा वापर करून पूर्णपणे काढून टाकता येतात आणि अवशिष्ट आणि पुनरावृत्तीचा धोका कमी असतो, उपचार आवश्यक असल्यास एंडोस्कोपिक रीसेक्शनसाठी योग्य आहेत. ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकल्याने अवशिष्ट ट्यूमर आणि पुनरावृत्तीचा धोका कमी होतो. दएंडोस्कोपिक रीसेक्शन दरम्यान ट्यूमर-मुक्त उपचारांचे तत्व पाळले पाहिजे आणि रीसेक्शन दरम्यान ट्यूमर कॅप्सूलची अखंडता सुनिश्चित केली पाहिजे.

(२) संकेत

शस्त्रक्रियेपूर्वी तपासणी करून संशयित किंवा बायोप्सी पॅथॉलॉजीद्वारे पुष्टी केलेले घातक संभाव्य ट्यूमर, विशेषतः ज्यांना जीआयचा संशय आहे.शस्त्रक्रियेपूर्वी ≤2 सेमी लांबीच्या ट्यूमरचे मूल्यांकन आणि पुनरावृत्ती आणि मेटास्टॅसिसचा कमी धोका आणि संपूर्ण रीसेक्शनची शक्यता असलेले ST, एंडोस्कोपिक पद्धतीने रीसेक्शन केले जाऊ शकते; लांब व्यास असलेल्या ट्यूमरसाठी, कमी जोखीम असलेल्या GIST 2 सेमी पेक्षा जास्त संशयित असल्यास, जर लिम्फ नोड किंवा दूरच्या मेटास्टॅसिसला शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या मूल्यांकनातून वगळण्यात आले असेल, तर ट्यूमर पूर्णपणे रीसेक्शन करता येईल याची खात्री करण्याच्या आधारावर, प्रौढ एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञान असलेल्या युनिटमध्ये अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते. रीसेक्शन.

ii. लक्षणात्मक (उदा., रक्तस्त्राव, अडथळा) एसएमटी.

iii. ज्या रुग्णांचे ट्यूमर शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तपासणीत सौम्य असल्याचा संशय आहे किंवा पॅथॉलॉजीद्वारे पुष्टी झाली आहे, परंतु नियमितपणे त्यांचे फॉलोअप करता येत नाही किंवा फॉलो-अप कालावधीत ज्यांचे ट्यूमर कमी कालावधीत वाढतात आणि ज्यांना तीव्र इच्छा आहे.एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी.

(३) विरोधाभास

i. मला असलेले घाव ओळखालिम्फ नोड्स किंवा दूरच्या ठिकाणी चव घेतली जाते.

ii. स्पष्ट लिम्फ असलेल्या काही एसएमटीसाठीnodeकिंवा दूरस्थ मेटास्टेसिस, पॅथॉलॉजी मिळविण्यासाठी बल्क बायोप्सी आवश्यक आहे, जी सापेक्ष विरोधाभास म्हणून मानली जाऊ शकते.

iii. सविस्तर शस्त्रक्रियेपूर्वीमूल्यांकनात, असे आढळून आले की सामान्य स्थिती खराब आहे आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया शक्य नाही.

लिपोमा आणि एक्टोपिक पॅनक्रियाज सारख्या सौम्य जखमांमुळे सामान्यतः वेदना, रक्तस्त्राव आणि अडथळा यासारखी लक्षणे उद्भवत नाहीत. जेव्हा एसएमटी हा क्षरण, व्रण म्हणून प्रकट होतो किंवा कमी कालावधीत वेगाने वाढतो, त्यामुळे तो घातक जखम असण्याची शक्यता वाढते.

(४) शस्त्रक्रियेची पद्धत निवडणेd

एंडोस्कोपिक स्नेअर रिसेक्शन: साठीएसएमटी जो तुलनेने वरवरचा असतो, शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या ईयूएस आणि सीटी तपासणीद्वारे निश्चित केल्यानुसार पोकळीत बाहेर पडतो आणि स्नेअरने एकाच वेळी पूर्णपणे काढून टाकता येतो, एंडोस्कोपिक स्नेअर रिसेक्शन वापरता येते.

देशांतर्गत आणि परदेशी अभ्यासांनी पुष्टी केली आहे की ते वरवरच्या SMT मध्ये <2cm मध्ये सुरक्षित आणि प्रभावी आहे, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा धोका 4% ते 13% आणि छिद्र पडण्याचा धोका असतो.२% ते ७०% धोका.

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ESE: ≥2 सेमी पेक्षा जास्त व्यास असलेल्या SMT साठी किंवा जर EUS आणि CT सारख्या प्रीऑपरेटिव्ह इमेजिंग चाचण्या पुष्टी करतात तरजेव्हा ट्यूमर पोकळीत बाहेर पडतो, तेव्हा गंभीर SMT च्या एंडोस्कोपिक स्लीव्ह रिसेक्शनसाठी ESE शक्य आहे.

ESE तांत्रिक सवयींचे पालन करतेएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) आणि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, आणि नियमितपणे ट्यूमरभोवती एक गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा वापरते जेणेकरून SMT झाकणारा म्यूकोसल काढून टाकता येईल आणि ट्यूमर पूर्णपणे उघड होईल. , ट्यूमरची अखंडता जपण्याचा, शस्त्रक्रियेची तीव्रता सुधारण्याचा आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत कमी करण्याचा उद्देश साध्य करण्यासाठी. ≤1.5 सेमी ट्यूमरसाठी, 100% चा संपूर्ण रिसेक्शन दर साध्य करता येतो.

सबम्यूकोसल टनेलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्टआयन, एसटीईआर: अन्ननलिकेतील मस्क्युलरिस प्रोप्रियापासून उद्भवणाऱ्या एसएमटीसाठी, हिलम, गॅस्ट्रिक बॉडीची कमी वक्रता, गॅस्ट्रिक अँट्रम आणि रेक्टम, जे बोगदे स्थापित करणे सोपे आहे आणि ट्रान्सव्हर्स व्यास ≤ 3.5 सेमी आहे, एसटीईआर ही पसंतीची उपचार पद्धत असू शकते.

STER ही पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्टरोटॉमी (POEM) वर आधारित विकसित केलेली एक नवीन तंत्रज्ञान आहे आणि ती ESD तंत्रज्ञानाचा विस्तार आहे.नॉलॉजी. एसएमटी उपचारांसाठी एसटीईआरचा संपूर्ण रेसेक्शन दर ८४.९% ते ९७.५९% पर्यंत पोहोचतो.

एंडोस्कोपिक पूर्ण-जाडीचा शोधआयन,EFTR: जिथे बोगदा स्थापित करणे कठीण असते किंवा जिथे ट्यूमरचा जास्तीत जास्त ट्रान्सव्हर्स व्यास ≥3.5 सेमी असतो आणि STER साठी योग्य नसतो तिथे SMT साठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. जर ट्यूमर जांभळ्या पडद्याखाली बाहेर पडला किंवा पोकळीच्या बाहेर वाढला आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान ट्यूमर सेरोसा थराला घट्ट चिकटलेला आढळला आणि तो वेगळा करता येत नसेल, तर तो वापरता येतो. EFTR एंडोस्कोपिक उपचार करते.

छिद्राचे योग्य शिवणकामEFTR नंतरची जागा ही EFTR च्या यशाची गुरुकिल्ली आहे. ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीच्या जोखमीचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ट्यूमरच्या प्रसाराचा धोका कमी करण्यासाठी, EFTR दरम्यान काढून टाकलेल्या ट्यूमरच्या नमुन्याचे कापून काढून टाकण्याची शिफारस केलेली नाही. जर ट्यूमरचे तुकडे करणे आवश्यक असेल, तर ट्यूमरच्या बीजिंग आणि प्रसाराचा धोका कमी करण्यासाठी प्रथम छिद्र दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. काही सिवनी पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: मेटल क्लिप सिवनी, सक्शन-क्लिप सिवनी, ओमेंटल पॅच सिवनी तंत्र, मेटल क्लिपसह एकत्रित नायलॉन दोरीची "पर्स बॅग सिवनी" पद्धत, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (ओव्हर द स्कोप क्लिप, OTSC) ओव्हरस्टिच सिवनी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुखापती दुरुस्त करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव हाताळण्यासाठी इतर नवीन तंत्रज्ञान इ.

(५) शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव: रक्तस्त्राव ज्यामुळे रुग्णाचे हिमोग्लोबिन २० ग्रॅम/लिटरपेक्षा जास्त कमी होते.
शस्त्रक्रियेदरम्यान मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी,शस्त्रक्रियेदरम्यान मोठ्या रक्तवाहिन्या उघड्या करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन सुलभ करण्यासाठी पुरेसे सबम्यूकोसल इंजेक्शन दिले पाहिजे. शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव विविध चीरा चाकू, हेमोस्टॅटिक फोर्सेप्स किंवा मेटल क्लिपने आणि विच्छेदन प्रक्रियेदरम्यान आढळलेल्या उघड्या रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिबंधात्मक हेमोस्टॅसिसने उपचार केला जाऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव: शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव उलट्या रक्त, मेलेना किंवा मलमध्ये रक्त म्हणून प्रकट होतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव शॉक येऊ शकतो. हा बहुतेक शस्त्रक्रियेनंतर 1 आठवड्याच्या आत होतो, परंतु शस्त्रक्रियेनंतर 2 ते 4 आठवड्यांनंतर देखील होऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव बहुतेकदा खालील गोष्टींशी संबंधित असतो:शस्त्रक्रियेनंतर रक्तदाब नियंत्रणात बिघाड आणि पोटातील आम्लामुळे उरलेल्या रक्तवाहिन्यांचा क्षरण यासारखे घटक. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव देखील रोगाच्या स्थानाशी संबंधित आहे आणि गॅस्ट्रिक अँट्रम आणि लो रेक्टममध्ये अधिक सामान्य आहे.

उशिरा छिद्र पडणे: सामान्यतः पोटात फुगणे, पोटदुखी वाढणे, पेरिटोनिटिसची लक्षणे, ताप या स्वरूपात प्रकट होते आणि इमेजिंग तपासणीमध्ये पूर्वीच्या तुलनेत गॅस जमा होणे किंवा वाढलेला गॅस जमा होणे दिसून येते.

हे प्रामुख्याने जखमांना खराब शिवणे, जास्त इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन, हलण्यासाठी खूप लवकर उठणे, जास्त खाणे, रक्तातील साखरेचे नियंत्रण कमी असणे आणि गॅस्ट्रिक अ‍ॅसिडमुळे जखमांची झीज होणे यासारख्या घटकांशी संबंधित आहे. अ. जर जखम मोठी किंवा खोल असेल किंवा जखमेत फिस असेल तरनिश्चितच बदल, बेड रेस्टचा वेळ आणि उपवासाचा वेळ योग्यरित्या वाढवावा आणि शस्त्रक्रियेनंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन करावे (खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट शस्त्रक्रियेनंतरच्या रुग्णांना गुदद्वारासंबंधीचा कालवा निचरा करावा); ब. मधुमेहाच्या रुग्णांनी त्यांच्या रक्तातील साखरेचे काटेकोरपणे नियंत्रण ठेवावे; ज्यांना लहान छिद्रे आहेत आणि सौम्य वक्षस्थळ आणि पोटाचे संक्रमण आहे त्यांना उपवास, संसर्गविरोधी आणि आम्ल दाबणे यासारखे उपचार द्यावेत; क. ज्यांना फ्यूजन आहे त्यांच्यासाठी, बंद छातीचा निचरा आणि पोटाचा पंचर करता येतो. नळ्या सुरळीत निचरा राखण्यासाठी ठेवाव्यात; ड. जर पारंपारिक उपचारांनंतर संसर्ग स्थानिकीकृत केला जाऊ शकत नसेल किंवा गंभीर वक्षस्थळाच्या पोटाच्या संसर्गाशी जोडला गेला असेल, तर शक्य तितक्या लवकर सर्जिकल लॅप्रोस्कोपी करावी आणि छिद्र दुरुस्ती आणि पोटाचा निचरा करावा.

गॅसशी संबंधित गुंतागुंत: सबक्युटासहन्यूस एम्फिसीमा, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोपेरिटोनियम.

शस्त्रक्रियेच्या दरम्यान त्वचेखालील एम्फिसीमा (चेहरा, मान, छातीची भिंत आणि अंडकोषावर एम्फिसीमा म्हणून दर्शविले जाते) आणि मेडियास्टिनल न्यूमोफिसीमा (s(गॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान एपिग्लॉटिसची वाहती आढळू शकते) सहसा विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते आणि एम्फिसीमा सामान्यतः स्वतःहून बरा होतो.

गंभीर न्यूमोथोरॅक्स होतो dशस्त्रक्रियेदरम्यान [शस्त्रक्रियेदरम्यान वायुमार्गाचा दाब २० मिमीएचजी पेक्षा जास्त असणे]

(१ मिमीएचजी=०.१३३ केपीए), SpO२<९०%, इमर्जन्सी बेडसाइड छातीच्या एक्स-रे द्वारे पुष्टी], बंद छातीच्या ड्रॅगनंतर शस्त्रक्रिया अनेकदा चालू ठेवता येते.इनेज.

शस्त्रक्रियेदरम्यान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम असलेल्या रुग्णांसाठी, मॅकफारलँड पॉइंटला छिद्र पाडण्यासाठी न्यूमोपेरिटोनियम सुई वापरा.उजव्या खालच्या ओटीपोटात हवा बाहेर काढण्यासाठी, आणि ऑपरेशन संपेपर्यंत पंचर सुई जागीच ठेवा, आणि नंतर कोणताही स्पष्ट वायू बाहेर पडत नाही याची खात्री केल्यानंतर ती काढून टाका.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे होणारा पाचक द्रव गळतीद्वारे छातीत किंवा पोटाच्या पोकळीत वाहतो.
अन्ननलिका मेडियास्टिनल फिस्टुला आणि अन्ननलिका थोरॅसिक फिस्टुला सामान्य आहेत. एकदा फिस्टुला झाला की, छातीतून बंद निचरा करून देखभाल करा.गुळगुळीत निचरा आणि पुरेसा पोषण आधार प्रदान करा. आवश्यक असल्यास, धातूच्या क्लिप्स आणि विविध बंद उपकरणे वापरली जाऊ शकतात किंवा संपूर्ण आवरण पुनर्वापर केले जाऊ शकते. स्टेंट आणि इतर पद्धती वापरल्या जातात जेणेकरूनफिस्टुला. गंभीर प्रकरणांमध्ये त्वरित शस्त्रक्रिया आवश्यक असते.

३. शस्त्रक्रियेनंतर व्यवस्थापन (fपाठपुरावा)

(१) सौम्य जखम:पॅथॉलॉजी एसलिपोमा आणि लिओमायोमा सारख्या सौम्य जखमांना नियमित फॉलो-अपची आवश्यकता नसते असे सूचित करते.

(२) दुर्भावनापूर्ण नसलेले एसएमटीमुंग्यांची क्षमता:उदाहरणार्थ, गुदाशयातील नेट 2 सेमी, आणि मध्यम आणि उच्च-जोखीम असलेल्या जीआयएसटीचे संपूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचारांचा (शस्त्रक्रिया, केमोरेडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) जोरदार विचार केला पाहिजे. उपचार). योजनेची रचना बहुविद्याशाखीय सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर आधारित असावी.

(३) कमी घातक क्षमता असलेले एसएमटी:उदाहरणार्थ, कमी-जोखीम असलेल्या GIST चे उपचारानंतर दर 6 ते 12 महिन्यांनी EUS किंवा इमेजिंगद्वारे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, आणि नंतर क्लिनिकल सूचनांनुसार उपचार केले पाहिजेत.

(४) मध्यम आणि उच्च घातक क्षमता असलेले एसएमटी:जर पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजीमध्ये टाइप ३ गॅस्ट्रिक NET, २ सेमी पेक्षा जास्त लांबी असलेला कोलोरेक्टल NET आणि मध्यम आणि उच्च-जोखीम असलेला GIST आढळला तर संपूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचारांचा (शस्त्रक्रिया, केमोरेडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) जोरदार विचार केला पाहिजे. उपचार). योजनेची सूत्रीकरण यावर आधारित असावी[आमच्याबद्दल 0118.docx] बहुविद्याशाखीय सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर.