पाचन तंत्राच्या सबम्यूकोसल ट्यूमरचा एंडोस्कोपिक उपचार: एका लेखात 3 प्रमुख मुद्दे सारांशित

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) हे मस्कुलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा किंवा मस्क्युलर प्रोप्रियापासून उद्भवणारे भारदस्त घाव आहेत आणि ते बाह्य विकृती देखील असू शकतात.वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, पारंपारिक शस्त्रक्रिया उपचार पर्यायांनी हळूहळू कमीतकमी हल्ल्याच्या उपचारांच्या युगात प्रवेश केला आहे, जसे कीअपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि रोबोटिक शस्त्रक्रिया.तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, हे आढळू शकते की "शस्त्रक्रिया" सर्व रुग्णांसाठी योग्य नाही.अलिकडच्या वर्षांत, एंडोस्कोपिक उपचारांच्या मूल्याकडे हळूहळू लक्ष वेधले गेले आहे.एंडोस्कोपिक निदान आणि SMT च्या उपचारांवर चीनी तज्ञांच्या सहमतीची नवीनतम आवृत्ती प्रसिद्ध झाली आहे.हा लेख थोडक्यात संबंधित ज्ञान जाणून घेईल.

1.SMT महामारी वैशिष्ट्यरिस्टिक्स

(1) SM च्या घटनापाचन तंत्राच्या विविध भागांमध्ये टी असमान आहे आणि एसएमटीसाठी पोट सर्वात सामान्य साइट आहे.

विविध घटनाs पचनसंस्थेचे भाग असमान असतात, वरच्या पचनमार्गाचा भाग अधिक सामान्य असतो.यापैकी 2/3 पोटात होतात, त्यानंतर अन्ननलिका, पक्वाशय आणि कोलन.

(२) हिस्टोपॅथोलॉजिकl एसएमटीचे प्रकार जटिल आहेत, परंतु बहुतेक एसएमटी सौम्य जखम आहेत आणि फक्त काही घातक आहेत.

A.SMT मध्ये क्रn-नियोप्लास्टिक जखम जसे की एक्टोपिक स्वादुपिंडाच्या ऊतक आणि निओप्लास्टिक जखम.

निओप्लास्टिक जखमांपैकी Bs, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लियोमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर, श्वाननोमास आणि ग्लोमस ट्यूमर बहुतेक सौम्य असतात आणि 15% पेक्षा कमी टिश्यू लर्न एव्हाइट म्हणून दिसू शकतात.

C. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाl ट्यूमर (GIST) आणि SMT मधील न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (NET) हे विशिष्ट घातक संभाव्य ट्यूमर आहेत, परंतु हे त्याच्या आकारावर, स्थानावर आणि प्रकारावर अवलंबून असते.

D. SMT चे स्थान संबंधित आहेपॅथॉलॉजिकल वर्गीकरणासाठी: अ.Leiomyomas हा एसोफॅगसमधील एसएमटीचा एक सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रकार आहे, जो एसोफॅगसच्या एसएमटीच्या 60% ते 80% पर्यंत आहे आणि अन्ननलिकेच्या मधल्या आणि खालच्या भागात होण्याची शक्यता जास्त असते;b.गॅस्ट्रिक एसएमटीचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार तुलनेने जटिल आहेत, जीआयएसटी, लियोमायोma आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड सर्वात सामान्य आहे.गॅस्ट्रिक एसएमटीमध्ये, जीआयएसटी सामान्यतः पोटाच्या फंडस आणि शरीरात आढळते, लियोमायोमा सामान्यतः कार्डिया आणि शरीराच्या वरच्या भागात स्थित असते आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड सर्वात सामान्य आहेत.लिपोमा गॅस्ट्रिक अँट्रममध्ये अधिक सामान्य आहेत;cड्युओडेनमच्या उतरत्या आणि बल्बस भागांमध्ये लिपोमा आणि सिस्ट अधिक सामान्य आहेत;dखालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एसएमटीमध्ये, कोलनमध्ये लिपोमास प्रबळ असतात, तर गुदाशयात NETs प्रबळ असतात.

(३) ट्यूमरचे वर्गीकरण, उपचार आणि मूल्यांकन करण्यासाठी CT आणि MRI चा वापर करा.SMT साठी ज्यांना संभाव्य घातक असल्याचा संशय आहे किंवा मोठ्या ट्यूमर आहेत (लांबव्यास > 2 सेमी), CT आणि MRI ची शिफारस केली जाते.

सीटी आणि एमआरआयसह इतर इमेजिंग पद्धती देखील एसएमटीच्या निदानासाठी खूप महत्त्वाच्या आहेत.ते ट्यूमरच्या घटनेचे स्थान, वाढीचा नमुना, जखमेचा आकार, आकार, लोब्युलेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, घनता, एकसंधता, वाढीची डिग्री आणि सीमा समोच्च इत्यादी थेट प्रदर्शित करू शकतात आणि जाडीचे प्रमाण शोधू शकतात.गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल भिंत ening. अधिक महत्त्वाचे म्हणजे, या इमेजिंग तपासणीमुळे जखमेच्या शेजारच्या संरचनेवर आक्रमण झाले आहे की नाही आणि आसपासच्या पेरीटोनियम, लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांमध्ये मेटास्टॅसिस आहे की नाही हे शोधता येते.ट्यूमरचे क्लिनिकल ग्रेडिंग, उपचार आणि रोगनिदान मूल्यांकनासाठी त्या मुख्य पद्धती आहेत.

(४) टिश्यू सॅम्पलिंग हे रेको नाहीसौम्य SMT साठी सुधारित ज्याचे निदान पारंपारिक एंडोस्कोपीद्वारे EUS सह एकत्रित केले जाऊ शकते, जसे की लिपोमास, सिस्ट आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड.

घातक असल्याचा संशय असलेल्या जखमांसाठी किंवा पारंपारिक एन्डोस्कोपी EUS सह एकत्रितपणे सौम्य किंवा घातक जखमांचे मूल्यांकन करू शकत नाही तेव्हा, EUS-मार्गदर्शित फाइन-नीडल ऍस्पिरेशन/बायोप्सी वापरली जाऊ शकते (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी मार्गदर्शक दंड एन.ईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, EUS-FNA/FNB), श्लेष्मल चीरा बायोप्सी (म्यूकोसॅलिंसिजन-असिस्टेड बायोप्सी, एमआयएबी), इ. शस्त्रक्रियापूर्व पॅथॉलॉजिकल मूल्यांकनासाठी बायोप्सी सॅम्पलिंग करतात.EUS-FNA च्या मर्यादा आणि एन्डोस्कोपिक रीसेक्शनवर होणारा परिणाम लक्षात घेता, एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसाठी पात्र असलेल्यांसाठी, ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकला जाऊ शकतो याची खात्री करण्याच्या आधारावर, परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानासह युनिट्सवर अनुभवी उपचार केले जाऊ शकतात. एंडोस्कोपिस्ट प्रीऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजिकल निदान न मिळवता थेट एंडोस्कोपिक रेसेक्शन करतो.

शस्त्रक्रियेपूर्वी पॅथॉलॉजिकल नमुने मिळविण्याची कोणतीही पद्धत आक्रमक असते आणि श्लेष्मल त्वचा खराब करते किंवा सबम्यूकोसल टिश्यूला चिकटते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेतील अडचण वाढते आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो.रेशन, आणि ट्यूमर प्रसार.म्हणून, शस्त्रक्रियापूर्व बायोप्सी आवश्यक नाही.आवश्यक, विशेषत: पारंपारिक एन्डोस्कोपीद्वारे EUS सह एकत्रितपणे निदान करता येणाऱ्या SMT साठी, जसे की लिपोमास, सिस्ट आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड, कोणत्याही ऊतींचे सॅम्पलिंग आवश्यक नाही.

2.SMT एंडोस्कोपिक उपचारnt

(१) उपचारांची तत्त्वे

ज्या जखमांमध्ये लिम्फ नोड मेटास्टॅसिस नाही किंवा लिम्फ नोड मेटास्टॅसिसचा धोका खूप कमी आहे, ते एंडोस्कोपिक तंत्र वापरून पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकतात आणि अवशिष्ट आणि पुनरावृत्तीचा कमी धोका असल्यास उपचार आवश्यक असल्यास एंडोस्कोपिक रेसेक्शनसाठी योग्य आहेत.ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकल्याने अवशिष्ट ट्यूमर आणि पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी होतो.दएन्डोस्कोपिक रेसेक्शन दरम्यान ट्यूमर-मुक्त उपचाराचे तत्त्व पाळले पाहिजे आणि ट्यूमर कॅप्सूलची अखंडता रेसेक्शन दरम्यान सुनिश्चित केली पाहिजे.

(२) संकेत

i. शल्यक्रियापूर्व तपासणीद्वारे संशयित घातक संभाव्य ट्यूमर किंवा बायोप्सी पॅथॉलॉजीद्वारे पुष्टी, विशेषत: जीआयचा संशय≤2cm ट्यूमरची लांबी आणि पुनरावृत्ती आणि मेटास्टॅसिसचा कमी जोखीम, आणि पूर्ण रीसेक्शनच्या शक्यतेसह, ST चे शस्त्रक्रियापूर्व मूल्यांकन, एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढले जाऊ शकते;लांब व्यास असलेल्या ट्यूमरसाठी संशयित कमी-जोखीम GIST >2cm साठी, लिम्फ नोड किंवा दूरस्थ मेटास्टॅसिसला शस्त्रक्रियापूर्व मूल्यांकनातून वगळण्यात आले असल्यास, ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकला जाऊ शकतो याची खात्री करण्याच्या आधारावर, अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते. परिपक्व एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानासह एक युनिट.विच्छेदन

iiलक्षणात्मक (उदा., रक्तस्त्राव, अडथळा) SMT.

iii.ज्या रुग्णांच्या गाठी शल्यक्रियापूर्व तपासणीद्वारे सौम्य असल्याचा संशय आहे किंवा पॅथॉलॉजीने पुष्टी केली आहे, परंतु त्यांचा नियमितपणे पाठपुरावा केला जाऊ शकत नाही किंवा फॉलो-अप कालावधीत ज्यांच्या गाठी थोड्याच कालावधीत वाढतात आणि ज्यांची तीव्र इच्छा आहे.ई एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी.

(३) विरोधाभास

iमला झालेल्या जखमा ओळखालिम्फ नोड्स किंवा दूरच्या साइट्सवर स्वाद घेणे.

iiस्पष्ट लिम्फसह काही एसएमटीसाठीnodeकिंवा दूरस्थ मेटास्टेसिस, पॅथॉलॉजी मिळविण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात बायोप्सी आवश्यक आहे, ज्याला सापेक्ष contraindication म्हणून ओळखले जाऊ शकते.

iiiतपशीलवार प्रीऑपरेटिव्ह नंतरमूल्यमापन, हे निर्धारित केले जाते की सामान्य स्थिती खराब आहे आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया शक्य नाही.

लिपोमा आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड सारख्या सौम्य जखमांमुळे सामान्यतः वेदना, रक्तस्त्राव आणि अडथळा यासारखी लक्षणे उद्भवत नाहीत.जेव्हा एसMT क्षरण, व्रण किंवा अल्पावधीत झपाट्याने वाढते म्हणून प्रकट होते, ते घातक घाव असण्याची शक्यता वाढते.

(४) रेसेक्शन मेथोची निवडd

एंडोस्कोपिक स्नेअर रिसेक्शन: साठीएसएमटी जी तुलनेने वरवरची असते, शस्त्रक्रियापूर्व EUS आणि CT परीक्षांद्वारे निर्धारित केल्यानुसार पोकळीत प्रवेश करते आणि एका वेळी सापळ्याने पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकते, एंडोस्कोपिक स्नेअर रेसेक्शन वापरले जाऊ शकते.

देशांतर्गत आणि परदेशी अभ्यासांनी याची पुष्टी केली आहे की ते 4% ते 13% च्या रक्तस्त्रावाच्या जोखमीसह आणि छिद्र पडण्याच्या धोक्यासह वरवरच्या SMT <2cm मध्ये सुरक्षित आणि प्रभावी आहे.2% ते 70% धोका.

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ईएसई : लांब व्यास ≥2 सेमी असलेल्या एसएमटीसाठी किंवा ईयूएस आणि सीटी सारख्या प्रीऑपरेटिव्ह इमेजिंग परीक्षांनी पुष्टी केली तरट्यूमर पोकळीत बाहेर पडल्यावर, गंभीर एसएमटीच्या एंडोस्कोपिक स्लीव्ह रेसेक्शनसाठी ESE व्यवहार्य आहे.

ESE च्या तांत्रिक सवयींचे पालन करतेएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) आणि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रेसेक्शन आणि नियमितपणे ट्यूमरभोवती गोलाकार "फ्लिप-टॉप" चीरा वापरते ज्यामुळे SMT झाकलेले श्लेष्मल त्वचा काढून टाकते आणि ट्यूमर पूर्णपणे उघड करते., ट्यूमरची अखंडता जतन करणे, शस्त्रक्रियेची मूलतत्त्वे सुधारणे आणि इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करणे या उद्देश साध्य करण्यासाठी.≤1.5 सेमी ट्यूमरसाठी, 100% चा संपूर्ण विच्छेदन दर प्राप्त केला जाऊ शकतो.

सबम्यूकोसल टनेलिंग एंडोस्कोपिक रेसेक्टआयन, STER : एसोफॅगस, हिलम, गॅस्ट्रिक बॉडीची कमी वक्रता, गॅस्ट्रिक ऍन्ट्रम आणि गुदाशय, ज्यांना बोगदे स्थापित करणे सोपे आहे आणि आडवा व्यास ≤ 3.5 सेमी आहे, एसएमटीसाठी मस्क्युलर प्रोप्रिया, STER ला प्राधान्य दिले जाऊ शकते. उपचार पद्धत.

STER हे पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्टेरोटॉमी (POEM) वर आधारित विकसित केलेले नवीन तंत्रज्ञान आहे आणि ते ESD तंत्रज्ञानाचा विस्तार आहे.नॉलॉजीSMT उपचारांसाठी STER चा एन ब्लॉक रेसेक्शन रेट 84.9% ते 97.59% पर्यंत पोहोचतो.

एंडोस्कोपिक पूर्ण-जाडीचे रेसेक्टआयन, ईएफटीआर: जेथे बोगदा स्थापित करणे कठीण आहे किंवा ट्यूमरचा जास्तीत जास्त आडवा व्यास ≥3.5 सेमी आहे आणि STER साठी योग्य नाही अशा ठिकाणी हे एसएमटीसाठी वापरले जाऊ शकते.जर गाठ जांभळ्या पडद्याच्या खाली पसरली किंवा पोकळीच्या बाहेर वाढली, आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान गाठ सेरोसा थराला घट्ट चिकटलेली आढळली आणि ती वेगळी करता येत नाही, तर ती वापरली जाऊ शकते.EFTR एंडोस्कोपिक उपचार करते.

छिद्र पाडणे योग्य suturingईएफटीआर नंतरची साइट ही ईएफटीआरच्या यशाची गुरुकिल्ली आहे.ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीच्या जोखमीचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ट्यूमरच्या प्रसाराचा धोका कमी करण्यासाठी, EFTR दरम्यान ट्यूमरचा नमुने कापून काढण्याची शिफारस केलेली नाही.ट्यूमरचे तुकडे काढून टाकणे आवश्यक असल्यास, ट्यूमरचे बीजन आणि पसरण्याचा धोका कमी करण्यासाठी प्रथम छिद्र दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.काही सिवनी पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: मेटल क्लिप सिवनी, सक्शन-क्लिप सिवनी, ओमेंटल पॅच सिवनी तंत्र, "पर्स बॅग सिवनी" मेटल क्लिपसह नायलॉन दोरीची पद्धत, रेक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (ओव्हर द स्कोप क्लिप, ओटीएससी) ओव्हरस्टिच सिवनी आणि इतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इजा दुरुस्त करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव हाताळण्यासाठी नवीन तंत्रज्ञान.

(५) पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव: रक्तस्त्राव ज्यामुळे रुग्णाचे हिमोग्लोबिन 20 g/L पेक्षा जास्त कमी होते.
मोठ्या प्रमाणात इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी,मोठ्या रक्तवाहिन्या उघड करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी इलेक्ट्रोकोग्युलेशन सुलभ करण्यासाठी ऑपरेशन दरम्यान पुरेसे सबम्यूकोसल इंजेक्शन केले पाहिजे.इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव विविध चीरा चाकू, हेमोस्टॅटिक संदंश किंवा मेटल क्लिप आणि विच्छेदन प्रक्रियेदरम्यान आढळलेल्या उघड्या रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिबंधात्मक हेमोस्टॅसिससह उपचार केले जाऊ शकतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव: पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव हे उलट्या रक्त, मेलेना किंवा स्टूलमध्ये रक्त म्हणून प्रकट होते.गंभीर प्रकरणांमध्ये, हेमोरेजिक शॉक येऊ शकतो.हे बहुतेक शस्त्रक्रियेनंतर 1 आठवड्याच्या आत उद्भवते, परंतु शस्त्रक्रियेनंतर 2 ते 4 आठवड्यांनंतर देखील होऊ शकते.

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव अनेकदा संबंधित आहेखराब पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तदाब नियंत्रण आणि गॅस्ट्रिक ऍसिडमुळे अवशिष्ट रक्तवाहिन्या गंजणे यासारखे घटक.याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव देखील रोगाच्या स्थानाशी संबंधित आहे आणि गॅस्ट्रिक एंट्रम आणि कमी गुदाशय मध्ये अधिक सामान्य आहे.

विलंबित छिद्र: सामान्यतः ओटीपोटात वाढ होणे, ओटीपोटात दुखणे वाढणे, पेरिटोनिटिसची चिन्हे, ताप आणि इमेजिंग तपासणीत पूर्वीच्या तुलनेत गॅस जमा होणे किंवा वाढलेले वायू जमा झाल्याचे दिसून येते.

हे मुख्यतः जखमा खराब होणे, जास्त इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन, फिरण्यासाठी खूप लवकर उठणे, खूप अर्ल खाणे, रक्तातील साखरेचे खराब नियंत्रण आणि गॅस्ट्रिक ऍसिडमुळे जखमांची धूप यासारख्या घटकांशी संबंधित आहे.aजखम मोठी किंवा खोल असल्यास किंवा जखमेवर फिस असल्यासखात्रीसारखे बदल, अंथरुणावर विश्रांतीची वेळ आणि उपवासाची वेळ योग्यरित्या वाढविली पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेनंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन केले पाहिजे (लोअर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांना गुदद्वारासंबंधीचा कालवा निचरा असावा);bमधुमेही रुग्णांनी त्यांच्या रक्तातील साखरेवर काटेकोरपणे नियंत्रण ठेवावे;ज्यांना लहान छिद्रे आहेत आणि वक्षस्थळाचा आणि पोटाचा सौम्य संसर्ग आहे त्यांना उपवास, संसर्गविरोधी आणि ऍसिड सप्रेशन यासारखे उपचार दिले पाहिजेत;cफ्यूजन असलेल्यांसाठी, छातीचा निचरा बंद करणे आणि पोटात पँक्चर करणे शक्य आहे निचरा गुळगुळीत ठेवण्यासाठी नळ्या ठेवल्या पाहिजेत;dजर पुराणमतवादी उपचारानंतर संसर्ग स्थानिकीकृत केला जाऊ शकत नाही किंवा गंभीर थोराकोॲबडोमिनल संसर्गासह एकत्रित केला गेला असेल, तर शल्यक्रिया लॅपरोस्कोपी शक्य तितक्या लवकर केली पाहिजे आणि छिद्र दुरुस्ती आणि पोटाचा निचरा केला पाहिजे.

गॅस-संबंधित गुंतागुंत: सबक्युटासहneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax आणि pneumoperitoneum.

इंट्राऑपरेटिव्ह सबक्युटेनियस एम्फिसीमा (चेहरा, मान, छातीची भिंत आणि स्क्रोटम वर एम्फिसीमा म्हणून दर्शविले जाते) आणि मेडियास्टिनल न्यूमोफिसीमा (एसगॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान एपिग्लॉटिसचे वेलिंग आढळू शकते) सहसा विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते आणि एम्फिसीमा सामान्यतः स्वतःच दूर होतो.

गंभीर न्यूमोथोरॅक्स होतो डीuring surgery [शस्त्रक्रियेदरम्यान वायुमार्गाचा दाब 20 mmHg पेक्षा जास्त

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, इमर्जन्सी बेडसाइड चेस्ट एक्स-रे द्वारे पुष्टी], छाती बंद केल्यानंतर शस्त्रक्रिया चालू ठेवली जाऊ शकतेवृद्धत्व

ऑपरेशन दरम्यान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम असलेल्या रूग्णांसाठी, मॅकफार्लंड पॉइंट पंक्चर करण्यासाठी न्यूमोपेरिटोनियम सुई वापरा.उजव्या खालच्या ओटीपोटात हवा बाहेर काढण्यासाठी, आणि पंक्चरची सुई ऑपरेशनच्या समाप्तीपर्यंत जागी ठेवा आणि नंतर कोणतीही स्पष्ट वायू बाहेर पडत नसल्याची पुष्टी केल्यानंतर ती काढून टाका.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे होणारे पाचक द्रव गळतीद्वारे छाती किंवा उदर पोकळीत वाहते.
एसोफेजियल मेडियास्टिनल फिस्टुला आणि एसोफॅगोथोरॅसिक फिस्टुला सामान्य आहेत.एकदा फिस्टुला झाल्यानंतर, मेंटा करण्यासाठी छातीचा निचरा बंद करागुळगुळीत ड्रेनेजमध्ये आणि पुरेसा पोषण आधार प्रदान करा.आवश्यक असल्यास, मेटल क्लिप आणि विविध क्लोजिंग डिव्हाइसेसचा वापर केला जाऊ शकतो, किंवा पूर्ण आच्छादन पुनर्नवीनीकरण केले जाऊ शकते.अवरोधित करण्यासाठी स्टेंट आणि इतर पद्धती वापरल्या जातातफिस्टुलागंभीर प्रकरणांमध्ये त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन (fअनुमोदन)

(१) सौम्य जखम:पॅथॉलॉजी एसलिपोमा आणि लियोमायोमा सारख्या सौम्य जखमांना अनिवार्य नियमित फॉलोअपची आवश्यकता नसते.

(2) SMT विना घातकमुंगी संभाव्य:उदाहरणार्थ, रेक्टल NETs 2cm, आणि मध्यम- आणि उच्च-जोखीम GIST, पूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचारांचा (शस्त्रक्रिया, केमोरेडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) जोरदारपणे विचार केला पाहिजे.उपचार).योजना तयार करणे बहु-विषय सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर आधारित असावे.

(३) कमी घातक संभाव्य एसएमटी:उदाहरणार्थ, उपचारानंतर दर 6 ते 12 महिन्यांनी EUS किंवा इमेजिंगद्वारे कमी-जोखीम GIST चे मूल्यमापन करणे आवश्यक आहे, आणि नंतर क्लिनिकल सूचनांनुसार उपचार केले जाणे आवश्यक आहे.

(४) मध्यम आणि उच्च घातक संभाव्यतेसह एसएमटी:जर पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजीने टाइप 3 गॅस्ट्रिक नेट, कोलोरेक्टल नेट 2 सेमी लांबीचे, आणि मध्यम आणि उच्च-जोखीम GIST ची पुष्टी केली तर, संपूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचारांचा (शस्त्रक्रिया, केमोरॅडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) जोरदारपणे विचार केला पाहिजे.उपचार).योजना तयार करणे यावर आधारित असावे[आमच्याबद्दल 0118.docx]बहु-शाखीय सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर.