पाचन तंत्राच्या सबम्यूकोसल ट्यूमरचा एंडोस्कोपिक उपचार: एका लेखात 3 प्रमुख बिंदू सारांशित

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सबम्यूकोसल ट्यूमर (एसएमटी) हे मस्क्युलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा किंवा मस्क्युलरिस प्रोप्रिया पासून उद्भवलेल्या उन्नत जखम आहेत आणि बाह्य जखम देखील असू शकतात. वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, पारंपारिक शल्यक्रिया उपचार पर्याय हळूहळू कमीतकमी हल्ल्याच्या उपचारांच्या युगात प्रवेश करतात, जसे की एलअ‍ॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि रोबोटिक शस्त्रक्रिया. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये असे आढळले आहे की "शस्त्रक्रिया" सर्व रूग्णांसाठी योग्य नाही. अलिकडच्या वर्षांत, एंडोस्कोपिक उपचारांच्या मूल्याबद्दल हळूहळू लक्ष वेधले गेले आहे. एसएमटीच्या एंडोस्कोपिक निदान आणि उपचारांवर चिनी तज्ञांच्या एकमताची नवीनतम आवृत्ती प्रसिद्ध केली गेली आहे. हा लेख संबंधित ज्ञान थोडक्यात शिकेल.

1. एसएमटी महामारीचे चरित्रristics

(१) एसएमची घटनाटी पाचन तंत्राच्या विविध भागांमध्ये असमान आहे आणि एसएमटीसाठी पोट सर्वात सामान्य साइट आहे.

व्हेरिओची घटनापाचन तंत्राचे भाग असमान आहेत, अप्पर पाचक मुलूख अधिक सामान्य आहे. यापैकी 2/3 पोटात उद्भवते, त्यानंतर अन्ननलिका, ड्युओडेनम आणि कोलन होते.

(२) हिस्टोपाथोलॉजीकाl एसएमटीचे प्रकार जटिल आहेत, परंतु बहुतेक एसएमटी सौम्य जखम आहेत आणि केवळ काहीजण घातक आहेत.

एएसएमटीमध्ये क्रएक्टोपिक पॅनक्रिएटिक टिशू आणि नियोप्लास्टिक जखमांसारखे एन-न्यूओप्लास्टिक जखम.

बी.एस.

C.gastrointestinal स्ट्रॉमाएल ट्यूमर (जीआयएसटी) आणि एसएमटीमधील न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर (नेट) विशिष्ट घातक संभाव्यतेसह ट्यूमर आहेत, परंतु हे त्याचे आकार, स्थान आणि प्रकार यावर अवलंबून असते.

D. एसएमटीचे स्थान संबंधित आहेपॅथॉलॉजिकल वर्गीकरणाला: अ. एसोफॅगसमध्ये एसएमटीचा एक सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रकार आहे, एसोफेजियल एसएमटीच्या 60% ते 80% इतका असतो आणि अन्ननलिकेच्या मध्यम आणि खालच्या भागात होण्याची शक्यता असते; बी. गॅस्ट्रिक एसएमटीचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार तुलनेने जटिल आहेत, जीआयएसटी, लिओमिओसहमा आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड सर्वात सामान्य आहे. गॅस्ट्रिक एसएमटीमध्ये, जीआयएसटी सामान्यत: पोटाच्या फंडस आणि शरीरात आढळते, लेयोमायोमा सामान्यत: शरीराच्या कार्डिया आणि वरच्या भागात स्थित असतो आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड सर्वात सामान्य असतात. गॅस्ट्रिक अँट्रममध्ये लिपोमा अधिक सामान्य आहेत; सी. ड्युओडेनमच्या उतरत्या आणि बल्बस भागांमध्ये लिपोमास आणि अल्सर अधिक सामान्य आहेत; डी. खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एसएमटीमध्ये, कोलनमध्ये लिपोमास प्रबळ असतात, तर गुदाशयात जाळे प्रबल असतात.

()) ट्यूमरला ग्रेड, उपचार आणि मूल्यांकन करण्यासाठी सीटी आणि एमआरआय वापरा. एसएमटीसाठी ज्यांना संभाव्य घातक असल्याचा संशय आहे किंवा मोठा ट्यूमर आहेव्यास> 2 सेमी), सीटी आणि एमआरआयची शिफारस केली जाते.

एसएमटीच्या निदानासाठी सीटी आणि एमआरआयसह इतर इमेजिंग पद्धती देखील खूप महत्त्व आहेत. ते ट्यूमरची घटना, वाढीचा नमुना, जखम आकार, आकार, उपस्थिती किंवा लोब्युलेशन, घनता, एकसंधपणा, वर्धिततेची डिग्री आणि सीमा समोच्च इत्यादींचे स्थान थेट प्रदर्शित करू शकतात आणि जाड आणि जाड डिग्री शोधू शकतातगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल वॉलची एनिंग. अधिक महत्त्वाचे म्हणजे या इमेजिंग परीक्षांमध्ये जखमांच्या समीप रचनांवर आक्रमण आहे की नाही आणि आसपासच्या पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसिस आहे की नाही हे शोधू शकते. क्लिनिकल ग्रेडिंग, उपचार आणि ट्यूमरचे रोगनिदान मूल्यांकन करण्यासाठी ही मुख्य पद्धत आहे.

()) टिशू सॅम्पलिंग रीको नाहीलिपोमास, अल्सर आणि एक्टोपिक स्वादुपिंडासारख्या EUS सह एकत्रित पारंपारिक एंडोस्कोपीद्वारे निदान केले जाऊ शकते अशा सौम्य एसएमटीसाठी मेन्ड केलेले.

घातक असल्याचा संशय असलेल्या जखमांसाठी किंवा जेव्हा EUS सह एकत्रित पारंपारिक एंडोस्कोपी सौम्य किंवा घातक जखमांचे मूल्यांकन करू शकत नाही, तर ईयूएस-मार्गदर्शित बारीक-सुईची आकांक्षा/बायोप्सी वापरली जाऊ शकते (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी मार्गदर्शित ललित एनईडल आकांक्षा/बायोप्सी, ईयूएस-एफएनए/एफएनबी), म्यूकोसल चीर बायोप्सी (म्यूकोसॅलिन्सिजन-सहाय्य बायोप्सी, एमआयबी) इत्यादी प्रीऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजिकल मूल्यांकनासाठी बायोप्सी सॅम्पलिंग करतात. ईयूएस-एफएनएच्या मर्यादा आणि एंडोस्कोपिक रीसेक्शनवर त्यानंतरच्या परिणामाच्या दृष्टिकोनातून, जे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसाठी पात्र आहेत त्यांच्यासाठी, ट्यूमर पूर्णपणे शोधला जाऊ शकतो हे सुनिश्चित करण्याच्या आधारावर, प्रौढ एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानासह युनिट्सचा अनुभव एंडोस्कोपिस्टने थेट पॅथॉलॉजिकल निदान न घेता एंडोस्कोपिक रीसेक्शनद्वारे केला जाऊ शकतो.

शस्त्रक्रिया होण्यापूर्वी पॅथॉलॉजिकल नमुने मिळविण्याची कोणतीही पद्धत आक्रमक आहे आणि श्लेष्मल त्वचा खराब होईल किंवा सबम्यूकोसल टिशूचे आसंजन होईल, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेची अडचण वाढेल आणि शक्यतो रक्तस्त्राव होण्याचे जोखीम वाढेल,रेशन आणि ट्यूमर प्रसार. म्हणून, प्रीऑपरेटिव्ह बायोप्सी आवश्यक नाही. आवश्यक, विशेषत: एसएमटीसाठी जे लिपोमास, अल्सर आणि एक्टोपिक स्वादुपिंडासारख्या ईयूएससह एकत्रित पारंपारिक एंडोस्कोपीद्वारे निदान केले जाऊ शकते, कोणतेही ऊतक नमुना आवश्यक नाही.

2.SMT एंडोस्कोपिक ट्रीटमेnt

(१) उपचारांची तत्त्वे

लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नसलेले जखम किंवा लिम्फ नोड मेटास्टेसिसचा अगदी कमी जोखीम नसलेले, एंडोस्कोपिक तंत्राचा वापर करून पूर्णपणे शोधले जाऊ शकते आणि उपचार आवश्यक असल्यास अवशिष्ट आणि पुनरावृत्तीचा कमी धोका एंडोस्कोपिक रीसेक्शनसाठी योग्य आहे. ट्यूमरचे संपूर्ण काढून टाकणे अवशिष्ट ट्यूमर आणि पुनरावृत्तीचा धोका कमी करते. दएंडोस्कोपिक रीसेक्शन दरम्यान ट्यूमर-मुक्त उपचारांचे तत्त्व पाळले पाहिजे आणि रीसेक्शन दरम्यान ट्यूमर कॅप्सूलची अखंडता सुनिश्चित केली पाहिजे.

(२) संकेत

प्रीऑपरेटिव्ह परीक्षेद्वारे संशयित किंवा बायोप्सी पॅथॉलॉजीद्वारे पुष्टी केलेल्या घातक संभाव्य संभाव्यतेसह आय.CM2 सेमीच्या ट्यूमरच्या लांबीचे प्रीऑपरेटिव्ह मूल्यांकन आणि पुनरावृत्ती आणि मेटास्टेसिसचा कमी जोखीम आणि संपूर्ण रीसेक्शनच्या शक्यतेसह, एंडोस्कोपिकली रीसेस केले जाऊ शकते; संशयित कमी जोखमीच्या जीआयएसटी> 2 सेमीसाठी लांब व्यास असलेल्या ट्यूमरसाठी, जर लिम्फ नोड किंवा दूरच्या मेटास्टेसिसला प्रीऑपरेटिव्ह मूल्यांकनातून वगळले गेले असेल तर, ट्यूमर पूर्णपणे शोधला जाऊ शकतो याची खात्री करण्याच्या आधारावर, परिपक्व एंडोस्कोपिक ट्रीटमेंट तंत्रज्ञानासह युनिटमध्ये अनुभवी एंडोस्कोपिस्टद्वारे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते. रीसेक्शन.

ii. रोगसूचक (उदा. रक्तस्त्राव, अडथळा) एसएमटी.

III. रूग्ण ज्यांचे ट्यूमर प्रीऑपरेटिव्ह तपासणीद्वारे सौम्य असल्याचा संशय आहे किंवा पॅथॉलॉजीद्वारे पुष्टी केली जाते, परंतु नियमितपणे पाठपुरावा केला जाऊ शकत नाही किंवा ज्यांचे ट्यूमर पाठपुरावा कालावधीत अल्प कालावधीत वाढतात आणि ज्यांची तीव्र इच्छा असतेएंडोस्कोपिक उपचारांसाठी ई.

()) Contraindication

मी. माझ्याकडे असलेल्या जखमांना ओळखालिम्फ नोड्स किंवा दूरच्या साइटवर चवदार.

ii. स्पष्ट लिम्फसह काही एसएमटीसाठीnodeकिंवा दूरस्थ मेटास्टेसिस, पॅथॉलॉजी मिळविण्यासाठी बल्क बायोप्सी आवश्यक आहे, ज्यास सापेक्ष contraindication म्हणून ओळखले जाऊ शकते.

iii. तपशीलवार प्रीऑपरेटिव्ह नंतरमूल्यांकन, हे निश्चित केले जाते की सामान्य स्थिती खराब आहे आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया शक्य नाही.

लिपोमा आणि एक्टोपिक स्वादुपिंडासारख्या सौम्य जखमांमुळे सामान्यत: वेदना, रक्तस्त्राव आणि अडथळा यासारख्या लक्षणे उद्भवत नाहीत. जेव्हा एसएमटी कमी कालावधीत इरोशन, अल्सर किंवा वेगाने वाढते म्हणून प्रकट होते, ही एक घातक जखम होण्याची शक्यता वाढते.

()) रीसक्शन मेथोची निवडd

एंडोस्कोपिक सापळा शोध: साठीएसएमटी जे तुलनेने वरवरचे आहे, प्रीऑपरेटिव्ह ईयूएस आणि सीटी परीक्षांद्वारे निर्धारित केल्यानुसार पोकळीमध्ये प्रवेश करते आणि एका वेळी सापळा, एंडोस्कोपिक सापळ्याच्या शोधाने पूर्णपणे शोधले जाऊ शकते.

देशांतर्गत आणि परदेशी अभ्यासानुसार पुष्टी केली गेली आहे की ते वरवरच्या एसएमटी <2 सेमीमध्ये सुरक्षित आणि प्रभावी आहे, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव 4% ते 13% आणि छिद्र पाडण्याचा धोका आहे.2% ते 70% जोखीम.

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ईएसई: लांब व्यासाच्या ≥2 सेमी असलेल्या एसएमटीसाठी किंवा ईयूएस आणि सीटी सारख्या प्रीऑपरेटिव्ह इमेजिंग परीक्षांची पुष्टी कराट्यूमरमध्ये पोकळीमध्ये प्रवेश केला, ईएसई गंभीर एसएमटीच्या एंडोस्कोपिक स्लीव्ह रीसेक्शनसाठी व्यवहार्य आहे.

च्या तांत्रिक सवयींचे अनुसरण करतेएंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) आणि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रीसेक्शन आणि एसएमटीला झाकणारी श्लेष्मल त्वचा काढून टाकण्यासाठी आणि ट्यूमर पूर्णपणे उघडकीस आणण्यासाठी ट्यूमरच्या सभोवताल एक परिपत्रक "फ्लिप-टॉप" चीरा नियमितपणे वापरते. , ट्यूमरची अखंडता टिकवून ठेवण्यासाठी, शस्त्रक्रियेची मूलगामीपणा सुधारण्यासाठी आणि इंट्राओपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करण्याचा हेतू साध्य करण्यासाठी. ट्यूमर ≤1.5 सेमीसाठी, 100% चा संपूर्ण रीसक्शन रेट प्राप्त केला जाऊ शकतो.

सबम्यूकोसल टनेलिंग एन्डोस्कोपिक रीसेटआयन, स्टेर: एसएमटीसाठी एसएमटीच्या अन्ननलिकेस, हिलम, गॅस्ट्रिक बॉडीची कमी वक्रता, गॅस्ट्रिक एंट्रम आणि गुदाशय, जे बोगदे स्थापित करणे सोपे आहे आणि ट्रान्सव्हर्स व्यास ≤ 3.5 सेमी आहे, स्टेरची पसंतीची पद्धत असू शकते.

स्टेर हे एक नवीन तंत्रज्ञान आहे जे पेरोरल एंडोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंटेरोटॉमी (कविता) वर आधारित आहे आणि ईएसडी टेकचा विस्तार आहेnology. एसएमटी उपचारांसाठी स्टेरचा एन ब्लॉक रीसेक्शन रेट 84.9% ते 97.59% पर्यंत पोहोचला आहे.

एंडोस्कोपिक पूर्ण-जाडीचे रीसेटआयन, ईएफटीआर: हे एसएमटीसाठी वापरले जाऊ शकते जेथे बोगदा स्थापित करणे कठीण आहे किंवा जेथे ट्यूमरचा जास्तीत जास्त ट्रान्सव्हर्स व्यास ≥3.5 सेमी आहे आणि स्टेरसाठी योग्य नाही. जर ट्यूमर जांभळ्या पडद्याखालील किंवा पोकळीच्या बाहेरील भागाच्या बाहेर वाढत असेल आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान ट्यूमर सेरोसा लेयरचे घट्टपणे चिकटलेले आढळले आणि ते वेगळे केले जाऊ शकत नाही, तर ते वापरले जाऊ शकते. ईएफटीआर एंडोस्कोपिक उपचार करते.

छिद्र पाडण्याचे योग्य suturingईएफटीआर नंतर साइट ईएफटीआरच्या यशाची गुरुकिल्ली आहे. ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीच्या जोखमीचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ट्यूमरच्या प्रसाराचा धोका कमी करण्यासाठी, ईएफटीआर दरम्यान रीसेटेड ट्यूमरचा नमुना कापून काढण्याची शिफारस केली जात नाही. जर ट्यूमरचे तुकडे करणे आवश्यक असेल तर ट्यूमर बीजन आणि पसरण्याचा धोका कमी करण्यासाठी प्रथम छिद्र पाडण्याची आवश्यकता आहे. काही सूट पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहेः मेटल क्लिप सिव्हन, सक्शन-क्लिप सिव्हन, ओमेन्टल पॅच सिव्हन टेक्निक, "पर्स बॅग सिव्हन" नायलॉन दोरीची पद्धत मेटल क्लिपसह, रॅक मेटल क्लिप क्लोजर सिस्टम (स्कोप क्लिप, ओटीएससी ओव्हरस्टिच सिव्हन आणि इतर नवीन तंत्रज्ञानाने इंफेयरिंग इंफेअरिंग इंफेइंट्स ब्लेडिंग इंफेइंट्स

()) पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

इंट्राओपरेटिव्ह रक्तस्त्राव: रक्तस्त्राव ज्यामुळे रुग्णाच्या हिमोग्लोबिनला 20 ग्रॅम/एल पेक्षा जास्त खाली पडते.
मोठ्या प्रमाणात इंट्राओपरेटिव्ह रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी,मोठ्या रक्तवाहिन्या उघडकीस आणण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी इलेक्ट्रोकोएगुलेशन सुलभ करण्यासाठी ऑपरेशन दरम्यान पुरेसे सबम्यूकोसल इंजेक्शन केले पाहिजे. इंट्राओपरेटिव्ह रक्तस्त्राव विविध चीर चाकू, हेमोस्टॅटिक फोर्प्स किंवा मेटल क्लिप्स आणि विच्छेदन प्रक्रियेदरम्यान आढळणार्‍या उघडलेल्या रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिबंधात्मक हेमोस्टेसिसद्वारे उपचार केला जाऊ शकतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव: पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव रक्त, मेलेना किंवा स्टूलमध्ये रक्ताका म्हणून प्रकट होते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, हेमोरॅजिक शॉक होऊ शकतो. हे बहुतेक शस्त्रक्रियेनंतर 1 आठवड्याच्या आत उद्भवते, परंतु शस्त्रक्रियेनंतर 2 ते 4 आठवड्यांनंतर देखील उद्भवू शकते.

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव अनेकदा संबंधित असतोखराब पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तदाब नियंत्रण आणि गॅस्ट्रिक acid सिडद्वारे अवशिष्ट रक्तवाहिन्यांचे गंज यासारख्या घटक. याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव देखील रोगाच्या स्थानाशी संबंधित आहे आणि गॅस्ट्रिक अँट्रम आणि लो गुदाशयात अधिक सामान्य आहे.

विलंबित छिद्र: सामान्यत: ओटीपोटात विघटन, ओटीपोटात दुखणे, पेरिटोनिटिसची चिन्हे, ताप आणि इमेजिंग तपासणी म्हणून प्रकट होते.

हे मुख्यतः जखमांचे खराब suturing, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोएगुलेशन, आजूबाजूला फिरणे खूप लवकर उठणे, खूप अर्ल खाणे, रक्तातील साखर कमी करणे आणि गॅस्ट्रिक acid सिडद्वारे जखमांचे धूप यासारख्या घटकांशी संबंधित आहे. अ. जर जखमेचा मोठा किंवा खोल असेल किंवा जखमेत फिस असेल तरनिश्चित सारखे बदल, बेड विश्रांतीची वेळ आणि उपवासाची वेळ योग्यरित्या वाढविली पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेनंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकप्रेशन केले पाहिजे (कमी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट शस्त्रक्रियेनंतरच्या रूग्णांमध्ये गुद्द्वार कालवा ड्रेनेज असणे आवश्यक आहे); बी. मधुमेहाच्या रूग्णांनी त्यांच्या रक्तातील साखर काटेकोरपणे नियंत्रित केली पाहिजे; लहान छिद्र आणि सौम्य वक्षस्थळ आणि ओटीपोटात संक्रमण असलेल्यांना उपवास, संसर्गविरोधी आणि acid सिड दडपशाही यासारख्या उपचार दिले पाहिजेत; सी. फ्यूजन असणा For ्यांसाठी, बंद छातीचे ड्रेनेज आणि ओटीपोटात पंक्चर केले जाऊ शकते नळ्या गुळगुळीत ड्रेनेज राखण्यासाठी ठेवल्या पाहिजेत; डी. जर पुराणमतवादी उपचारानंतर संक्रमणाचे स्थानिकीकरण केले जाऊ शकत नाही किंवा गंभीर थोरॅकॉबोमिनल संसर्गासह एकत्रित केले गेले असेल तर सर्जिकल लेप्रोस्कोपी लवकरात लवकर केली पाहिजे आणि छिद्र दुरुस्ती आणि ओटीपोटात निचरा केला पाहिजे.

गॅसशी संबंधित गुंतागुंत: सबकटासहन्यूयस एम्फिसीमा, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोपेरिटोनियम.

इंट्राओपरेटिव्ह त्वचेखालील एम्फिसीमा (चेहरा, मान, छातीची भिंत आणि स्क्रोटमवर एम्फिसीमा म्हणून दर्शविलेले) आणि मेडियास्टिनल न्यूमोफिसेमा (एसगॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान एपिग्लोटिसचे वेलिंग आढळू शकते) सहसा विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते आणि एम्फिसीमा सामान्यत: स्वतःच सोडवतो.

गंभीर न्यूमोथोरॅक्स उद्भवते डीउरिंग शस्त्रक्रिया [शस्त्रक्रियेदरम्यान वायुमार्गाचा दबाव 20 मिमीएचजीपेक्षा जास्त आहे

.अंतःकरण.

ऑपरेशन दरम्यान स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम असलेल्या रूग्णांसाठी, मॅकफेरलँड पॉईंटला पंचर करण्यासाठी न्यूमोपेरिटोनियम सुई वापराऑपरेशनच्या समाप्तीपर्यंत पंचर सुई जागोजागी उजवीकडे खालच्या ओटीपोटात आणि नंतर कोणतीही स्पष्ट गॅस डिस्चार्ज होत नाही याची पुष्टी केल्यावर ते काढा.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे उद्भवणारे पाचक द्रवपदार्थ गळतीद्वारे छाती किंवा ओटीपोटात पोकळीमध्ये वाहते.
एसोफेजियल मेडियास्टिनल फिस्टुलास आणि एसोफॅगोथोरॅसिक फिस्टुलास सामान्य आहेत. एकदा फिस्टुला उद्भवल्यानंतर, मेन्टासाठी बंद छातीचे ड्रेनेज करागुळगुळीत ड्रेनेजमध्ये आणि पुरेसे पौष्टिक समर्थन प्रदान करा. आवश्यक असल्यास, मेटल क्लिप आणि विविध बंद उपकरणे वापरली जाऊ शकतात किंवा संपूर्ण आच्छादन पुनर्नवीनीकरण केले जाऊ शकते. स्टेंट आणि इतर पद्धती अवरोधित करण्यासाठी वापरल्या जातातफिस्टुला. गंभीर प्रकरणांमध्ये त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

3. पोस्टोपेरेटिव्ह व्यवस्थापन (एफOllow-अप)

(१) सौम्य जखम:पॅथॉलॉजी एसलिपोमा आणि लेयोमायोमा सारख्या सौम्य जखमांना अनिवार्य नियमित पाठपुरावा करण्याची आवश्यकता नाही.

(२) एसएमटी न देतामुंगीची क्षमता:उदाहरणार्थ, रेक्टल नेट्स 2 सेमी आणि मध्यम आणि उच्च-जोखीम जीआयएसटी, संपूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचार (शस्त्रक्रिया, केमोरॅडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) चा जोरदार विचार केला पाहिजे. उपचार). योजनेची स्थापना बहु -अनुशासनात्मक सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर आधारित असावी.

()) कमी घातक संभाव्य एसएमटी:उदाहरणार्थ, उपचारानंतर दर 6 ते 12 महिन्यांनी ईयूएस किंवा इमेजिंगद्वारे कमी जोखमीच्या जीआयएसटीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे आणि नंतर क्लिनिकल सूचनांनुसार उपचार करणे आवश्यक आहे.

()) मध्यम आणि उच्च घातक संभाव्यतेसह एसएमटी:जर पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजी टाइप 3 गॅस्ट्रिक नेट, लांबी> 2 सेमी आणि मध्यम आणि उच्च-जोखमीच्या जीआयएसटीसह कोलोरेक्टल नेटची पुष्टी करत असेल तर संपूर्ण स्टेजिंग केले पाहिजे आणि अतिरिक्त उपचार (शस्त्रक्रिया, केमोराडिओथेरपी, लक्ष्यित थेरपी) चा जोरदार विचार केला पाहिजे. उपचार). योजनेची स्थापना यावर आधारित असावी[आमच्याबद्दल 0118.docx] बहु -अनुशासनात्मक सल्लामसलत आणि वैयक्तिक आधारावर.