अन्ननलिका/जठरातील शिरांच्या रक्तस्रावावर एंडोस्कोपिक उपचार

अन्ननलिका/जठरातील व्हॅरिकोज व्हेन्स (शिरा फुगणे) हे पोर्टल हायपरटेन्शनच्या (रक्तदाब वाढण्याच्या) सततच्या परिणामांचा परिणाम आहेत आणि सुमारे ९५% प्रकरणांमध्ये ते विविध कारणांमुळे होणाऱ्या सिरोसिसमुळे होतात. व्हॅरिकोज व्हेनमधून होणाऱ्या रक्तस्रावामध्ये अनेकदा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो आणि मृत्यूचे प्रमाणही जास्त असते, तसेच रक्तस्त्राव होणारे रुग्ण शस्त्रक्रियेला फारसा प्रतिसाद देत नाहीत.

पचनसंस्थेच्या एंडोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानातील सुधारणा आणि वापरामुळे, अन्ननलिका/जठरातील रक्तवाहिनीच्या फुगवट्यांमधून होणाऱ्या रक्तस्रावावर उपचार करण्यासाठी एंडोस्कोपिक उपचार हा एक मुख्य मार्ग बनला आहे. यामध्ये प्रामुख्याने एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी (EVS), एंडोस्कोपिक व्हेरिसील लायगेशन (EVL) आणि एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपी (EVHT) यांचा समावेश होतो.

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी (EVS)

भाग १

१) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपीचे (EVS) तत्त्व:
इंट्राव्हॅस्क्युलर इंजेक्शन: स्क्लेरोझिंग एजंटमुळे शिरांभोवती सूज येते, रक्तवाहिन्या कठीण होतात आणि रक्तप्रवाह अवरुद्ध होतो;
पॅराव्हॅस्क्युलर इंजेक्शन: शिरांमध्ये निर्जंतुक दाहक प्रतिक्रिया निर्माण करून थ्रोम्बोसिस घडवून आणणे.
२) ईव्हीएसची लक्षणे:
(1) तीव्र EV फुटणे आणि रक्तस्त्राव;
(2) ईव्ही फुटून रक्तस्त्राव झाल्याचा पूर्वीचा इतिहास;
(3) शस्त्रक्रियेनंतर EV चा पुन्हा प्रादुर्भाव झालेले रुग्ण;
(4) जे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी योग्य नाहीत.
३) ईव्हीएसच्या वापरासाठी प्रतिबंध:
(1) गॅस्ट्रोस्कोपी प्रमाणेच प्रतिबंध;
(2) यकृतीय मस्तिष्करोग अवस्था 2 किंवा त्याहून अधिक;
(3) यकृत आणि मूत्रपिंडाचे गंभीर कार्य बिघडलेले रुग्ण, मोठ्या प्रमाणात जलोदर आणि गंभीर कावीळ असलेले रुग्ण.
४) कार्यवाही करताना घ्यावयाची खबरदारी
चीनमध्ये, तुम्ही लॉरोमॅक्रोल निवडू शकता (वापरा)स्क्लेरोथेरपी सुईमोठ्या रक्तवाहिन्यांसाठी, इंट्राव्हॅस्क्युलर इंजेक्शन निवडा. इंजेक्शनचे प्रमाण साधारणपणे १० ते १५ मिली असते. लहान रक्तवाहिन्यांसाठी, तुम्ही पॅराव्हॅस्क्युलर इंजेक्शन निवडू शकता. एकाच पातळीवर अनेक वेगवेगळ्या ठिकाणी इंजेक्शन देणे टाळा (यामुळे अल्सर होऊन अन्ननलिकेत अडथळा येऊ शकतो). शस्त्रक्रियेदरम्यान श्वास घेण्यास त्रास होत असल्यास, गॅस्ट्रोस्कोपला एक पारदर्शक टोपी जोडली जाऊ शकते. परदेशात, अनेकदा गॅस्ट्रोस्कोपला एक बलून जोडला जातो. हे शिकण्यासारखे आहे.
५) ईव्हीएसवरील शस्त्रक्रियोत्तर उपचार
(1) शस्त्रक्रियेनंतर ८ तास काहीही खाऊ किंवा पिऊ नका आणि हळूहळू द्रव पदार्थ खाण्यास सुरुवात करा;
(2) संसर्ग टाळण्यासाठी योग्य प्रमाणात प्रतिजैविके वापरा;
(3) आवश्यकतेनुसार पोर्टल प्रेशर कमी करण्यासाठी औषधांचा वापर करा.
६) ईव्हीएस उपचार कोर्स
व्हॅरिकोज व्हेन्स पूर्णपणे नाहीशा होईपर्यंत किंवा जवळजवळ नाहीशा होईपर्यंत मल्टिपल स्क्लेरोथेरपी आवश्यक असते, प्रत्येक उपचारामध्ये सुमारे १ आठवड्याचे अंतर ठेवले जाते; उपचारक्रम संपल्यानंतर १ महिना, ३ महिने, ६ महिने आणि १ वर्षानंतर गॅस्ट्रोस्कोपीद्वारे पुनरावलोकन केले जाईल.
७) ईव्हीएसच्या गुंतागुंती
(1) सामान्य गुंतागुंत: एक्टोपिक एम्बोलिझम, अन्ननलिकेचा अल्सर, इत्यादी आणि सुई काढताना सुईच्या छिद्रातून रक्ताची धार किंवा जोरात वाहणे सोपे असते.
(2) स्थानिक गुंतागुंत: अल्सर, रक्तस्त्राव, संकीर्णता, अन्ननलिकेच्या हालचालीतील बिघाड, गिळताना वेदना, फाटणे. प्रादेशिक गुंतागुंतीमध्ये मीडियास्टिनायटिस, छिद्र पडणे, फुफ्फुसावरणातील द्रवसंचय आणि रक्तस्त्रावाचा वाढलेला धोका असलेली पोर्टल हायपरटेन्सिव्ह गॅस्ट्रोपॅथी यांचा समावेश होतो.
(3) प्रणालीगत गुंतागुंत: सेप्सिस, एस्पिरेशन न्यूमोनिया, हायपोक्सिया, स्वयंभू जिवाणूजन्य पेरिटोनायटिस, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस.

एंडोस्कोपिक व्हेरिकोज व्हेन लायगेशन (EVL)

भाग २

१) ईव्हीएलसाठी संकेत: ईव्हीएस प्रमाणेच.
२) ईव्हीएलच्या वापरासाठी प्रतिबंध:
(1) गॅस्ट्रोस्कोपी प्रमाणेच प्रतिबंध;
(2) स्पष्ट GV सह EV;
(3) ज्या रुग्णांना यकृत आणि मूत्रपिंडाचे गंभीर कार्य बिघडले आहे, मोठ्या प्रमाणात जलोदर, कावीळ, अलीकडील मल्टिपल स्क्लेरोथेरपी उपचार किंवा लहान व्हॅरिकोज व्हेन्स आहेत.
३) कसे चालवायचे
सिंगल हेअर लायगेशन, मल्टिपल हेअर लायगेशन आणि नायलॉन रोप लायगेशन यांचा समावेश आहे.
(1) तत्त्व: व्हॅरिकोज व्हेन्सचा रक्तप्रवाह रोखणे आणि आपत्कालीन रक्तस्त्राव थांबवणे → बंधन स्थानी शिरा थ्रोम्बोसिस → ऊतींचा नाश → फायब्रोसिस → व्हॅरिकोज व्हेन्स नाहीसे होणे.
(२) खबरदारी
मध्यम ते तीव्र अन्ननलिकेतील व्हॅरिकोज व्हेन्ससाठी, प्रत्येक व्हॅरिकोज व्हेनला खालून वरच्या दिशेने सर्पिलाकार पद्धतीने बांधले जाते. लिगेटर व्हॅरिकोज व्हेनच्या लक्ष्यित बंधन बिंदूच्या शक्य तितके जवळ असावे, जेणेकरून प्रत्येक बिंदू पूर्णपणे आणि घट्टपणे बांधला जाईल. प्रत्येक व्हॅरिकोज व्हेनला ३ पेक्षा जास्त बिंदूंवर बांधण्याचा प्रयत्न करा.
बँडेज नेक्रोसिसनंतर (त्वचेचा नाश) ऊतींचा थर गळून पडायला सुमारे १ ते २ आठवडे लागतात. शस्त्रक्रियेनंतर एका आठवड्यात, स्थानिक व्रणांमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो, त्वचेची पट्टी गळून पडते आणि व्हेरिकोज व्हेन्सच्या यांत्रिक कटिंगमुळे रक्तस्त्राव होतो. ईव्हीएल (EVL) व्हेरिकोज व्हेन्स लवकर नाहीसे करू शकते आणि त्यात गुंतागुंत कमी असते, परंतु व्हेरिकोज व्हेन्स पुन्हा उद्भवतात. याचे प्रमाण जास्त असते;
EVL डाव्या जठर शिरा, अन्ननलिका शिरा आणि महाशिरा यांच्या रक्तस्त्राव करणाऱ्या उपशिरांना अवरोधित करू शकते. तथापि, अन्ननलिका शिरेतील रक्तप्रवाह अवरोधित झाल्यावर, जठराची हृदयशिरा आणि जठराभोवतीच्या शिरांचे जाळे विस्तारते, रक्तप्रवाह वाढतो आणि कालांतराने पुनरावृत्तीचा दर वाढतो. त्यामुळे, उपचारांना बळकटी देण्यासाठी वारंवार बँड लायगेशन करण्याची आवश्यकता असते. व्हेरिकोज व्हेन लायगेशनचा व्यास १.५ सेमी पेक्षा कमी असावा.
४) ईव्हीएलच्या गुंतागुंती
(1) शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे १ आठवड्याने स्थानिक व्रणांमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होणे;
(2) शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव, लेदर बँडचे निखळणे आणि व्हॅरिकोज व्हेन्समुळे होणारा रक्तस्त्राव;
(3) संसर्ग.
५) ईव्हीएलची शस्त्रक्रियोत्तर तपासणी
ईव्हीएल शस्त्रक्रियेनंतरच्या पहिल्या वर्षात, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य, बी-अल्ट्रासाऊंड, रक्ताच्या नियमित तपासण्या, रक्त गोठण्याची प्रक्रिया इत्यादींची दर ३ ते ६ महिन्यांनी तपासणी केली पाहिजे. एंडोस्कोपीची तपासणी दर ३ महिन्यांनी आणि त्यानंतर दर ० ते १२ महिन्यांनी केली पाहिजे.
६) ईव्हीएस विरुद्ध ईव्हीएल
स्क्लेरोथेरपी आणि लायगेशनच्या तुलनेत, मृत्यूदर आणि पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याच्या दरांमध्ये दोन्हींमध्ये कोणताही लक्षणीय फरक नाही. ज्या रुग्णांना वारंवार उपचारांची आवश्यकता असते, त्यांच्यासाठी सामान्यतः लायगेशनची शिफारस केली जाते. कधीकधी लायगेशन आणि स्क्लेरोथेरपी एकत्रही केल्या जातात, ज्यामुळे उपचारांचा परिणाम सुधारू शकतो. परदेशात रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी पूर्णपणे आच्छादित धातूचे स्टेंट देखील वापरले जातात.

एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपी (EVHT)

भाग ३

ही पद्धत आपत्कालीन परिस्थितीत जठरातील रक्तवाहिनीच्या फुगवट्यामुळे होणाऱ्या रक्तस्रावासाठी आणि अन्ननलिकेतील रक्तवाहिनीच्या फुगवट्यामुळे होणाऱ्या रक्तस्रावासाठी योग्य आहे.
१) ईव्हीएचटीच्या गुंतागुंती: प्रामुख्याने फुफ्फुसीय धमनी आणि पोर्टल शिरा एम्बोलिझम, परंतु त्याचे प्रमाण खूप कमी आहे.
२) ईव्हीएचटीचे फायदे: व्हॅरिकोज व्हेन्स लवकर नाहीशा होतात, पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचे प्रमाण कमी असते, गुंतागुंत तुलनेने कमी असते, याचे उपयोग अनेक आहेत आणि हे तंत्रज्ञान आत्मसात करणे सोपे आहे.
३) लक्षात ठेवण्यासारख्या गोष्टी:
एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपीमध्ये, इंजेक्शनचे प्रमाण पुरेसे असणे आवश्यक आहे. व्हेरिकोज व्हेन्सच्या उपचारात एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड खूप चांगली भूमिका बजावते आणि पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करू शकते.
परदेशी साहित्यात असे अहवाल आहेत की एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंडच्या मार्गदर्शनाखाली कॉइल्स किंवा सायनोॲक्रिलेटने स्थानिक गॅस्ट्रिक व्हॅरिसेसवर केलेला उपचार प्रभावी ठरतो. सायनोॲक्रिलेट इंजेक्शन्सच्या तुलनेत, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित कॉइलिंगमध्ये कमी इंट्राल्युमिनल इंजेक्शन्सची आवश्यकता असते आणि त्यामुळे दुष्परिणामही कमी होतात.

आम्ही, जिआंग्शी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंचे विशेषज्ञ आहोत, जसे कीबायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलिप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रश, गाइडवायर, दगड काढण्याची टोपली, नाकातील पित्त निचरा कॅथेटरइत्यादी, ज्यांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातोईएमआर, ईएसडी, ईआरसीपीआमची उत्पादने सीई (CE) प्रमाणित आहेत आणि आमचे कारखाने आयएसओ (ISO) प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केला गेला आहे, आणि त्याला ग्राहकांकडून व्यापक मान्यता आणि प्रशंसा मिळाली आहे!