अन्ननलिका/गॅस्ट्रिक शिरासंबंधी रक्तस्त्रावचे एंडोस्कोपिक उपचार

एसोफेजियल/गॅस्ट्रिक व्हेरिसिस हे पोर्टल हायपरटेन्शनच्या सततच्या परिणामांचे परिणाम आहेत आणि साधारणतः 95% विविध कारणांच्या सिरोसिसमुळे होतात. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा रक्तस्त्राव अनेकदा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि उच्च मृत्युचा समावेश आहे, आणि रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया कमी सहनशीलता आहे.

पाचक एन्डोस्कोपिक उपचार तंत्रज्ञानाच्या सुधारणा आणि वापरामुळे, एंडोस्कोपिक उपचार हा अन्ननलिका/गॅस्ट्रिक व्हेरिसियल रक्तस्रावावर उपचार करण्याचा एक मुख्य मार्ग बनला आहे. यात प्रामुख्याने एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी (EVS), एंडोस्कोपिक व्हेरिसियल लिगेशन (EVL) आणि एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपी (EVHT) यांचा समावेश होतो.

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी (EVS)

भाग १

1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपीचे तत्व (EVS):
इंट्राव्हस्कुलर इंजेक्शन: स्क्लेरोझिंग एजंट शिरांभोवती जळजळ करते, रक्तवाहिन्या कडक करते आणि रक्त प्रवाह अवरोधित करते;
पॅराव्हास्कुलर इंजेक्शन: रक्तवाहिन्यांमधील निर्जंतुकीकरण दाहक प्रतिक्रिया ज्यामुळे थ्रोम्बोसिस होतो.
2) EVS चे संकेत:
(1) तीव्र EV फाटणे आणि रक्तस्त्राव;
(2) ईव्ही फाटणे आणि रक्तस्त्राव होण्याचा पूर्वीचा इतिहास;
(3) शस्त्रक्रियेनंतर EV ची पुनरावृत्ती असलेले रुग्ण;
(4) जे शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी योग्य नाहीत.
3)ईव्हीएसचे विरोधाभास:
(1) गॅस्ट्रोस्कोपी सारख्याच contraindications;
(2) यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी स्टेज 2 किंवा त्यावरील;
(3) गंभीर यकृत आणि मूत्रपिंड बिघडलेले रुग्ण, जलोदर मोठ्या प्रमाणात, आणि गंभीर कावीळ.
4) ऑपरेशन खबरदारी
चीनमध्ये, तुम्ही लॉरोमाक्रोल निवडू शकता(वापरस्क्लेरोथेरपी सुई). मोठ्या रक्तवाहिन्यांसाठी, इंट्राव्हस्कुलर इंजेक्शन निवडा. इंजेक्शनचे प्रमाण सामान्यतः 10 ते 15 एमएल असते. लहान रक्तवाहिन्यांसाठी, आपण पॅराव्हास्कुलर इंजेक्शन निवडू शकता. एकाच विमानात अनेक वेगवेगळ्या बिंदूंवर इंजेक्शन टाळण्याचा प्रयत्न करा ( अल्सर होऊ शकतात ज्यामुळे अन्ननलिका कडक होऊ शकते). ऑपरेशन दरम्यान श्वासोच्छवासावर परिणाम झाल्यास, गॅस्ट्रोस्कोपमध्ये एक पारदर्शक टोपी जोडली जाऊ शकते. परदेशी देशांमध्ये, गॅस्ट्रोस्कोपमध्ये एक फुगा जोडला जातो. त्यातून शिकण्यासारखे आहे.
5) EVS चे शस्त्रक्रियेनंतरचे उपचार
(1) शस्त्रक्रियेनंतर 8 तास खाऊ किंवा पिऊ नका आणि हळूहळू द्रव अन्न पुन्हा सुरू करा;
(2) संसर्ग टाळण्यासाठी योग्य प्रमाणात प्रतिजैविकांचा वापर करा;
(३) पोर्टल दाब कमी करण्यासाठी औषधांचा योग्य वापर करा.
6) EVS उपचार अभ्यासक्रम
अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा अदृश्य होईपर्यंत किंवा मुळात अदृश्य होईपर्यंत एकाधिक स्क्लेरोथेरपी आवश्यक आहे, प्रत्येक उपचार दरम्यान सुमारे 1 आठवड्याच्या अंतराने; उपचाराचा कोर्स संपल्यानंतर 1 महिना, 3 महिने, 6 महिने आणि 1 वर्षानंतर गॅस्ट्रोस्कोपीचे पुनरावलोकन केले जाईल.
7) EVS ची गुंतागुंत
(१) सामान्य गुंतागुंत: एक्टोपिक एम्बोलिझम, अन्ननलिका व्रण इ. आणि सुई काढताना सुईच्या छिद्रातून रक्त उगवणे किंवा गळणे सोपे आहे.
(२) स्थानिक गुंतागुंत: अल्सर, रक्तस्त्राव, स्टेनोसिस, अन्ननलिका गतिशीलता डिसफंक्शन, ओडायनोफॅगिया, लॅसरेशन. प्रादेशिक गुंतागुंतांमध्ये मेडियास्टिनाइटिस, छिद्र पाडणे, फुफ्फुसाचा उत्सर्जन आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या पोर्टल हायपरटेन्सिव्ह गॅस्ट्रोपॅथी यांचा समावेश होतो.
(३) प्रणालीगत गुंतागुंत: सेप्सिस, एस्पिरेशन न्यूमोनिया, हायपोक्सिया, उत्स्फूर्त बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस, पोर्टल व्हेन थ्रोम्बोसिस.

एंडोस्कोपिक वैरिकास व्हेन लिगेशन (EVL)

भाग २

1) EVL साठी संकेत: EVS प्रमाणेच.
२)ईव्हीएलचे विरोधाभास:
(1) गॅस्ट्रोस्कोपी सारख्याच contraindications;
(2) स्पष्ट GV सह EV;
(३) यकृत आणि मूत्रपिंडाचे गंभीर बिघडलेले कार्य, मोठ्या प्रमाणात जलोदर, कावीळ, अलीकडील मल्टिपल स्क्लेरोथेरपी उपचार किंवा लहान वैरिकास नसलेले रुग्ण.
3) कसे चालवायचे
सिंगल हेअर लिगेशन, मल्टिपल हेअर लिगेशन आणि नायलॉन रोप लिगेशन यासह.
(१) तत्त्व: वैरिकास नसांचा रक्तप्रवाह अवरोधित करा आणि बंधन साइटवर आपत्कालीन हेमोस्टॅसिस → शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस प्रदान करा → टिश्यू नेक्रोसिस → फायब्रोसिस → वैरिकास नसणे गायब होणे.
(२) खबरदारी
मध्यम ते गंभीर अन्ननलिका varices साठी, प्रत्येक वैरिकास शिरा तळापासून वरच्या दिशेने वरच्या दिशेने बांधलेली असते. लिगेटर हे वैरिकास वेनच्या टार्गेट लिगेशन बिंदूच्या शक्य तितक्या जवळ असले पाहिजे, जेणेकरून प्रत्येक बिंदू पूर्णपणे बांधलेला आणि घनतेने बांधलेला असेल. प्रत्येक अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा 3 पेक्षा जास्त बिंदूंवर झाकण्याचा प्रयत्न करा.
पट्टी नेक्रोसिसनंतर नेक्रोसिस पडण्यास सुमारे 1 ते 2 आठवडे लागतात. ऑपरेशनच्या एक आठवड्यानंतर, स्थानिक अल्सरमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो, त्वचेची पट्टी पडते आणि वैरिकास नसांचे यांत्रिक कापून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. EVL व्हेरिकोज व्हेन्स त्वरीत नष्ट करू शकते आणि त्यात काही गुंतागुंत आहेत, परंतु वैरिकास व्हेन्स पुन्हा उद्भवतात. प्रमाण उच्च बाजूला आहे;
EVL डाव्या जठरासंबंधी शिरा, अन्ननलिका आणि व्हेना कावा यांच्या रक्तस्त्राव संपार्श्विकांना अवरोधित करू शकते. तथापि, अन्ननलिका शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह अवरोधित केल्यानंतर, गॅस्ट्रिक कोरोनरी शिरा आणि पेरिगॅस्ट्रिक शिरासंबंधी प्लेक्सस विस्तारित होईल, रक्त प्रवाह वाढेल आणि पुनरावृत्ती दर कालांतराने वाढेल. म्हणून, उपचार एकत्रित करण्यासाठी वारंवार बँड बांधणे आवश्यक असते. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा बांधणीचा व्यास 1.5 सेमी पेक्षा कमी असावा.
4) EVL च्या गुंतागुंत
(1) शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे 1 आठवड्यानंतर स्थानिक अल्सरमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव;
(२) इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव, चामड्याच्या पट्टीचे नुकसान आणि वैरिकास नसामुळे रक्तस्त्राव;
(३) संसर्ग.
5) EVL चे पोस्टऑपरेटिव्ह पुनरावलोकन
EVL शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या वर्षात, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य, बी-अल्ट्रासाऊंड, रक्त दिनचर्या, कोग्युलेशन फंक्शन इत्यादींचा दर 3 ते 6 महिन्यांनी आढावा घ्यावा. एंडोस्कोपीचे दर 3 महिन्यांनी आणि नंतर दर 0 ते 12 महिन्यांनी पुनरावलोकन केले पाहिजे.
6)EVS वि EVL
स्क्लेरोथेरपी आणि लिगेशनच्या तुलनेत, दोघांमधील मृत्युदर आणि रक्तस्त्राव दरांमध्ये लक्षणीय फरक नाही. ज्या रुग्णांना वारंवार उपचारांची आवश्यकता असते त्यांच्यासाठी, लिगेशनची शिफारस केली जाते. कधीकधी लिगेशन आणि स्क्लेरोथेरपी देखील एकत्र केली जाते, ज्यामुळे उपचार सुधारू शकतात. प्रभाव. परदेशात, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी पूर्णपणे झाकलेले धातूचे स्टेंट देखील वापरले जातात.

एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपी (EVHT)

भाग 3

ही पद्धत आपत्कालीन परिस्थितीत गॅस्ट्रिक व्हेरिसेस आणि एसोफेजियल व्हेरिसियल रक्तस्त्रावसाठी योग्य आहे.
1) EVHT ची गुंतागुंत: प्रामुख्याने फुफ्फुसीय धमनी आणि पोर्टल शिरा एम्बोलिझम, परंतु घटना खूप कमी आहे.
2) EVHT चे फायदे: वैरिकास व्हेन्स त्वरीत नाहीशा होतात, पुन्हा रक्तस्त्राव कमी होतो, गुंतागुंत तुलनेने कमी असते, संकेत विस्तृत आहेत आणि तंत्रज्ञानावर प्रभुत्व मिळवणे सोपे आहे.
3) लक्षात घेण्यासारख्या गोष्टी:
एंडोस्कोपिक टिश्यू ग्लू इंजेक्शन थेरपीमध्ये, इंजेक्शनचे प्रमाण पुरेसे असणे आवश्यक आहे. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा उपचारांमध्ये एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड खूप चांगली भूमिका बजावते आणि पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करू शकतो.
परदेशी साहित्यात असे अहवाल आहेत की गॅस्ट्रिक व्हेरिसेसचा कॉइल्स किंवा सायनोएक्रिलेटसह एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंडच्या मार्गदर्शनाखाली उपचार करणे स्थानिक गॅस्ट्रिक वेरिसेससाठी प्रभावी आहे. सायनोएक्रिलेट इंजेक्शन्सच्या तुलनेत, एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित कॉइलिंगला कमी इंट्राल्युमिनल इंजेक्शन्सची आवश्यकता असते आणि ते कमी प्रतिकूल घटनांशी संबंधित असतात.

आम्ही, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., चीनमधील एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ असलेले निर्माता आहोत, जसे कीबायोप्सी संदंश, hemoclip, पॉलीप सापळा, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस, मार्गदर्शक वायर, दगड पुनर्प्राप्ती टोपली, अनुनासिक पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटरइत्यादी मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातातEMR, ESD, ERCP. आमची उत्पादने सीई प्रमाणित आहेत आणि आमची झाडे ISO प्रमाणित आहेत. आमची वस्तू युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केली गेली आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणावर मान्यता आणि प्रशंसा मिळवून देते!