I. रुग्णाची तयारी
1. परदेशी वस्तूंचे स्थान, निसर्ग, आकार आणि छिद्र समजून घ्या
परदेशी शरीराचे स्थान, स्वरूप, आकार, आकार आणि छिद्राची उपस्थिती समजून घेण्यासाठी आवश्यकतेनुसार मान, छाती, पूर्ववर्ती आणि बाजूकडील दृश्ये किंवा पोटाचे साधे एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन घ्या, परंतु बेरियम गिळणे करू नका. परीक्षा
2. उपवास आणि पाणी उपवास वेळ
नियमितपणे, पोटातील सामग्री रिकामी करण्यासाठी रुग्ण 6 ते 8 तास उपवास करतात आणि आपत्कालीन गॅस्ट्रोस्कोपीसाठी उपवास आणि पाण्याच्या उपवासाची वेळ योग्यरित्या शिथिल केली जाऊ शकते.
3. ऍनेस्थेसिया सहाय्य
मुले, ज्यांना मानसिक विकार आहेत, जे असहयोगी आहेत, किंवा तुरुंगात असलेल्या परदेशी शरीरे, मोठ्या विदेशी शरीरे, एकाधिक परदेशी शरीरे, तीक्ष्ण विदेशी शरीरे, किंवा एन्डोस्कोपिक ऑपरेशन्स ज्यांना कठीण आहे किंवा बराच वेळ लागतो त्यांना सामान्य भूल किंवा एंडोट्रॅकियल अंतर्गत ऑपरेशन केले पाहिजे. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या मदतीने इंट्यूबेशन.परदेशी वस्तू काढा.
II.उपकरणे तयार करणे
1. एंडोस्कोप निवड
सर्व प्रकारची फॉरवर्ड व्ह्यूइंग गॅस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध आहे.परदेशी शरीर काढून टाकणे कठीण आहे किंवा परदेशी शरीर मोठे आहे असा अंदाज असल्यास, डबल-पोर्ट सर्जिकल गॅस्ट्रोस्कोपी वापरली जाते.लहान बाह्य व्यास असलेल्या एंडोस्कोपचा वापर लहान मुलांसाठी आणि लहान मुलांसाठी केला जाऊ शकतो.
2. संदंशांची निवड
मुख्यतः परदेशी शरीराच्या आकारावर आणि आकारावर अवलंबून असते.सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या साधनांमध्ये बायोप्सी संदंश, स्नेअर, तीन जबड्याचे संदंश, सपाट संदंश, विदेशी शरीर संदंश (उंदीर-दात संदंश, जबडा-तोंड संदंश), दगड काढण्याची टोपली, दगड काढण्याची जाळी इ.
परदेशी शरीराचा आकार, आकार, प्रकार इत्यादींच्या आधारे साधनाची निवड निश्चित केली जाऊ शकते.साहित्याच्या अहवालानुसार, उंदीर-दात संदंश सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.उंदीर-दात संदंशांचा वापर दर वापरलेल्या सर्व उपकरणांपैकी 24.0% ~ 46.6% आहे आणि सापळे 4.0% ~ 23.6% आहेत.सामान्यतः असे मानले जाते की लांब दांडाच्या आकाराच्या परदेशी शरीरासाठी सापळे चांगले असतात.जसे की थर्मामीटर, टूथब्रश, बांबू चॉपस्टिक्स, पेन, चमचे इ. आणि सापळ्याने झाकलेल्या टोकाची स्थिती 1cm पेक्षा जास्त नसावी, अन्यथा कार्डियामधून बाहेर पडणे कठीण होईल.
2.1 रॉड-आकाराचे परदेशी शरीरे आणि गोलाकार विदेशी शरीरे
गुळगुळीत पृष्ठभाग आणि टूथपिक्ससारख्या पातळ बाह्य व्यास असलेल्या रॉड-आकाराच्या परदेशी वस्तूंसाठी, तीन-जबड्याचे पक्कड, उंदीर-दात पक्कड, सपाट पक्कड इ. निवडणे अधिक सोयीचे आहे;गोलाकार परदेशी वस्तूंसाठी (जसे की कोर, काचेचे गोळे, बटन बॅटरी इ.), त्यांना काढण्यासाठी दगड काढण्याची टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळी असलेली पिशवी वापरा.
2.2 लांब तीक्ष्ण विदेशी शरीरे, अन्नाचे गुच्छे आणि पोटात मोठे दगड
लांब तीक्ष्ण परदेशी संस्थांसाठी, परदेशी शरीराचा लांब अक्ष लुमेनच्या रेखांशाच्या अक्षाच्या समांतर असावा, तीक्ष्ण टोक किंवा उघडे टोक खालच्या बाजूस तोंड द्यावे आणि हवा इंजेक्ट करताना मागे घ्या.रिंग-आकाराच्या परदेशी संस्था किंवा छिद्र असलेल्या परदेशी संस्थांसाठी, त्यांना काढण्यासाठी थ्रेडिंग पद्धत वापरणे अधिक सुरक्षित आहे;
अन्नाच्या गुठळ्या आणि पोटातील मोठ्या दगडांसाठी, चाव्याच्या संदंशांचा वापर करून ते चिरडले जाऊ शकतात आणि नंतर तीन जबड्याच्या संदंश किंवा सापळ्याने काढले जाऊ शकतात.
3. संरक्षणात्मक उपकरणे
काढणे कठीण आणि धोकादायक असलेल्या परदेशी वस्तूंसाठी शक्य तितक्या संरक्षणात्मक उपकरणे वापरा.सध्या, सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या संरक्षणात्मक उपकरणांमध्ये पारदर्शक टोप्या, बाह्य नळ्या आणि संरक्षणात्मक कव्हर यांचा समावेश होतो.
3.1 पारदर्शक टोपी
फॉरेन बॉडी काढण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान, एन्डोस्कोपिक लेन्सच्या शेवटी एक पारदर्शक टोपी वापरली पाहिजे जेणेकरुन श्लेष्मल त्वचेला परकीय शरीराने ओरखडे पडू नयेत आणि अन्ननलिकेचा विस्तार केला जावा जेणेकरून परदेशी शरीराचा प्रतिकार कमी होईल. काढले जाते.हे परदेशी शरीराला पकडण्यासाठी आणि काढण्यासाठी देखील मदत करू शकते, जे परदेशी शरीर काढून टाकण्यासाठी फायदेशीर आहे.बाहेर काढणे
अन्ननलिकेच्या दोन्ही टोकांना असलेल्या श्लेष्मल श्लेष्मामध्ये एम्बेड केलेल्या पट्टी-आकाराच्या परदेशी शरीरासाठी, परदेशी शरीराच्या एका टोकाभोवती अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेला हळूवारपणे ढकलण्यासाठी पारदर्शक टोपी वापरली जाऊ शकते जेणेकरून परदेशी शरीराचे एक टोक अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल भिंतीतून बाहेर पडते. थेट काढून टाकल्यामुळे होणारे अन्ननलिका छिद्र टाळा.
पारदर्शक टोपी इन्स्ट्रुमेंटच्या ऑपरेशनसाठी पुरेशी जागा देखील देऊ शकते, जी अरुंद अन्ननलिका मानेच्या विभागात परदेशी शरीरे शोधण्यासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी सोयीस्कर आहे.
त्याच वेळी, पारदर्शक टोपी अन्न गुठळ्या शोषून घेण्यासाठी आणि त्यानंतरच्या प्रक्रियेस सुलभ करण्यासाठी नकारात्मक दाब सक्शन वापरू शकते.
3.2 बाह्य आवरण
अन्ननलिका आणि अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसाचे संरक्षण करताना, बाह्य नलिका एन्डोस्कोपिक लांब, तीक्ष्ण आणि अनेक परदेशी शरीरे काढून टाकणे आणि अन्न गुठळ्या काढून टाकणे सुलभ करते, ज्यामुळे वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल परदेशी शरीर काढून टाकताना गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होते.उपचारांची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता वाढवा.
ओव्हरट्यूबचा वापर सामान्यतः मुलांमध्ये केला जात नाही कारण अंतर्भूत करताना अन्ननलिका खराब होण्याचा धोका असतो.
3.3 संरक्षणात्मक आवरण
एन्डोस्कोपच्या पुढच्या टोकाला संरक्षक कव्हर वरच्या बाजूला ठेवा.परदेशी वस्तूला क्लॅम्पिंग केल्यानंतर, संरक्षणात्मक कव्हर फ्लिप करा आणि परदेशी वस्तू टाळण्यासाठी एंडोस्कोप मागे घेताना परदेशी वस्तू गुंडाळा.
हे पचनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या संपर्कात येते आणि संरक्षणात्मक भूमिका बजावते.
4. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील विविध प्रकारच्या परदेशी संस्थांसाठी उपचार पद्धती
4.1 अन्ननलिका मध्ये अन्न वस्तुमान
अहवाल सूचित करतात की अन्ननलिकेतील बहुतेक लहान अन्नद्रव्ये हळूवारपणे पोटात ढकलले जाऊ शकतात आणि नैसर्गिकरित्या सोडले जाऊ शकतात, जे सोपे, सोयीस्कर आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी आहे.गॅस्ट्रोस्कोपीच्या प्रगती प्रक्रियेदरम्यान, अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये योग्य फुगवणे सुरू केले जाऊ शकते, परंतु काही रुग्णांना अन्ननलिका घातक ट्यूमर किंवा पोस्ट-एसोफेजियल ॲनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (आकृती 1) सोबत असू शकते.जर प्रतिकार असेल आणि तुम्ही हिंसकपणे ढकलले तर जास्त दाब लावल्याने छिद्र पडण्याचा धोका वाढेल.थेट परदेशी शरीर काढून टाकण्यासाठी दगड काढण्याची जाळी असलेली टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळी पिशवी वापरण्याची शिफारस केली जाते.जर फूड बोलस मोठा असेल तर तुम्ही ते विभाजित करण्यापूर्वी ते मॅश करण्यासाठी फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स, स्नेअर्स इत्यादी वापरू शकता.ते बाहेर काढा.
आकृती 1 अन्ननलिका कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाला अन्ननलिका स्टेनोसिस आणि फूड बोलस रिटेन्शन होते.
4.2 लहान आणि बोथट परदेशी वस्तू
बहुतेक लहान आणि बोथट परदेशी शरीरे विदेशी शरीर संदंश, सापळे, दगड काढण्याच्या टोपल्या, दगड काढण्याच्या जाळ्याच्या पिशव्या इत्यादींद्वारे काढल्या जाऊ शकतात (आकृती 2).अन्ननलिकेतील परदेशी शरीर थेट काढून टाकणे कठीण असल्यास, त्याची स्थिती समायोजित करण्यासाठी पोटात ढकलले जाऊ शकते आणि नंतर ते काढून टाकण्याचा प्रयत्न करा.पोटात >2.5 सेमी व्यासासह लहान, बोथट परदेशी शरीरे पायलोरसमधून जाणे अधिक कठीण आहे आणि शक्य तितक्या लवकर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप केला पाहिजे;जर पोटात किंवा पक्वाशयात लहान व्यास असलेल्या परदेशी संस्था गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान दर्शवत नाहीत तर ते त्यांच्या नैसर्गिक स्त्रावची प्रतीक्षा करू शकतात.जर ते 3-4 आठवड्यांपेक्षा जास्त राहिले आणि तरीही ते सोडले जाऊ शकत नाही, तर ते एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढले पाहिजे.
आकृती 2 प्लॅस्टिक विदेशी वस्तू आणि काढण्याच्या पद्धती
4.3 परदेशी संस्था
≥6 सेमी लांबीच्या परदेशी वस्तू (जसे की थर्मामीटर, टूथब्रश, बांबू चॉपस्टिक्स, पेन, चमचे इ.) नैसर्गिकरित्या सोडल्या जाणे सोपे नसते, म्हणून ते अनेकदा सापळ्याने किंवा दगडाच्या टोपलीने गोळा केले जातात.
एक टोक झाकण्यासाठी सापळा वापरला जाऊ शकतो (शेवटपासून 1 सेमीपेक्षा जास्त दूर नाही), आणि ते बाहेर काढण्यासाठी पारदर्शक टोपीमध्ये ठेवले जाऊ शकते.बाहेरील कॅन्युला यंत्राचा वापर विदेशी शरीरावर कब्जा करण्यासाठी आणि नंतर श्लेष्मल त्वचा खराब होऊ नये म्हणून बाहेरील कॅन्युलामध्ये सहजतेने माघार घेण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो.
4.4 तीक्ष्ण परदेशी वस्तू
माशांची हाडे, पोल्ट्री हाडे, दात, खजूर, टूथपिक्स, पेपर क्लिप, रेझर ब्लेड आणि पिल टिन बॉक्स रॅपर्स (आकृती 3) यांसारख्या टोकदार विदेशी वस्तूंवर पुरेसे लक्ष दिले पाहिजे.श्लेष्मल झिल्ली आणि रक्तवाहिन्यांना सहजपणे इजा करू शकतील आणि छिद्र पाडण्यासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतील अशा तीक्ष्ण परदेशी वस्तूंचा काळजीपूर्वक उपचार केला पाहिजे.आपत्कालीन एंडोस्कोपिक व्यवस्थापन.
आकृती 3 विविध प्रकारच्या तीक्ष्ण विदेशी वस्तू
टोकाखाली तीक्ष्ण परदेशी संस्था काढून टाकतानाoscope, पाचक मुलूख च्या श्लेष्मल त्वचा स्क्रॅच करणे सोपे आहे.पारदर्शक टोपी वापरण्याची शिफारस केली जाते, जी लुमेन पूर्णपणे उघड करू शकते आणि भिंतीवर स्क्रॅचिंग टाळू शकते.परदेशी शरीराचा बोथट टोक एन्डोस्कोपिक लेन्सच्या शेवटच्या जवळ आणण्याचा प्रयत्न करा जेणेकरून परदेशी शरीराचे एक टोक ठेवले जाईल, ते पारदर्शक टोपीमध्ये ठेवा, विदेशी शरीराचे आकलन करण्यासाठी परदेशी शरीराच्या संदंशांचा किंवा सापळ्याचा वापर करा आणि नंतर कार्यक्षेत्रातून माघार घेण्यापूर्वी परदेशी शरीराचा रेखांशाचा अक्ष अन्ननलिकेच्या समांतर ठेवण्याचा प्रयत्न करा.अन्ननलिकेच्या एका बाजूला एम्बेड केलेले विदेशी शरीर एंडोस्कोपच्या पुढच्या टोकाला एक पारदर्शक टोपी ठेवून आणि हळूहळू अन्ननलिकेच्या आत प्रवेश करून काढले जाऊ शकते.दोन्ही टोकांना अन्ननलिका पोकळीमध्ये एम्बेड केलेल्या परदेशी शरीरांसाठी, उथळ एम्बेड केलेले टोक प्रथम सैल केले पाहिजे, सामान्यतः समीप बाजूने, दुसरे टोक बाहेर काढा, परदेशी वस्तूची दिशा समायोजित करा जेणेकरून डोकेचे टोक पारदर्शक मध्ये समाविष्ट केले जाईल. टोपी, आणि बाहेर काढा.किंवा मध्यभागी परदेशी शरीर कापण्यासाठी लेसर चाकू वापरल्यानंतर, आमचा अनुभव असा आहे की प्रथम महाधमनी कमान किंवा हृदयाची बाजू सैल केली जाते आणि नंतर ती टप्प्याटप्प्याने काढून टाकली जाते.
a.dentures: खाताना, खोकला किंवा बोलत असतानाg, रुग्ण चुकून दात घसरू शकतात आणि नंतर गिळण्याच्या हालचालींसह वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करू शकतात.दोन्ही टोकांना धातूच्या चकत्या असलेले तीक्ष्ण डेन्चर पचनमार्गाच्या भिंतींमध्ये जडणे सोपे असते, ज्यामुळे काढणे कठीण होते.जे रूग्ण पारंपारिक एंडोस्कोपिक उपचारात अपयशी ठरतात त्यांच्यासाठी, ड्युअल-चॅनल एंडोस्कोपी अंतर्गत काढण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी एकाधिक क्लॅम्पिंग उपकरणे वापरली जाऊ शकतात.
ख. खजूर खड्डे: अन्ननलिकेमध्ये एम्बेड केलेले खजुराचे खड्डे सामान्यतः दोन्ही टोकांना तीक्ष्ण असतात, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा डॅमॅगसारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.e, रक्तस्त्राव, स्थानिक सपोरेटिव्ह इन्फेक्शन आणि कमी कालावधीत छिद्र पाडणे, आणि आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचाराने उपचार केले पाहिजे (आकृती 4).गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इजा नसल्यास, पोट किंवा ड्युओडेनममधील बहुतेक खजुराचे दगड 48 तासांच्या आत बाहेर टाकले जाऊ शकतात.जे नैसर्गिकरित्या उत्सर्जित होऊ शकत नाहीत ते शक्य तितक्या लवकर काढले पाहिजेत.
आकृती 4 जुजुब कोर
चार दिवसांनंतर, रुग्णाला दुसऱ्या रुग्णालयात परदेशी शरीर असल्याचे निदान झाले.सीटीने अन्ननलिकेमध्ये छिद्रासह परदेशी शरीर दाखवले.एंडोस्कोपी अंतर्गत दोन्ही टोकांवरील तीक्ष्ण ज्यूज्यूब कोर काढले गेले आणि गॅस्ट्रोस्कोपी पुन्हा केली गेली.अन्ननलिकेच्या भिंतीवर फिस्टुला तयार झाल्याचे आढळून आले.
4.5 लांब कडा आणि तीक्ष्ण कडा असलेल्या मोठ्या परदेशी वस्तू (आकृती 5)
aएंडोस्कोप अंतर्गत बाह्य ट्यूब स्थापित करा: बाहेरील ट्यूबच्या मध्यभागी गॅस्ट्रोस्कोप घाला, जेणेकरून बाहेरील नळीची खालची धार गॅस्ट्रोस्कोपच्या वक्र भागाच्या वरच्या काठाच्या जवळ असेल.नियमितपणे परदेशी शरीराजवळ गॅस्ट्रोस्कोप घाला.बायोप्सी ट्यूबमधून योग्य साधने घाला, जसे की सापळे, विदेशी शरीर संदंश इ. परदेशी वस्तू पकडल्यानंतर, ती बाहेरील ट्यूबमध्ये टाका, आणि संपूर्ण उपकरण आरशासह बाहेर पडेल.
bहोममेड श्लेष्मल पडदा संरक्षणात्मक कव्हर: होममेड एंडोस्कोप फ्रंट-एंड संरक्षक कव्हर बनवण्यासाठी मेडिकल रबर ग्लोव्हजच्या अंगठ्याचे आवरण वापरा.हातमोजेच्या थंब रूटच्या बेव्हलच्या बाजूने ते तुतारीच्या आकारात कापून टाका.बोटाच्या टोकाला एक लहान छिद्र करा आणि मिरर बॉडीच्या पुढच्या टोकाला छोट्या छिद्रातून पास करा.गॅस्ट्रोस्कोपच्या पुढच्या टोकापासून 1.0 सेमी दूर ठेवण्यासाठी एक लहान रबर रिंग वापरा, ते गॅस्ट्रोस्कोपच्या वरच्या टोकाला परत ठेवा आणि गॅस्ट्रोस्कोपसह परदेशी शरीरात पाठवा.परदेशी शरीर पकडा आणि नंतर गॅस्ट्रोस्कोपसह एकत्र मागे घ्या.संरक्षणात्मक स्लीव्ह नैसर्गिकरित्या प्रतिकारामुळे परदेशी शरीराकडे जाईल.जर दिशा उलट असेल तर ती संरक्षणासाठी परदेशी वस्तूंभोवती गुंडाळली जाईल.
आकृती 5: माशांची तीक्ष्ण हाडे एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढून टाकली गेली, श्लेष्मल स्क्रॅचसह
4.6 धातूचा परदेशी पदार्थ
पारंपारिक संदंशांच्या व्यतिरिक्त, चुंबकीय विदेशी शरीर संदंशांसह सक्शनद्वारे धातूच्या विदेशी शरीरे काढली जाऊ शकतात.क्ष-किरण फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत मेटलिक फॉरेन बॉडीज जे अधिक धोकादायक किंवा काढून टाकण्यास कठीण असतात त्यांच्यावर एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार केले जाऊ शकतात.दगड काढण्याची टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळी असलेली पिशवी वापरण्याची शिफारस केली जाते.
मुलांच्या पचनसंस्थेतील परदेशी संस्थांमध्ये नाणी अधिक सामान्य आहेत (आकृती 6).जरी अन्ननलिकेतील बहुतेक नाणी नैसर्गिकरित्या पास केली जाऊ शकतात, तरीही वैकल्पिक एंडोस्कोपिक उपचारांची शिफारस केली जाते.मुले कमी सहकार्य करत असल्याने, सामान्य भूल अंतर्गत मुलांमधील परदेशी शरीरे एंडोस्कोपिक काढून टाकणे उत्तम प्रकारे केले जाते.जर नाणे काढणे कठीण असेल तर ते पोटात ढकलले जाऊ शकते आणि नंतर बाहेर काढले जाऊ शकते.पोटात कोणतीही लक्षणे नसल्यास, आपण ते नैसर्गिकरित्या उत्सर्जित होण्याची प्रतीक्षा करू शकता.जर नाणे 3-4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास आणि बाहेर काढले नाही, तर त्यावर एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार करणे आवश्यक आहे.
आकृती 6 धातूचे नाणे परदेशी पदार्थ
4.7 संक्षारक परदेशी पदार्थ
संक्षारक विदेशी शरीरे सहजपणे पाचक मुलूख किंवा अगदी नेक्रोसिसचे नुकसान करू शकतात.निदानानंतर आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक आहेत.बॅटरी हे सर्वात सामान्य गंजणारे विदेशी शरीर आहेत आणि बहुतेकदा 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आढळतात (आकृती 7).अन्ननलिका खराब केल्यानंतर, ते अन्ननलिका स्टेनोसिस होऊ शकतात.एन्डोस्कोपीचे काही आठवड्यांत पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे.जर कडकपणा तयार झाला असेल तर, अन्ननलिका शक्य तितक्या लवकर पसरवावी.
आकृती 7 बॅटरीमधील परदेशी ऑब्जेक्ट, लाल बाण परदेशी ऑब्जेक्टचे स्थान दर्शवितो
4.8 चुंबकीय परदेशी पदार्थ
जेव्हा अनेक चुंबकीय विदेशी शरीरे किंवा धातूसह एकत्रित चुंबकीय विदेशी शरीरे वरच्या जठरोगविषयक मार्गामध्ये असतात, तेव्हा वस्तू एकमेकांना आकर्षित करतात आणि पचनमार्गाच्या भिंती संकुचित करतात, ज्यामुळे सहजपणे इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला निर्मिती, छिद्र, अडथळा, पेरिटोनिटिस आणि इतर गंभीर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इजा., आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक आहे.एकल चुंबकीय परदेशी वस्तू देखील शक्य तितक्या लवकर काढल्या पाहिजेत.पारंपारिक संदंशांच्या व्यतिरिक्त, चुंबकीय परदेशी शरीरे चुंबकीय विदेशी शरीर संदंशांसह सक्शन अंतर्गत काढली जाऊ शकतात.
4.9 पोटात परदेशी संस्था
त्यातील बहुतांश लायटर, लोखंडी तारा, खिळे इत्यादी आहेत जे कैद्यांनी मुद्दाम गिळले आहेत.बहुतेक परदेशी शरीरे लांब आणि मोठी असतात, कार्डियामधून जाणे कठीण असते आणि श्लेष्मल त्वचा सहजपणे स्क्रॅच करू शकते.एन्डोस्कोपिक तपासणी अंतर्गत परदेशी शरीरे काढून टाकण्यासाठी उंदीर-दात संदंशांसह कंडोम वापरण्याची शिफारस केली जाते.प्रथम, एन्डोस्कोपिक बायोप्सी छिद्रातून एंडोस्कोपच्या पुढच्या टोकामध्ये उंदीर-दात संदंश घाला.कंडोमच्या तळाशी असलेल्या रबर रिंगला पकडण्यासाठी उंदीर-दात संदंश वापरा.त्यानंतर, बायोप्सीच्या छिद्राकडे उंदीर-दात संदंश मागे घ्या जेणेकरून कंडोमची लांबी बायोप्सीच्या छिद्राच्या बाहेर उघड होईल.दृश्याच्या क्षेत्रावर परिणाम न करता ते शक्य तितके कमी करा आणि नंतर एंडोस्कोपसह गॅस्ट्रिक पोकळीमध्ये घाला.परदेशी शरीर शोधल्यानंतर, परदेशी शरीर कंडोममध्ये घाला.जर ते काढणे अवघड असेल, तर कंडोम गॅस्ट्रिक पोकळीत ठेवा आणि बाहेरील शरीराला चिकटून ठेवण्यासाठी उंदीर-दात संदंश वापरा. कंडोमच्या आत, कंडोम क्लॅम्प करण्यासाठी उंदीर-दात पक्कड वापरा आणि ते काढून टाका. आरसा.
4.10 पोटात दगड
गॅस्ट्रोलिथ्सची विभागणी भाजीपाला गॅस्ट्रोलिथ, प्राणी गॅस्ट्रोलिथ, औषध-प्रेरित गॅस्ट्रोलिथ आणि मिश्रित गॅस्ट्रोलिथमध्ये केली जाते.व्हेजिटेटिव्ह गॅस्ट्रोलिथ्स हे सर्वात सामान्य आहेत, बहुतेक पर्सिमन्स, हॉथॉर्न, हिवाळ्यातील खजूर, पीच, सेलेरी, केल्प आणि रिकाम्या पोटी नारळ खाल्ल्याने होतात.इ.मुळे होतात. पर्सिमन्स, हॉथॉर्न आणि ज्यूज यांसारख्या वनस्पती-आधारित गॅस्ट्रोलिथमध्ये टॅनिक ऍसिड, पेक्टिन आणि गम असतात.गॅस्ट्रिक ऍसिडच्या कृती अंतर्गत, पाण्यात विरघळणारे टॅनिक ऍसिड प्रोटीन तयार होते, जे पेक्टिन, डिंक, वनस्पती फायबर, फळाची साल आणि कोर यांना बांधते.पोटात दगड.
जठरासंबंधी दगड पोटाच्या भिंतीवर यांत्रिक दबाव आणतात आणि गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव वाढविण्यास उत्तेजित करतात, ज्यामुळे सहजपणे गॅस्ट्रिक म्यूकोसल इरोशन, अल्सर आणि अगदी छिद्र देखील होऊ शकते.लहान, मऊ जठरासंबंधी दगड सोडियम बायकार्बोनेट आणि इतर औषधांसह विरघळले जाऊ शकतात आणि नंतर नैसर्गिकरित्या उत्सर्जित केले जाऊ शकतात.
वैद्यकीय उपचार अयशस्वी झालेल्या रुग्णांसाठी, एंडोस्कोपिक दगड काढून टाकणे ही पहिली निवड आहे (आकृती 8).जठरासंबंधीचे खडे ज्यांना त्यांच्या मोठ्या आकारामुळे एंडोस्कोपी अंतर्गत थेट काढणे कठीण आहे, फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स, सापळे, दगड काढून टाकण्याच्या टोपल्या इत्यादींचा वापर थेट दगडांना चिरडण्यासाठी आणि नंतर काढण्यासाठी केला जाऊ शकतो;ज्यांना चिरडता येत नाही अशा कडक पोत असलेल्यांसाठी, दगडांच्या एंडोस्कोपिक कटिंगचा विचार केला जाऊ शकतो, लेझर लिथोट्रिप्सी किंवा उच्च-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जेव्हा गॅस्ट्रिक स्टोन तुटल्यानंतर 2 सेमी पेक्षा कमी असेल तेव्हा तीन-पंजा संदंश किंवा परदेशी शरीर संदंश वापरा. ते शक्य तितके काढण्यासाठी.2cm पेक्षा मोठे दगड पोटातून आतड्यांसंबंधी पोकळीत बाहेर पडू नयेत आणि आतड्यांसंबंधी अडथळे निर्माण होऊ नयेत यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.
आकृती 8 पोटात दगड
4.11 औषध पिशवी
औषधाची पिशवी फुटल्याने जीवघेणा धोका निर्माण होईल आणि हे एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी एक contraindication आहे.जे रुग्ण नैसर्गिकरित्या डिस्चार्ज करू शकत नाहीत किंवा ज्यांना औषधाची पिशवी फुटल्याचा संशय आहे त्यांनी सक्रियपणे शस्त्रक्रिया करावी.
III.गुंतागुंत आणि उपचार
परदेशी शरीराची गुंतागुंत निसर्ग, आकार, निवास वेळ आणि डॉक्टरांच्या ऑपरेटिंग पातळीशी संबंधित आहे.मुख्य गुंतागुंतांमध्ये esophageal mucosal दुखापत, रक्तस्त्राव आणि छिद्र संक्रमण यांचा समावेश होतो.
जर परदेशी शरीर लहान असेल आणि बाहेर काढताना श्लेष्मल त्वचेचे कोणतेही स्पष्ट नुकसान नसेल, तर ऑपरेशननंतर हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही आणि 6 तास उपवास केल्यानंतर मऊ आहाराचे पालन केले जाऊ शकते.esophageal mucosal जखम असलेल्या रुग्णांसाठी, ग्लूटामाइन ग्रॅन्यूल, ॲल्युमिनियम फॉस्फेट जेल आणि इतर श्लेष्मल संरक्षणात्मक एजंट्सवर लक्षणात्मक उपचार केले जाऊ शकतात.आवश्यक असल्यास, उपवास आणि परिधीय पोषण दिले जाऊ शकते.
स्पष्ट श्लेष्मल त्वचा नुकसान आणि रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांसाठी, उपचार थेट एंडोस्कोपिक व्हिजन अंतर्गत केले जाऊ शकतात, जसे की जखम बंद करण्यासाठी बर्फ-थंड सलाईन नॉरपेनेफ्रिन द्रावण किंवा एंडोस्कोपिक टायटॅनियम क्लिप फवारणे.
ज्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी सीटी सूचित करते की एंडोस्कोपिक काढून टाकल्यानंतर परदेशी शरीर अन्ननलिका भिंतीमध्ये घुसले आहे., परदेशी शरीर 24 तासांपेक्षा कमी राहिल्यास आणि CT ला एसोफेजियल लुमेनच्या बाहेर गळू तयार होत नसल्यास, एंडोस्कोपिक उपचार थेट केले जाऊ शकतात.एन्डोस्कोपद्वारे परदेशी शरीर काढून टाकल्यानंतर, छिद्र पाडण्याच्या ठिकाणी अन्ननलिकेची आतील भिंत पकडण्यासाठी टायटॅनियम क्लिप वापरली जाते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव थांबू शकतो आणि त्याच वेळी अन्ननलिकेची आतील भिंत बंद होऊ शकते.गॅस्ट्रिक ट्यूब आणि जेजुनल फीडिंग ट्यूब एंडोस्कोपच्या थेट दृष्टीखाली ठेवल्या जातात आणि रुग्णाला सतत उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते.उपचारांमध्ये उपवास, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन, प्रतिजैविक आणि पोषण यासारख्या लक्षणात्मक उपचारांचा समावेश होतो.त्याच वेळी, शरीराचे तापमान यांसारख्या महत्त्वाच्या लक्षणांचे बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि शस्त्रक्रियेनंतर तिसऱ्या दिवशी मानेच्या त्वचेखालील एम्फिसीमा किंवा मेडियास्टिनल एम्फिसीमा यासारख्या गुंतागुंतीच्या घटना पाळल्या पाहिजेत.आयोडीन पाण्याच्या अँजिओग्राफीमध्ये गळती नसल्याचे दिसून आल्यावर, खाण्यापिण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते.
जर परदेशी शरीर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास, संसर्गाची लक्षणे जसे की ताप, थंडी वाजून येणे आणि पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या लक्षणीयरीत्या वाढलेली आढळल्यास, जर सीटी अन्ननलिकेत एक्स्ट्रालुमिनल गळू तयार झाल्याचे दर्शवित असेल किंवा गंभीर गुंतागुंत निर्माण झाली असेल. , रुग्णांना वेळेवर उपचारासाठी शस्त्रक्रियेमध्ये स्थानांतरित केले पाहिजे.
IV.सावधगिरी
(1) अन्ननलिकेमध्ये परदेशी शरीर जितके जास्त काळ टिकून राहते, तितके ऑपरेशन अधिक कठीण होईल आणि अधिक गुंतागुंत निर्माण होईल.म्हणून, आपत्कालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेषतः आवश्यक आहे.
(२) जर परकीय शरीर मोठे असेल, आकारात अनियमित असेल किंवा तिच्यात काटे असतील, विशेषत: जर परदेशी शरीर अन्ननलिकेच्या मध्यभागी असेल आणि महाधमनी कमान जवळ असेल आणि ते एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढणे कठीण असेल, तर ते जबरदस्तीने ओढू नका. बाहेरबहुविद्याशाखीय सल्लामसलत आणि शस्त्रक्रियेची तयारी करणे चांगले आहे.
(3) अन्ननलिका संरक्षण उपकरणांचा तर्कशुद्ध वापर गुंतागुंतीच्या घटना कमी करू शकतो.
आमचेडिस्पोजेबल ग्रासिंग संदंशमऊ एन्डोस्कोपच्या संयोगाने, मानवी शरीराच्या पोकळीत जसे की श्वसनमार्ग, अन्ननलिका, पोट, आतडे इत्यादींमध्ये एन्डोस्कोप वाहिनीद्वारे प्रवेश करणे, ऊतक, दगड आणि परदेशी गोष्टी समजून घेण्यासाठी तसेच स्टेंट बाहेर काढण्यासाठी वापरले जाते.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-26-2024