वरच्या जठरांत्र मार्गातील ११ सामान्य बाह्य वस्तू एंडोस्कोपीद्वारे कशा काढल्या जातात हे सविस्तरपणे स्पष्ट करणारा एक लेख.

१. रुग्णाची तयारी

१. बाह्य वस्तूंचे स्थान, स्वरूप, आकार आणि भेदनक्षमता समजून घ्या.

बाह्य वस्तूचे स्थान, स्वरूप, आकार, माप आणि छिद्राची उपस्थिती समजून घेण्यासाठी आवश्यकतेनुसार मान, छाती, अँटेरोपोस्टीरियर आणि लॅटरल व्ह्यूज किंवा पोटाचे साधे एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन घ्या, परंतु बेरियम स्वॅलो तपासणी करू नका.

२. उपवास आणि जल उपवासाचा कालावधी

सामान्यतः, रुग्ण पोटातील अन्न बाहेर टाकण्यासाठी ६ ते ८ तास उपवास करतात आणि आपत्कालीन गॅस्ट्रोस्कोपीसाठी उपवास व पाणी न पिण्याचा कालावधी योग्यरित्या शिथिल केला जाऊ शकतो.

३. भूल देण्यास मदत

लहान मुले, मानसिक विकार असलेले, असहयोगी व्यक्ती, किंवा ज्यांच्या शरीरात मोठ्या, अनेक, धारदार बाह्य वस्तू अडकल्या आहेत, किंवा ज्यांच्या एंडोस्कोपी शस्त्रक्रिया अवघड किंवा वेळखाऊ आहेत, अशा रुग्णांवर भूलतज्ञाच्या मदतीने संपूर्ण भूल देऊन किंवा श्वासनलिकेत नळी घालून शस्त्रक्रिया करावी. बाह्य वस्तू काढून टाकाव्यात.

II. उपकरणांची तयारी

१. एंडोस्कोप निवड

सर्व प्रकारचे फॉरवर्ड-व्ह्यूइंग गॅस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध आहेत. जर बाह्य वस्तू काढणे कठीण असेल किंवा ती वस्तू मोठी असेल असा अंदाज असल्यास, डबल-पोर्ट सर्जिकल गॅस्ट्रोस्कोपीचा वापर केला जातो. लहान अर्भके आणि लहान मुलांसाठी कमी बाह्य व्यास असलेले एंडोस्कोप वापरले जाऊ शकतात.

२. चिमट्याची निवड

हे मुख्यतः बाह्य वस्तूच्या आकारावर आणि स्वरूपावर अवलंबून असते. सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या उपकरणांमध्ये बायोप्सी फोर्सेप्स, स्नेअर, थ्री-जॉ फोर्सेप्स, फ्लॅट फोर्सेप्स, फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स (रॅट-टूथ फोर्सेप्स, जॉ-माउथ फोर्सेप्स), स्टोन रिमूव्हल बास्केट, स्टोन रिमूव्हल नेट बॅग इत्यादींचा समावेश होतो.

बाह्य वस्तूचा आकार, स्वरूप, प्रकार इत्यादींच्या आधारावर साधनाची निवड निश्चित केली जाऊ शकते. साहित्य अहवालानुसार, रॅट-टूथ फोर्सेप्सचा वापर सर्वाधिक केला जातो. वापरल्या जाणाऱ्या सर्व साधनांपैकी रॅट-टूथ फोर्सेप्सचा वापर दर २४.०% ते ४६.६% आहे, तर स्नेअर्सचा वापर ४.०% ते २३.६% आहे. सामान्यतः असे मानले जाते की, थर्मामीटर, टूथब्रश, बांबूच्या चॉपस्टिक्स, पेन, चमचे इत्यादींसारख्या लांब दांड्याच्या आकाराच्या बाह्य वस्तूंसाठी स्नेअर अधिक चांगले असतात. स्नेअरने झाकलेल्या टोकाची जागा १ सेमी पेक्षा जास्त नसावी, अन्यथा कार्डियामधून वस्तू बाहेर काढणे कठीण होईल.

२.१ दंडगोलाकार बाह्य वस्तू आणि गोलाकार बाह्य वस्तू

टूथपिकसारख्या गुळगुळीत पृष्ठभाग आणि पातळ बाह्य व्यास असलेल्या दांड्याच्या आकाराच्या बाह्य वस्तूंसाठी, थ्री-जॉ प्लायर्स, रॅट-टूथ प्लायर्स, फ्लॅट प्लायर्स इत्यादी निवडणे अधिक सोयीचे असते; गोलाकार बाह्य वस्तूंसाठी (जसे की कोअर, काचेचे गोळे, बटन बॅटरी इत्यादी), स्टोन रिमूव्हल बास्केट किंवा स्टोन रिमूव्हल नेट बॅगचा वापर करावा, कारण त्या निसटून निघण्यास तुलनेने कठीण असतात.

२.२ पोटात लांब, टोकदार बाह्य वस्तू, अन्नाच्या गुठळ्या आणि मोठे खडे

लांब आणि टोकदार बाह्य वस्तूंसाठी, बाह्य वस्तूचा लांब अक्ष ल्युमेनच्या रेखांशाच्या अक्षाला समांतर असावा, टोकदार किंवा उघडे टोक खाली असावे आणि हवा आत सोडून ती वस्तू बाहेर काढावी. अंगठीच्या आकाराच्या किंवा छिद्र असलेल्या बाह्य वस्तूंना काढण्यासाठी थ्रेडिंग पद्धत वापरणे अधिक सुरक्षित आहे;

पोटातील अन्नाच्या गुठळ्या आणि मोठे खडे फोडण्यासाठी बाईट फोर्सेप्सचा वापर केला जाऊ शकतो आणि नंतर ते थ्री-जॉ फोर्सेप्स किंवा स्नेअरच्या साहाय्याने काढले जाऊ शकतात.

३. संरक्षक उपकरणे

काढण्यास कठीण आणि धोकादायक असलेल्या बाह्य वस्तूंसाठी शक्यतोवर संरक्षक साधनांचा वापर करा. सध्या, सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या संरक्षक साधनांमध्ये पारदर्शक टोप्या, बाहेरील नळ्या आणि संरक्षक आवरणे यांचा समावेश होतो.

३.१ पारदर्शक टोपी

बाह्य वस्तू काढण्याच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, बाह्य वस्तूमुळे श्लेष्मपटलाला (mucosa) ओरखडे येऊ नयेत आणि अन्ननलिकेचा विस्तार होऊन वस्तू काढताना येणारा अडथळा कमी व्हावा यासाठी, शक्यतोवर एंडोस्कोपिक लेन्सच्या टोकाला एक पारदर्शक टोपी वापरावी. यामुळे बाह्य वस्तूला पकडून बाहेर काढण्यासही मदत होते, जे वस्तू बाहेर काढण्यासाठी फायदेशीर ठरते.

अन्ननलिकेच्या दोन्ही टोकांवरील श्लेष्मस्तरात रुतलेल्या पट्टीच्या आकाराच्या बाह्य वस्तूंसाठी, एका पारदर्शक टोपीचा वापर करून बाह्य वस्तूच्या एका टोकाभोवती अन्ननलिकेचा श्लेष्मस्तर हळुवारपणे ढकलला जाऊ शकतो, जेणेकरून बाह्य वस्तूचे एक टोक अन्ननलिकेच्या श्लेष्मस्तराच्या भिंतीतून बाहेर पडेल आणि थेट काढल्यामुळे होणारे अन्ननलिकेचे छिद्र टाळता येईल.

पारदर्शक टोपीमुळे उपकरणाच्या वापरासाठी पुरेशी जागा देखील मिळते, ज्यामुळे अन्ननलिकेच्या अरुंद मानेच्या भागातील बाह्य वस्तू शोधणे आणि काढणे सोयीचे होते.

त्याच वेळी, पारदर्शक टोपी नकारात्मक दाब शोषणाचा वापर करून अन्नाच्या गुठळ्या शोषून घेण्यास आणि पुढील प्रक्रिया सुलभ करण्यास मदत करू शकते.

३.२ बाह्य आवरण

अन्ननलिका आणि अन्ननलिका-जठर संधीच्या श्लेष्मल त्वचेचे संरक्षण करताना, बाह्य नळी लांब, तीक्ष्ण आणि अनेक परकीय वस्तू तसेच अन्नाच्या गुठळ्या एंडोस्कोपीद्वारे काढण्यास मदत करते, ज्यामुळे जठरांत्र मार्गाच्या वरच्या भागातील परकीय वस्तू काढताना होणाऱ्या गुंतागुंतीचे प्रमाण कमी होते. उपचारांची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता वाढवते.

मुलांमध्ये ओव्हरट्यूबचा वापर सामान्यतः केला जात नाही, कारण ती घालताना अन्ननलिकेला इजा होण्याचा धोका असतो.

३.३ संरक्षक आवरण

एंडोस्कोपच्या पुढच्या टोकावर संरक्षक आवरण उलटे ठेवा. बाह्य वस्तू पकडल्यानंतर, संरक्षक आवरण सरळ करा आणि एंडोस्कोप बाहेर काढताना बाह्य वस्तूंना टाळण्यासाठी ते आवरण त्या बाह्य वस्तूभोवती गुंडाळा.

ते पचनमार्गाच्या श्लेष्मपटलाच्या संपर्कात येते आणि संरक्षणात्मक भूमिका बजावते.

४. जठरांत्र मार्गाच्या वरच्या भागातील विविध प्रकारच्या बाह्य वस्तूंवरील उपचार पद्धती

४.१ अन्ननलिकेतील अन्नाचे गोळे

अहवालानुसार, अन्ननलिकेतील बहुतेक लहान अन्नकण हळुवारपणे पोटात ढकलून नैसर्गिकरित्या बाहेर पडू दिले जाऊ शकतात, जे सोपे, सोयीस्कर आहे आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी असते. गॅस्ट्रोस्कोपी पुढे सरकवण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, अन्ननलिकेच्या पोकळीत योग्य प्रमाणात हवा भरली जाऊ शकते, परंतु काही रुग्णांमध्ये अन्ननलिकेतील घातक गाठी किंवा अन्ननलिकेच्या जोडणीनंतरची अरुंदता (आकृती १) असू शकते. जर प्रतिकार जाणवत असेल आणि तुम्ही जोरात ढकलले, तर जास्त दाब दिल्याने अन्ननलिकेला छिद्र पडण्याचा धोका वाढतो. बाह्य वस्तू थेट काढण्यासाठी स्टोन रिमूव्हल नेट बास्केट किंवा स्टोन रिमूव्हल नेट बॅग वापरण्याची शिफारस केली जाते. जर अन्नाचा गोळा मोठा असेल, तर तो फोडून बाहेर काढण्यापूर्वी त्याला बारीक करण्यासाठी तुम्ही फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स, स्नेअर्स इत्यादींचा वापर करू शकता.