रुग्णाची तयारी
१. परदेशी वस्तूंचे स्थान, स्वरूप, आकार आणि छिद्र समजून घ्या.
परदेशी शरीराचे स्थान, स्वरूप, आकार, आकार आणि छिद्राची उपस्थिती समजून घेण्यासाठी आवश्यकतेनुसार मान, छाती, अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल व्ह्यूज किंवा पोटाचे साधे एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन घ्या, परंतु बेरियम स्वॅलो तपासणी करू नका.
२. उपवास आणि पाणी उपवास वेळ
नियमितपणे, रुग्ण पोटातील पदार्थ रिकामे करण्यासाठी ६ ते ८ तास उपवास करतात आणि आपत्कालीन गॅस्ट्रोस्कोपीसाठी उपवास आणि पाणी उपवासाचा वेळ योग्यरित्या शिथिल केला जाऊ शकतो.
३. भूल देण्यास मदत
मुले, मानसिक विकार असलेले, सहकार्य न करणारे, किंवा ज्यांना तुरुंगात असलेले परदेशी शरीर, मोठे परदेशी शरीर, अनेक परदेशी शरीरे, तीक्ष्ण परदेशी शरीरे किंवा कठीण किंवा बराच वेळ घेणारे एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स आहेत अशा रुग्णांवर भूलतज्ज्ञाच्या मदतीने सामान्य भूल किंवा एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन अंतर्गत शस्त्रक्रिया करावी. परदेशी वस्तू काढून टाका.
II. उपकरणे तयार करणे
१. एंडोस्कोप निवड
सर्व प्रकारच्या फॉरवर्ड-व्ह्यूइंग गॅस्ट्रोस्कोपी उपलब्ध आहेत. जर असा अंदाज असेल की परदेशी शरीर काढणे कठीण आहे किंवा परदेशी शरीर मोठे आहे, तर डबल-पोर्ट सर्जिकल गॅस्ट्रोस्कोपी वापरली जाते. लहान बाह्य व्यासाचे एंडोस्कोप शिशु आणि लहान मुलांसाठी वापरले जाऊ शकतात.
२. संदंशांची निवड
हे प्रामुख्याने परदेशी शरीराच्या आकार आणि आकारावर अवलंबून असते. सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या उपकरणांमध्ये बायोप्सी संदंश, स्नेअर, थ्री-जॉ संदंश, फ्लॅट संदंश, परदेशी शरीर संदंश (उंदीर-दात संदंश, जबडा-तोंड संदंश), दगड काढण्याची टोपली, दगड काढण्याची जाळीची पिशवी इत्यादींचा समावेश आहे.
परदेशी वस्तूचा आकार, आकार, प्रकार इत्यादींवरून उपकरणाची निवड निश्चित केली जाऊ शकते. साहित्याच्या अहवालांनुसार, उंदीर-दात संदंश सर्वात जास्त वापरले जातात. वापरल्या जाणाऱ्या सर्व उपकरणांपैकी उंदीर-दात संदंशांचा वापर दर २४.०%~४६.६% आहे आणि सापळ्यांचा वाटा ४.०%~२३.६% आहे. सामान्यतः असे मानले जाते की लांब रॉड-आकाराच्या परदेशी वस्तूंसाठी सापळे चांगले असतात. जसे की थर्मामीटर, टूथब्रश, बांबू चॉपस्टिक्स, पेन, चमचे इ., आणि सापळ्याने झाकलेल्या टोकाची स्थिती १ सेमीपेक्षा जास्त नसावी, अन्यथा कार्डियामधून बाहेर पडणे कठीण होईल.
२.१ रॉड-आकाराचे परदेशी शरीरे आणि गोलाकार परदेशी शरीरे
गुळगुळीत पृष्ठभाग आणि पातळ बाह्य व्यास असलेल्या रॉड-आकाराच्या परदेशी वस्तू जसे की टूथपिक्स, तीन-जॉ प्लायर्स, रॅट-टूथ प्लायर्स, फ्लॅट प्लायर्स इत्यादी निवडणे अधिक सोयीस्कर आहे; गोलाकार परदेशी वस्तूंसाठी (जसे की कोर, काचेचे गोळे, बटण बॅटरी इ.), त्यांना काढण्यासाठी दगड काढण्याची टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळीची पिशवी वापरा. ते घसरणे तुलनेने कठीण आहे.
२.२ पोटात लांब तीक्ष्ण बाह्य घटक, अन्नाचे ढिगारे आणि मोठे दगड
लांब तीक्ष्ण परदेशी वस्तूंसाठी, परदेशी वस्तूचा लांब अक्ष लुमेनच्या रेखांशाच्या अक्षाशी समांतर असावा, तीक्ष्ण टोक किंवा उघडे टोक खाली तोंड करून हवेत इंजेक्ट करताना मागे हटले पाहिजे. रिंग-आकाराच्या परदेशी वस्तू किंवा छिद्रे असलेल्या परदेशी वस्तूंसाठी, त्यांना काढून टाकण्यासाठी थ्रेडिंग पद्धत वापरणे अधिक सुरक्षित आहे;
पोटात अन्नाचे ढिगारे आणि मोठे दगड असल्यास, त्यांना चिरडण्यासाठी बाईट फोर्सेप्सचा वापर केला जाऊ शकतो आणि नंतर ते तीन जबड्याच्या फोर्सेप्स किंवा सापळ्याने काढले जाऊ शकतात.
३. संरक्षक उपकरणे
ज्या परदेशी वस्तू काढणे कठीण आहे आणि धोकादायक आहे त्यांच्यासाठी शक्य तितके संरक्षक उपकरणे वापरा. सध्या, सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या संरक्षक उपकरणांमध्ये पारदर्शक कॅप्स, बाह्य नळ्या आणि संरक्षक कव्हर्सचा समावेश आहे.
३.१ पारदर्शक टोपी
परदेशी शरीर काढून टाकण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान, एंडोस्कोपिक लेन्सच्या शेवटी एक पारदर्शक टोपी शक्य तितकी वापरली पाहिजे जेणेकरून परदेशी शरीरामुळे श्लेष्मल त्वचा ओरखडे पडू नये आणि अन्ननलिका विस्तृत करावी जेणेकरून परदेशी शरीर काढून टाकल्यावर येणारा प्रतिकार कमी होईल. ते परदेशी शरीराला क्लॅम्प करण्यास आणि बाहेर काढण्यास देखील मदत करू शकते, जे परदेशी शरीर काढून टाकण्यासाठी फायदेशीर आहे. बाहेर काढा.
अन्ननलिकेच्या दोन्ही टोकांना असलेल्या श्लेष्मल त्वचेत असलेल्या पट्ट्यांच्या आकाराच्या परदेशी शरीरांसाठी, पारदर्शक टोपीचा वापर अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेला परदेशी शरीराच्या एका टोकाभोवती हळूवारपणे ढकलण्यासाठी केला जाऊ शकतो जेणेकरून परदेशी शरीराचे एक टोक अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल भिंतीतून बाहेर पडेल आणि थेट काढून टाकल्यामुळे अन्ननलिकेतील छिद्र टाळता येईल.
पारदर्शक टोपी उपकरणाच्या ऑपरेशनसाठी पुरेशी जागा देखील प्रदान करू शकते, जी अरुंद अन्ननलिकेतील मानेच्या भागात परदेशी शरीरे शोधण्यासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी सोयीस्कर आहे.
त्याच वेळी, पारदर्शक टोपी अन्नाचे ढिगारे शोषून घेण्यास आणि त्यानंतरच्या प्रक्रियेस सुलभ करण्यासाठी नकारात्मक दाब सक्शनचा वापर करू शकते.
३.२ बाह्य आवरण
अन्ननलिका आणि अन्ननलिका-जठरासंबंधी जंक्शन म्यूकोसाचे संरक्षण करताना, बाह्य नळी एंडोस्कोपिक पद्धतीने लांब, तीक्ष्ण आणि अनेक परदेशी शरीरे काढून टाकण्यास आणि अन्नाचे गठ्ठे काढून टाकण्यास मदत करते, ज्यामुळे वरच्या जठरांत्रीय परदेशी शरीर काढून टाकताना गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होते. उपचारांची सुरक्षितता आणि प्रभावीता वाढवते.
ओव्हरट्यूब्स सामान्यतः मुलांमध्ये वापरल्या जात नाहीत कारण ते इंजेक्शन दरम्यान अन्ननलिकेला नुकसान पोहोचण्याचा धोका असतो.
३.३ संरक्षक आवरण
एन्डोस्कोपच्या पुढच्या टोकावर संरक्षक कव्हर उलटा ठेवा. परदेशी वस्तूला क्लॅम्प केल्यानंतर, एन्डोस्कोप काढताना संरक्षक कव्हर उलटा करा आणि परदेशी वस्तू गुंडाळा जेणेकरून परदेशी वस्तू येऊ नयेत.
ते पचनसंस्थेच्या श्लेष्मल त्वचेच्या संपर्कात येते आणि संरक्षणात्मक भूमिका बजावते.
४. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील विविध प्रकारच्या परदेशी शरीरांसाठी उपचार पद्धती
४.१ अन्ननलिकेत अन्नद्रव्ये
अहवाल असे सूचित करतात की अन्ननलिकेत असलेले बहुतेक लहान अन्नद्रव्य पोटात हलक्या हाताने ढकलले जाऊ शकते आणि नैसर्गिकरित्या सोडले जाऊ शकते, जे सोपे, सोयीस्कर आहे आणि गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता कमी आहे. गॅस्ट्रोस्कोपी प्रगती प्रक्रियेदरम्यान, अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये योग्य फुगवणे येऊ शकते, परंतु काही रुग्णांमध्ये अन्ननलिकेच्या घातक ट्यूमर किंवा पोस्ट-एसोफेजियल अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस असू शकते (आकृती १). जर प्रतिकार असेल आणि तुम्ही जोरदारपणे ढकलले तर जास्त दाब दिल्याने छिद्र पडण्याचा धोका वाढेल. परदेशी शरीर थेट काढून टाकण्यासाठी दगड काढण्याची जाळीची टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळीची पिशवी वापरण्याची शिफारस केली जाते. जर अन्न बोलस मोठा असेल, तर तुम्ही ते विभाजित करण्यापूर्वी ते मॅश करण्यासाठी परदेशी शरीर संदंश, सापळे इत्यादी वापरू शकता. ते बाहेर काढा.
आकृती १ अन्ननलिकेचा कर्करोग झाल्यानंतर, रुग्णाला अन्ननलिकेतील स्टेनोसिस आणि अन्न बोलस रिटेन्शनसह आढळले.
४.२ लहान आणि बोथट परदेशी वस्तू
बहुतेक लहान आणि बोथट परदेशी शरीरे फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स, सापळे, दगड काढण्याच्या बास्केट, दगड काढण्याच्या जाळीच्या पिशव्या इत्यादींद्वारे काढता येतात (आकृती २). जर अन्ननलिकेतील परदेशी शरीर थेट काढणे कठीण असेल, तर ते पोटात ढकलले जाऊ शकते जेणेकरून त्याची स्थिती समायोजित केली जाऊ शकते आणि नंतर ते काढण्याचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो. पोटात २.५ सेमीपेक्षा जास्त व्यासाचे लहान, बोथट परदेशी शरीरे पायलोरसमधून जाणे अधिक कठीण असते आणि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप शक्य तितक्या लवकर केला पाहिजे; जर पोटात किंवा ड्युओडेनममध्ये लहान व्यासाचे परदेशी शरीर जठरांत्रीय नुकसान दर्शवत नसेल, तर ते त्यांच्या नैसर्गिक स्त्रावची वाट पाहू शकतात. जर ते ३-४ आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ राहिले आणि तरीही ते सोडले जाऊ शकत नसेल, तर ते एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढून टाकले पाहिजे.
आकृती २ प्लास्टिकच्या परदेशी वस्तू आणि काढण्याच्या पद्धती
४.३ परदेशी संस्था
≥6 सेमी लांबीच्या परदेशी वस्तू (जसे की थर्मामीटर, टूथब्रश, बांबूच्या काड्या, पेन, चमचे इ.) नैसर्गिकरित्या सोडणे सोपे नसते, म्हणून त्या बहुतेकदा सापळ्याने किंवा दगडी टोपलीने गोळा केल्या जातात.
एका टोकाला झाकण्यासाठी (टोकापासून १ सेमीपेक्षा जास्त अंतरावर नाही) स्नेअरचा वापर केला जाऊ शकतो आणि तो बाहेर काढण्यासाठी एका पारदर्शक टोपीमध्ये ठेवता येतो. बाह्य कॅन्युला उपकरणाचा वापर परदेशी शरीर पकडण्यासाठी आणि नंतर श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होऊ नये म्हणून बाह्य कॅन्युलामध्ये सहजतेने परत जाण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो.
४.४ तीक्ष्ण परदेशी वस्तू
माशांची हाडे, कोंबडीची हाडे, दात, खजूराचे तुकडे, टूथपिक्स, पेपर क्लिप, रेझर ब्लेड आणि गोळीच्या टिन बॉक्सचे रॅपर (आकृती ३) यासारख्या तीक्ष्ण परदेशी वस्तूंकडे पुरेसे लक्ष दिले पाहिजे. श्लेष्मल त्वचा आणि रक्तवाहिन्यांचे नुकसान करू शकणाऱ्या आणि छिद्र पाडण्यासारख्या गुंतागुंत निर्माण करणाऱ्या तीक्ष्ण परदेशी वस्तूंवर काळजीपूर्वक उपचार केले पाहिजेत. आपत्कालीन एंडोस्कोपिक व्यवस्थापन.
आकृती ३ वेगवेगळ्या प्रकारच्या तीक्ष्ण परदेशी वस्तू
टोकाखालील तीक्ष्ण परदेशी वस्तू काढून टाकतानास्कोप, पचनसंस्थेच्या श्लेष्मल त्वचेला स्क्रॅच करणे सोपे आहे. पारदर्शक टोपी वापरण्याची शिफारस केली जाते, जी लुमेन पूर्णपणे उघड करू शकते आणि भिंतीला स्क्रॅच करणे टाळू शकते. परदेशी शरीराचा बोथट टोक एंडोस्कोपिक लेन्सच्या टोकाच्या जवळ आणण्याचा प्रयत्न करा जेणेकरून परदेशी शरीराचा एक टोक ठेवला जाईल. ते पारदर्शक टोपीमध्ये ठेवा, परदेशी शरीराला पकडण्यासाठी परदेशी शरीर संदंश किंवा स्नेअर वापरा आणि नंतर स्कोपमधून बाहेर पडण्यापूर्वी परदेशी शरीराचा रेखांशाचा अक्ष अन्ननलिकेच्या समांतर ठेवण्याचा प्रयत्न करा. अन्ननलिकेच्या एका बाजूला एम्बेड केलेले परदेशी शरीर एंडोस्कोपच्या पुढच्या टोकावर पारदर्शक टोपी ठेवून आणि हळूहळू अन्ननलिकेतील इनलेटमध्ये प्रवेश करून काढले जाऊ शकते. दोन्ही टोकांवर अन्ननलिकेच्या पोकळीत एम्बेड केलेले परदेशी शरीर असल्यास, उथळ एम्बेड केलेले टोक प्रथम सैल केले पाहिजे, सहसा समीपस्थ बाजूला, दुसरे टोक बाहेर काढा, परदेशी वस्तूची दिशा समायोजित करा जेणेकरून डोके पारदर्शक टोपीमध्ये समाविष्ट होईल आणि ते बाहेर काढा. किंवा मध्यभागी असलेला परदेशी भाग कापण्यासाठी लेसर चाकू वापरल्यानंतर, आमचा अनुभव असा आहे की प्रथम महाधमनी कमान किंवा हृदयाची बाजू सैल करणे आणि नंतर ती टप्प्याटप्प्याने काढून टाकणे.
a. डेन्चर: खाताना, खोकताना किंवा बोलतांनाg मध्ये, रुग्ण चुकून त्यांचे दात खाली पडू शकतात आणि नंतर गिळण्याच्या हालचालींसह वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करू शकतात. दोन्ही टोकांना धातूचे क्लॅस्प असलेले तीक्ष्ण दात पचनसंस्थेच्या भिंतींमध्ये सहजपणे अडकतात, ज्यामुळे काढणे कठीण होते. पारंपारिक एंडोस्कोपिक उपचारात अपयशी ठरलेल्या रुग्णांसाठी, ड्युअल-चॅनेल एंडोस्कोपी अंतर्गत काढण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी अनेक क्लॅम्पिंग उपकरणे वापरली जाऊ शकतात.
खजुराचे खड्डे: अन्ननलिकेत असलेले खजुराचे खड्डे सहसा दोन्ही टोकांना तीक्ष्ण असतात, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा खराब होणे सारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.e, रक्तस्त्राव, स्थानिक पोटदुखीचा संसर्ग आणि कमी कालावधीत छिद्र पडणे, आणि त्यावर आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचार केले पाहिजेत (आकृती 4). जर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इजा नसेल, तर पोट किंवा ग्रहणीतील बहुतेक खजूर 48 तासांच्या आत बाहेर टाकले जाऊ शकतात. ज्यांना नैसर्गिकरित्या बाहेर टाकता येत नाही ते शक्य तितक्या लवकर काढून टाकावेत.
आकृती ४ जुजुब कोर
चार दिवसांनंतर, दुसऱ्या रुग्णालयात रुग्णाला परदेशी शरीर असल्याचे निदान झाले. सीटीमध्ये अन्ननलिकेत छिद्र असलेले परदेशी शरीर दिसून आले. एंडोस्कोपीद्वारे दोन्ही टोकांवरील तीक्ष्ण जुजुब कोर काढून टाकण्यात आले आणि पुन्हा गॅस्ट्रोस्कोपी करण्यात आली. अन्ननलिकेच्या भिंतीवर फिस्टुला तयार झाल्याचे आढळून आले.
४.५ लांब कडा आणि तीक्ष्ण कडा असलेल्या मोठ्या परदेशी वस्तू (आकृती ५)
अ. एंडोस्कोपखाली बाह्य नळी बसवा: बाह्य नळीच्या मध्यभागी गॅस्ट्रोस्कोप घाला, जेणेकरून बाह्य नळीची खालची धार गॅस्ट्रोस्कोपच्या वक्र भागाच्या वरच्या काठाजवळ असेल. नियमितपणे गॅस्ट्रोस्कोप परदेशी शरीराजवळ घाला. बायोप्सी ट्यूबमधून योग्य उपकरणे घाला, जसे की स्नेअर्स, परदेशी शरीर संदंश इ. परदेशी वस्तू पकडल्यानंतर, ती बाह्य नळीत घाला, आणि संपूर्ण उपकरण आरशासह बाहेर पडेल.
b. घरगुती श्लेष्मल त्वचा संरक्षणात्मक कव्हर: घरगुती एंडोस्कोपच्या फ्रंट-एंड संरक्षणात्मक कव्हर बनवण्यासाठी वैद्यकीय रबर ग्लोव्हजच्या अंगठ्याच्या कव्हरचा वापर करा. हातमोज्याच्या अंगठ्याच्या मुळाच्या बेव्हलच्या बाजूने ट्रम्पेटच्या आकारात तो कापून टाका. बोटाच्या टोकावर एक लहान छिद्र करा आणि मिरर बॉडीचा पुढचा भाग लहान छिद्रातून जा. गॅस्ट्रोस्कोपच्या पुढच्या टोकापासून 1.0 सेमी अंतरावर ते बसवण्यासाठी एका लहान रबर रिंगचा वापर करा, ते गॅस्ट्रोस्कोपच्या वरच्या टोकावर परत ठेवा आणि गॅस्ट्रोस्कोपसह ते परदेशी शरीराकडे पाठवा. परदेशी शरीर पकडा आणि नंतर ते गॅस्ट्रोस्कोपसह एकत्र काढा. प्रतिकारामुळे संरक्षक बाही नैसर्गिकरित्या परदेशी शरीराकडे जाईल. जर दिशा उलट केली तर संरक्षणासाठी ते परदेशी वस्तूंभोवती गुंडाळले जाईल.
आकृती ५: माशांची तीक्ष्ण हाडे एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढली गेली, श्लेष्मल त्वचेवर ओरखडे होते.
४.६ धातूचा बाह्य पदार्थ
पारंपारिक संदंश व्यतिरिक्त, चुंबकीय परदेशी शरीर संदंश वापरून सक्शनद्वारे धातूचे परदेशी शरीर काढले जाऊ शकते. अधिक धोकादायक किंवा काढणे कठीण असलेल्या धातूच्या परदेशी शरीरांवर एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार केले जाऊ शकतात. दगड काढण्याची टोपली किंवा दगड काढण्याची जाळी पिशवी वापरण्याची शिफारस केली जाते.
मुलांच्या पचनसंस्थेतील परदेशी शरीरांमध्ये नाणी अधिक सामान्य आहेत (आकृती 6). अन्ननलिकेत बहुतेक नाणी नैसर्गिकरित्या जाऊ शकतात, परंतु निवडक एंडोस्कोपिक उपचारांची शिफारस केली जाते. मुले कमी सहकार्य करतात म्हणून, मुलांमध्ये परदेशी शरीरे एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढून टाकणे सामान्य भूल देऊन सर्वोत्तम आहे. जर नाणे काढणे कठीण असेल तर ते पोटात ढकलले जाऊ शकते आणि नंतर बाहेर काढले जाऊ शकते. जर पोटात कोणतीही लक्षणे नसतील तर तुम्ही ते नैसर्गिकरित्या बाहेर पडण्याची वाट पाहू शकता. जर नाणे 3-4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ राहिले आणि ते बाहेर काढले गेले नाही तर त्यावर एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार केले पाहिजेत.
आकृती ६ धातूचे नाणे, परदेशी पदार्थ
४.७ संक्षारक परदेशी पदार्थ
संक्षारक परदेशी शरीरे पचनसंस्थेला सहजपणे नुकसान पोहोचवू शकतात किंवा अगदी नेक्रोसिस देखील करू शकतात. निदानानंतर आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक आहेत. बॅटरीज हे सर्वात सामान्य संक्षारक परदेशी शरीर आहे आणि बहुतेकदा 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आढळते (आकृती 7). अन्ननलिकेला नुकसान पोहोचवल्यानंतर, ते अन्ननलिकेतील स्टेनोसिस होऊ शकतात. काही आठवड्यांत एंडोस्कोपीची पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे. जर स्ट्रिक्चर तयार झाले तर अन्ननलिका शक्य तितक्या लवकर पसरवावी.
आकृती ७ बॅटरीमध्ये परदेशी वस्तू, लाल बाण परदेशी वस्तूचे स्थान दर्शवितो.
४.८ चुंबकीय बाह्य पदार्थ
जेव्हा अनेक चुंबकीय परदेशी वस्तू किंवा धातूसह एकत्रित चुंबकीय परदेशी वस्तू वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये असतात, तेव्हा त्या वस्तू एकमेकांना आकर्षित करतात आणि पचनसंस्थेच्या भिंतींना संकुचित करतात, ज्यामुळे इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला निर्मिती, छिद्र, अडथळा, पेरिटोनिटिस आणि इतर गंभीर जठरांत्रीय दुखापती सहजपणे होऊ शकतात. ज्यासाठी आपत्कालीन एंडोस्कोपिक उपचार आवश्यक आहेत. एकल चुंबकीय परदेशी वस्तू देखील शक्य तितक्या लवकर काढून टाकल्या पाहिजेत. पारंपारिक संदंश व्यतिरिक्त, चुंबकीय परदेशी वस्तू चुंबकीय परदेशी शरीर संदंश वापरून सक्शन अंतर्गत काढता येतात.
४.९ पोटातील परदेशी पदार्थ
त्यापैकी बहुतेक लायटर, लोखंडी तारा, खिळे इत्यादी असतात जे कैद्यांनी जाणूनबुजून गिळले आहेत. बहुतेक परदेशी शरीरे लांब आणि मोठी असतात, कार्डियामधून जाणे कठीण असते आणि श्लेष्मल त्वचेला सहजपणे ओरखडे येऊ शकतात. एंडोस्कोपिक तपासणी अंतर्गत परदेशी शरीरे काढण्यासाठी उंदीर-दात संदंशांसह एकत्रित कंडोम वापरण्याची शिफारस केली जाते. प्रथम, एंडोस्कोपिक बायोप्सी छिद्रातून एंडोस्कोपच्या पुढच्या टोकात उंदीर-दात संदंश घाला. कंडोमच्या तळाशी असलेल्या रबर रिंगला क्लॅम्प करण्यासाठी उंदीर-दात संदंश वापरा. नंतर, बायोप्सी छिद्राकडे उंदीर-दात संदंश मागे घ्या जेणेकरून कंडोमची लांबी बायोप्सी छिद्राबाहेर उघड होईल. दृश्य क्षेत्रावर परिणाम न करता ते शक्य तितके कमी करा आणि नंतर एंडोस्कोपसह गॅस्ट्रिक पोकळीत घाला. परदेशी शरीर शोधल्यानंतर, परदेशी शरीर कंडोममध्ये घाला. जर ते काढणे कठीण असेल, तर कंडोम गॅस्ट्रिक पोकळीत ठेवा आणि परदेशी शरीराला क्लॅम्प करण्यासाठी उंदीर-दात संदंश वापरा आणि ते आत घाला. कंडोमच्या आत, कंडोम क्लॅम्प करण्यासाठी उंदीर-दात पक्कड वापरा आणि ते आरशासह एकत्र काढा.
४.१० पोटातील खडे
गॅस्ट्रोलिथ्सना भाजीपाला गॅस्ट्रोलिथ्स, प्राण्यांच्या गॅस्ट्रोलिथ्स, औषध-प्रेरित गॅस्ट्रोलिथ्स आणि मिश्र गॅस्ट्रोलिथ्समध्ये विभागले गेले आहे. भाजीपाला गॅस्ट्रोलिथ्स सर्वात सामान्य आहेत, बहुतेकदा रिकाम्या पोटी मोठ्या प्रमाणात पर्सिमन्स, हॉथॉर्न, हिवाळ्यातील खजूर, पीच, सेलेरी, केल्प आणि नारळ खाल्ल्याने होतात. इत्यादींमुळे होतात. पर्सिमन्स, हॉथॉर्न आणि जुजुब्स सारख्या वनस्पती-आधारित गॅस्ट्रोलिथ्समध्ये टॅनिक अॅसिड, पेक्टिन आणि गम असते. गॅस्ट्रिक अॅसिडच्या कृती अंतर्गत, पाण्यात विरघळणारे टॅनिक अॅसिड प्रथिने तयार होतात, जे पेक्टिन, गम, वनस्पती फायबर, फळाची साल आणि कोरशी बांधले जातात. पोटातील दगड.
पोटातील खडे पोटाच्या भिंतीवर यांत्रिक दबाव आणतात आणि पोटातील आम्ल स्राव वाढवतात, ज्यामुळे पोटातील श्लेष्मल त्वचा सहजपणे क्षरण, अल्सर आणि अगदी छिद्र देखील होऊ शकते. लहान, मऊ जठरासंबंधी खडे सोडियम बायकार्बोनेट आणि इतर औषधांनी विरघळवता येतात आणि नंतर नैसर्गिकरित्या उत्सर्जित होऊ शकतात.
वैद्यकीय उपचार अयशस्वी झालेल्या रुग्णांसाठी, एंडोस्कोपिक दगड काढणे ही पहिली पसंती आहे (आकृती 8). मोठ्या आकारामुळे एंडोस्कोपी अंतर्गत थेट काढणे कठीण असलेल्या पोटातील दगडांसाठी, फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स, स्नेअर्स, स्टोन रिमूव्हल बास्केट इत्यादींचा वापर करून दगड थेट चिरडून नंतर काढले जाऊ शकतात; ज्यांना कठीण पोत आहे ज्यांना चिरडता येत नाही त्यांच्यासाठी, दगडांचे एंडोस्कोपिक कटिंग विचारात घेतले जाऊ शकते. लेसर लिथोट्रिप्सी किंवा उच्च-फ्रिक्वेन्सी इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जेव्हा पोटातील दगड तुटल्यानंतर 2 सेमी पेक्षा कमी असतो, तेव्हा ते शक्य तितके काढून टाकण्यासाठी थ्री-क्लॉ फोर्सेप्स किंवा फॉरेन बॉडी फोर्सेप्स वापरा. 2 सेमी पेक्षा मोठे दगड पोटातून आतड्याच्या पोकळीत जाऊ नयेत आणि आतड्यांमध्ये अडथळा निर्माण होऊ नये म्हणून काळजी घेतली पाहिजे.
आकृती ८ पोटात खडे
४.११ औषधांची पिशवी
औषधाची पिशवी फुटणे घातक धोका निर्माण करेल आणि एंडोस्कोपिक उपचारांसाठी हे एक प्रतिबंध आहे. जे रुग्ण नैसर्गिकरित्या डिस्चार्ज होऊ शकत नाहीत किंवा ज्यांना औषधाची पिशवी फुटल्याचा संशय आहे त्यांनी सक्रियपणे शस्त्रक्रिया करावी.
III. गुंतागुंत आणि उपचार
परदेशी शरीराच्या गुंतागुंती निसर्ग, आकार, निवास वेळ आणि डॉक्टरांच्या ऑपरेशन पातळीशी संबंधित आहेत. मुख्य गुंतागुंतींमध्ये अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचेला दुखापत, रक्तस्त्राव आणि छिद्र संसर्ग यांचा समावेश आहे.
जर परदेशी शरीर लहान असेल आणि बाहेर काढताना श्लेष्मल त्वचेला कोणतेही स्पष्ट नुकसान झाले नसेल, तर शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता नाही आणि ६ तास उपवास केल्यानंतर सौम्य आहाराचे पालन केले जाऊ शकते.अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचेला दुखापत झालेल्या रुग्णांसाठी, ग्लूटामाइन ग्रॅन्यूल, अॅल्युमिनियम फॉस्फेट जेल आणि इतर श्लेष्मल त्वचा संरक्षणात्मक घटकांना लक्षणात्मक उपचार दिले जाऊ शकतात. आवश्यक असल्यास, उपवास आणि परिधीय पोषण दिले जाऊ शकते.
स्पष्ट श्लेष्मल त्वचा नुकसान आणि रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांसाठी, उपचार थेट एंडोस्कोपिक दृष्टी अंतर्गत केले जाऊ शकतात, जसे की बर्फ-थंड खारट नॉरपेनेफ्रिन द्रावण फवारणे किंवा जखम बंद करण्यासाठी एंडोस्कोपिक टायटॅनियम क्लिप.
ज्या रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या सीटीवरून असे दिसून येते की एंडोस्कोपिक काढून टाकल्यानंतर अन्ननलिकेतील भिंतीमध्ये परदेशी शरीर घुसले आहे.जर परदेशी शरीर २४ तासांपेक्षा कमी काळ राहिले आणि सीटीमध्ये अन्ननलिकेच्या लुमेनच्या बाहेर कोणताही गळू तयार होत नसेल, तर एंडोस्कोपिक उपचार थेट केले जाऊ शकतात. एंडोस्कोपद्वारे परदेशी शरीर काढून टाकल्यानंतर, छिद्राच्या ठिकाणी अन्ननलिकेच्या आतील भिंतीला क्लॅम्प करण्यासाठी टायटॅनियम क्लिप वापरली जाते, जी रक्तस्त्राव थांबवू शकते आणि अन्ननलिकेच्या आतील भिंतीला एकाच वेळी बंद करू शकते. गॅस्ट्रिक ट्यूब आणि जेजुनल फीडिंग ट्यूब एंडोस्कोपच्या थेट दृष्टीक्षेपात ठेवली जाते आणि रुग्णाला सतत उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते. उपचारांमध्ये उपवास, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन, अँटीबायोटिक्स आणि पोषण यासारखे लक्षणात्मक उपचार समाविष्ट आहेत. त्याच वेळी, शरीराचे तापमान यासारख्या महत्त्वाच्या लक्षणांचे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेनंतर तिसऱ्या दिवशी मानेच्या त्वचेखालील एम्फिसीमा किंवा मेडियास्टिनल एम्फिसीमा सारख्या गुंतागुंतींचे निरीक्षण केले पाहिजे. आयोडीन पाण्याच्या अँजिओग्राफीमध्ये गळती नसल्याचे दिसून आल्यानंतर, खाणे आणि पिण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते.
जर परदेशी शरीर २४ तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिले असेल, ताप, थंडी वाजून येणे आणि पांढऱ्या रक्तपेशींची संख्या लक्षणीयरीत्या वाढली असेल, जर सीटीमध्ये अन्ननलिकेत बाह्य ल्युमिनल गळू तयार झाल्याचे दिसून आले असेल किंवा गंभीर गुंतागुंत निर्माण झाली असेल, तर रुग्णांना वेळेवर उपचारांसाठी शस्त्रक्रियेसाठी हलवावे.
IV. खबरदारी
(१) अन्ननलिकेत परदेशी शरीर जितका जास्त काळ राहील तितके ऑपरेशन कठीण होईल आणि गुंतागुंत जास्त होईल. म्हणून, आपत्कालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेषतः आवश्यक आहे.
(२) जर परदेशी शरीर मोठे असेल, आकारात अनियमित असेल किंवा त्याला काटे असतील, विशेषतः जर परदेशी शरीर अन्ननलिकेच्या मध्यभागी असेल आणि महाधमनीच्या कमानीजवळ असेल आणि ते एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढणे कठीण असेल, तर ते जबरदस्तीने बाहेर काढू नका. शस्त्रक्रियेसाठी बहुविद्याशाखीय सल्लामसलत आणि तयारी घेणे चांगले.
(३) अन्ननलिका संरक्षण उपकरणांचा तर्कसंगत वापर केल्यास गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होऊ शकते.
आमचेडिस्पोजेबल ग्रॅस्पिंग फोर्सेप्सहे मऊ एंडोस्कोपच्या संयोगाने वापरले जाते, जे एंडोस्कोप चॅनेलद्वारे मानवी शरीराच्या पोकळीत जसे की श्वसनमार्ग, अन्ननलिका, पोट, आतडे इत्यादींमध्ये प्रवेश करते, ऊती, दगड आणि बाह्य पदार्थ पकडण्यासाठी तसेच स्टेंट बाहेर काढण्यासाठी वापरले जाते.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-२६-२०२४