ERCP चा “गॉड टीममेट”: जेव्हा PTCS ERCP ला भेटतो तेव्हा ड्युअल-स्कोप संयोजन साध्य होते.

पित्तविषयक आजारांचे निदान आणि उपचार करताना, एंडोस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा विकास सातत्याने अधिक अचूकता, कमी आक्रमकता आणि अधिक सुरक्षिततेच्या उद्दिष्टांवर केंद्रित आहे. पित्तविषयक आजाराचे निदान आणि उपचारांचे वर्कहॉर्स, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅंजिओपँक्रिएटोग्राफी (ERCP), त्याच्या नॉन-सर्जिकल आणि मिनिमली इनवेसिव्ह स्वरूपासाठी बर्याच काळापासून व्यापकपणे स्वीकारले गेले आहे. तथापि, जटिल पित्तविषयक जखमांना तोंड देताना, एकच तंत्र अनेकदा कमी पडते. येथेच पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलॅंजिओस्कोपी (PTCS) ERCP ला एक महत्त्वाचा पूरक बनते. हा एकत्रित "ड्युअल-स्कोप" दृष्टिकोन पारंपारिक उपचारांच्या मर्यादा ओलांडतो आणि रुग्णांना पूर्णपणे नवीन निदान आणि उपचार पर्याय प्रदान करतो.

ERCP आणि PTCS प्रत्येकाची स्वतःची अद्वितीय कौशल्ये आहेत.

ड्युअल-स्कोप एकत्रित वापराची शक्ती समजून घेण्यासाठी, प्रथम या दोन्ही उपकरणांच्या अद्वितीय क्षमता स्पष्टपणे समजून घेतल्या पाहिजेत. जरी दोन्ही पित्तविषयक निदान आणि उपचारांसाठी साधने असली तरी, ते वेगवेगळ्या पद्धती वापरतात, ज्यामुळे एक परिपूर्ण पूरक तयार होते.

ईआरसीपी: पचनमार्गात प्रवेश करणारी एंडोस्कोपिक तज्ज्ञता

ERCP म्हणजे एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅंजिओपँक्रिएटोग्राफी. त्याची शस्त्रक्रिया ही एका गोलाकार पद्धतीने केली जाते. डॉक्टर तोंड, अन्ननलिका आणि पोटातून ड्युओडेनोस्कोप घालतात, शेवटी उतरत्या ड्युओडेनमपर्यंत पोहोचतात. डॉक्टर पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या (ड्युओडेनल पॅपिला) आतड्यांसंबंधी उघड्या जागा शोधतात. त्यानंतर एंडोस्कोपिक बायोप्सी पोर्टद्वारे कॅथेटर घातला जातो. कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्ट केल्यानंतर, एक्स-रे किंवा अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते, ज्यामुळे पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे दृश्य निदान करता येते.

या आधारावर,ईआरसीपीहे विविध उपचारात्मक प्रक्रिया देखील करू शकते: उदाहरणार्थ, अरुंद पित्त नलिकांना फुग्याने पसरवणे, स्टेंटने ब्लॉक केलेले मार्ग उघडणे, दगड काढून टाकण्याच्या बास्केटने पित्त नलिकातून दगड काढून टाकणे आणि बायोप्सी फोर्सेप्स वापरून पॅथॉलॉजिकल विश्लेषणासाठी रोगग्रस्त ऊती मिळवणे. त्याचा मुख्य फायदा म्हणजे ते पूर्णपणे नैसर्गिक पोकळीतून कार्य करते, ज्यामुळे पृष्ठभागावर चीरांची आवश्यकता दूर होते. यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्ती होते आणि रुग्णाच्या शरीरात कमीत कमी व्यत्यय येतो. हे विशेषतः आतड्यांजवळील पित्त नलिकांच्या समस्यांवर उपचार करण्यासाठी योग्य आहे, जसे की मध्यभागी आणि खालच्या सामान्य पित्त नलिकेत दगड, खालच्या पित्त नलिकेत कडकपणा आणि स्वादुपिंड आणि पित्त नलिकेच्या जंक्शनवरील जखम.

तथापि, ERCP मध्ये देखील काही "कमकुवतपणा" आहेत: जर पित्त नलिकेत अडथळा गंभीर असेल आणि पित्त सहजतेने बाहेर पडू शकत नसेल, तर कॉन्ट्रास्ट एजंटला संपूर्ण पित्त नलिकेत भरण्यास अडचण येईल, ज्यामुळे निदानाच्या अचूकतेवर परिणाम होईल; इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेत दगड (विशेषतः यकृतात खोलवर असलेले दगड) आणि उच्च-स्थित पित्त नलिकेत स्टेनोसिस (यकृताच्या हिलमच्या जवळ आणि त्याहून अधिक), उपचारांचा परिणाम अनेकदा मोठ्या प्रमाणात कमी होतो कारण एंडोस्कोप "पोहोचू शकत नाही" किंवा ऑपरेटिंग जागा मर्यादित असते.

पीटीसीएस: यकृताच्या पृष्ठभागावरून जाणारा एक त्वचेचा पायनियर

पीटीसीएस, किंवा पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेडोकोस्कोपी, ईआरसीपीच्या "आत-बाहेर" दृष्टिकोनाच्या विपरीत, "बाहेर-आत" दृष्टिकोन वापरते. अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी मार्गदर्शनाखाली, सर्जन रुग्णाच्या उजव्या छातीवर किंवा पोटावर त्वचेला छिद्र पाडतो, यकृताच्या ऊतींमधून अचूकपणे मार्गक्रमण करतो आणि विस्तारित इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेत प्रवेश करतो, ज्यामुळे एक कृत्रिम "त्वचा-यकृत-पित्त नलिक" बोगदा तयार होतो. त्यानंतर या बोगद्यातून कोलेडोकोस्कोप घातला जातो ज्यामुळे इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकाचे थेट निरीक्षण केले जाते आणि त्याच वेळी दगड काढून टाकणे, लिथोट्रिप्सी, स्ट्रिक्चरचे विस्तार आणि स्टेंट प्लेसमेंट यासारख्या उपचार केले जातात.

पीटीसीएसचे "किलर अस्त्र" हे इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेच्या जखमांपर्यंत थेट पोहोचण्याची क्षमता आहे. ईआरसीपीने पोहोचण्यास कठीण असलेल्या "खोल समस्या" सोडवण्यात ते विशेषतः पारंगत आहे: उदाहरणार्थ, २ सेमी व्यासापेक्षा जास्त व्यासाचे महाकाय पित्त नलिकांचे दगड, अनेक इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांच्या शाखांमध्ये पसरलेले "एकाधिक दगड", ट्यूमर किंवा जळजळांमुळे होणारे उच्च-स्थितीतील पित्त नलिकांचे कडकपणा आणि पित्त शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणारे अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस आणि पित्त फिस्टुला सारख्या जटिल गुंतागुंत. शिवाय, जेव्हा रुग्ण ड्युओडेनल पॅपिलरी विकृती आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा यासारख्या कारणांमुळे ईआरसीपी करू शकत नाहीत, तेव्हा पीटीसीएस पर्यायी म्हणून काम करू शकते, पित्त जलद निचरा करते आणि कावीळ कमी करते, ज्यामुळे पुढील उपचारांसाठी वेळ मिळतो.

तथापि, पीटीसीएस परिपूर्ण नाही: शरीराच्या पृष्ठभागावर पंचर आवश्यक असल्याने, रक्तस्त्राव, पित्त गळती आणि संसर्ग यासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात. शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्तीचा कालावधी ईआरसीपीपेक्षा थोडा जास्त असतो आणि डॉक्टरांची पंचर तंत्रज्ञान आणि प्रतिमा मार्गदर्शन अचूकता अत्यंत उच्च असते.

एक शक्तिशाली संयोजन: दुहेरी-व्याप्ती संयोजनासह "सिनर्जिस्टिक ऑपरेशन" चे तर्कशास्त्र

जेव्हा ERCP चे "एंडोव्हस्कुलर फायदे" PTCS च्या "पर्कुटेनियस फायदे" ला भेटतात, तेव्हा ते दोघे एकाच दृष्टिकोनापुरते मर्यादित राहत नाहीत, तर त्याऐवजी एक निदान आणि उपचार चौकट तयार करतात जी "शरीराच्या आत आणि बाहेर दोन्ही ठिकाणी परिणाम करते." हे संयोजन तंत्रज्ञानाची साधी भर नाही, तर रुग्णाच्या स्थितीनुसार तयार केलेली वैयक्तिकृत "1+1>2" योजना आहे. यात प्रामुख्याने दोन मॉडेल्स असतात: "क्रमिक एकत्रित" आणि "समकालीन एकत्रित".

अनुक्रमिक संयोजन: "प्रथम मार्ग उघडा, नंतर अचूक उपचार"

हा सर्वात सामान्य संयोजन दृष्टिकोन आहे, जो सामान्यतः "प्रथम ड्रेनेज, नंतर उपचार" या तत्त्वाचे पालन करतो. उदाहरणार्थ, इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकेच्या दगडांमुळे होणाऱ्या गंभीर अडथळा आणणाऱ्या कावीळ असलेल्या रुग्णांसाठी, पहिले पाऊल म्हणजे पीटीसीएस पंचरद्वारे पित्त नलिकेच्या ड्रेनेज चॅनेलची स्थापना करणे जेणेकरून जमा झालेले पित्त काढून टाकता येईल, यकृताचा दाब कमी होईल, संसर्गाचा धोका कमी होईल आणि रुग्णाचे यकृत कार्य आणि शारीरिक स्थिती हळूहळू पुनर्संचयित होईल. रुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यावर, खालच्या सामान्य पित्त नलिकातील दगड काढून टाकण्यासाठी, पक्वाशयाच्या पॅपिलामधील जखमांवर उपचार करण्यासाठी आणि बलून किंवा स्टेंट वापरून पित्त नलिकेच्या स्ट्रक्चरला आणखी विस्तृत करण्यासाठी आतड्यांमधून ईआरसीपी केले जाते.

याउलट, जर एखाद्या रुग्णाला ERCP केले जाते आणि त्याला यकृतातील खडे किंवा उच्च-स्तरीय स्टेनोसिस आढळले ज्यावर उपचार करता येत नाहीत, तर PTCS चा वापर नंतर "फिनिशिंग काम" पूर्ण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. हे मॉडेल "व्यवस्थापित जोखमींसह चरण-दर-चरण दृष्टिकोन" चा फायदा देते, जे विशेषतः जटिल परिस्थिती आणि आधीच अस्तित्वात असलेल्या आरोग्य स्थिती असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य बनवते.

एकाच वेळी एकत्रित ऑपरेशन: “एकाच वेळी ड्युअल-स्कोप ऑपरेशन,

"सिंगल-स्टॉप सोल्यूशन"

स्पष्ट निदान आणि चांगली शारीरिक सहनशीलता असलेल्या रुग्णांसाठी, डॉक्टर "एकाच वेळी एकत्रित" प्रक्रिया निवडू शकतात. त्याच शस्त्रक्रियेदरम्यान, ERCP आणि PTCS टीम एकत्र काम करतात. ERCP सर्जन आतड्याच्या बाजूने एंडोस्कोप वापरतो, ड्युओडेनल पॅपिला पसरवतो आणि एक मार्गदर्शक वायर ठेवतो. PTCS सर्जन, इमेजिंगद्वारे मार्गदर्शन करून, यकृताला छिद्र पाडतो आणि ERCP-ठेवलेला मार्गदर्शक वायर शोधण्यासाठी कोलेडोकोस्कोप वापरतो, ज्यामुळे "आतील आणि बाह्य चॅनेल" चे अचूक संरेखन साध्य होते. त्यानंतर दोन्ही टीम लिथोट्रिप्सी, दगड काढणे आणि स्टेंट प्लेसमेंट करण्यासाठी सहयोग करतात.

या मॉडेलचा सर्वात मोठा फायदा म्हणजे ते एकाच प्रक्रियेद्वारे अनेक समस्या सोडवते, ज्यामुळे अनेक भूल आणि शस्त्रक्रियांची आवश्यकता कमी होते, उपचार चक्र लक्षणीयरीत्या कमी होते. उदाहरणार्थ, इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका दगड आणि सामान्य पित्त नलिका दगड असलेल्या रुग्णांसाठी, इंट्राहेपॅटिक दगड साफ करण्यासाठी PTCS एकाच वेळी वापरले जाऊ शकते आणि सामान्य पित्त नलिका दगडांवर उपचार करण्यासाठी ERCP वापरले जाऊ शकते, ज्यामुळे रुग्णांना भूल आणि शस्त्रक्रियेच्या अनेक फेऱ्या करण्याची आवश्यकता कमी होते, ज्यामुळे उपचारांची कार्यक्षमता लक्षणीयरीत्या सुधारते.

लागू परिस्थिती: कोणत्या रुग्णांना दुहेरी-व्याप्ती संयोजनाची आवश्यकता आहे?

सर्व पित्तविषयक आजारांना ड्युअल-स्कोप एकत्रित इमेजिंगची आवश्यकता नसते. ड्युअल-स्कोप एकत्रित इमेजिंग प्रामुख्याने अशा जटिल प्रकरणांसाठी योग्य आहे ज्या एकाच तंत्राने सोडवता येत नाहीत, ज्यामध्ये प्रामुख्याने खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

गुंतागुंतीच्या पित्तनलिकेतील खडे: ड्युअल-स्कोप एकत्रित सीटीसाठी हा प्राथमिक वापराचा प्रकार आहे. उदाहरणार्थ, इंट्राहेपॅटिक पित्तनलिकेतील खडे (विशेषतः यकृताच्या डाव्या बाजूच्या लोब किंवा उजव्या पोस्टीरियर लोबसारख्या दुर्गम ठिकाणी असलेले) आणि सामान्य पित्तनलिकेतील खडे असलेले रुग्ण; 2 सेमी व्यासापेक्षा जास्त व्यासाचे कठीण खडे असलेले रुग्ण जे केवळ ERCP द्वारे काढले जाऊ शकत नाहीत; आणि अरुंद पित्तनलिकांमध्ये अडकलेले खडे असलेले रुग्ण, ज्यामुळे ERCP उपकरणांचा मार्ग रोखला जातो. ड्युअल-स्कोप एकत्रित सीटीसीएस वापरून, सीटीसीएस मोठे खडे "तोडते" आणि यकृताच्या आतून फांद्या असलेले खडे साफ करते, तर ईआरसीपी आतड्यातील खालच्या मार्गांना "साफ" करते जेणेकरून उरलेले खडे "पूर्णपणे साफ" होतात.

उच्च-स्तरीय पित्त नलिका स्ट्रक्चर: जेव्हा पित्त नलिका स्ट्रक्चर यकृताच्या हिलमच्या वर स्थित असतात (जिथे डाव्या आणि उजव्या यकृताच्या नलिका एकत्र येतात), तेव्हा ERCP एंडोस्कोपपर्यंत पोहोचणे कठीण असते, ज्यामुळे स्ट्रक्चरची तीव्रता आणि कारण अचूकपणे मूल्यांकन करणे कठीण होते. या प्रकरणांमध्ये, PTCS इंट्राहेपॅटिक चॅनेलद्वारे स्ट्रक्चरचे थेट दृश्यमानीकरण करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे बायोप्सी एकाच वेळी बलून डायलेटेशन किंवा स्टेंट प्लेसमेंट करताना जखमेच्या स्वरूपाची (जसे की जळजळ किंवा ट्यूमर) पुष्टी करण्यास अनुमती देते. दुसरीकडे, ERCP खाली स्टेंट ठेवण्याची परवानगी देते, जे PTCS स्टेंटसाठी रिले म्हणून काम करते, ज्यामुळे संपूर्ण पित्त नलिकाचा अडथळा न येता निचरा सुनिश्चित होतो.

पित्त शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत: पित्त शस्त्रक्रियेनंतर अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस, पित्त भगेंद्र आणि अवशिष्ट दगड येऊ शकतात. जर शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाला आतड्यांमध्ये गंभीर चिकटपणा येत असेल आणि ERCP शक्य नसेल, तर ड्रेनेज आणि उपचारांसाठी PTCS चा वापर केला जाऊ शकतो. जर अॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस उंचावर असेल आणि ERCP पूर्णपणे पसरू शकत नसेल, तर उपचारांच्या यशाचा दर सुधारण्यासाठी PTCS ला द्विपक्षीय विस्तारासह एकत्र केले जाऊ शकते.

एकच शस्त्रक्रिया सहन करू शकत नाहीत असे रुग्ण: उदाहरणार्थ, वृद्ध रुग्ण किंवा गंभीर हृदयरोग असलेले रुग्ण दीर्घकाळ एकच शस्त्रक्रिया सहन करू शकत नाहीत. दुहेरी आरशांचे संयोजन जटिल ऑपरेशनला "मिनिमली इनवेसिव्ह + मिनिमली इनवेसिव्ह" मध्ये विभाजित करू शकते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचे धोके आणि शारीरिक भार कमी होतो.

भविष्यातील दृष्टीकोन: दुहेरी-व्याप्ती संयोजनाची "अपग्रेड दिशा"

तांत्रिक प्रगतीसह, ERCP आणि PTCS चे संयोजन विकसित होत आहे. एकीकडे, इमेजिंग तंत्रज्ञानातील प्रगतीमुळे अधिक अचूक पंक्चर आणि प्रक्रिया शक्य होत आहेत. उदाहरणार्थ, इंट्राऑपरेटिव्ह एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड (EUS) आणि PTCS चे संयोजन पित्त नलिकेच्या अंतर्गत संरचनेचे वास्तविक वेळेत दृश्यमान करू शकते, ज्यामुळे पंक्चर गुंतागुंत कमी होते. दुसरीकडे, उपकरणांमधील नवकल्पना उपचार अधिक कार्यक्षम बनवत आहेत. उदाहरणार्थ, लवचिक कोलेडोकोस्कोप, अधिक टिकाऊ लिथोट्रिप्सी प्रोब आणि बायोरिसॉर्बेबल स्टेंट अधिक जटिल जखमांना तोंड देण्यासाठी ड्युअल-स्कोप संयोजन सक्षम करत आहेत.

शिवाय, "रोबोट-सहाय्यित ड्युअल-स्कोप एकत्रित" ही एक नवीन संशोधन दिशा म्हणून उदयास आली आहे: एंडोस्कोप आणि पंचर उपकरणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी रोबोटिक प्रणालींचा वापर करून, डॉक्टर अधिक आरामदायक वातावरणात नाजूक प्रक्रिया करू शकतात, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया अचूकता आणि सुरक्षितता आणखी सुधारते. भविष्यात, बहुविद्याशाखीय सहकार्य (MDT) च्या वाढत्या अवलंबनासह, ERCP आणि PTCS ला लॅप्रोस्कोपी आणि इंटरव्हेंशनल थेरपीजसह अधिक एकत्रित केले जाईल, ज्यामुळे पित्तविषयक आजार असलेल्या रुग्णांसाठी अधिक वैयक्तिकृत आणि उच्च-गुणवत्तेचे निदान आणि उपचार पर्याय उपलब्ध होतील.

ERCP आणि PTCS चे ड्युअल-स्कोप संयोजन पित्तविषयक निदान आणि उपचारांसाठी एकल-मार्ग दृष्टिकोनाच्या मर्यादा तोडून टाकते, अनेक जटिल पित्तविषयक आजारांना कमीत कमी आक्रमक आणि अचूक दृष्टिकोनाने संबोधित करते. या "प्रतिभावान जोडी" चे सहकार्य केवळ वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीचे प्रतिबिंबित करत नाही तर निदान आणि उपचारांसाठी रुग्ण-केंद्रित दृष्टिकोनाचे देखील मूर्त रूप देते. हे एकेकाळी मोठ्या लॅपरोटॉमीची आवश्यकता असलेल्या उपचारांना कमी आघात आणि जलद पुनर्प्राप्तीसह कमीत कमी आक्रमक उपचारांमध्ये रूपांतरित करते, ज्यामुळे अधिक रुग्णांना त्यांच्या आजारांवर मात करता येते आणि जीवनाची उच्च गुणवत्ता राखता येते. आम्हाला विश्वास आहे की सतत तांत्रिक प्रगतीसह, ड्युअल-स्कोप संयोजन पित्तविषयक आजारांच्या निदान आणि उपचारांसाठी नवीन शक्यता आणून अधिक क्षमता अनलॉक करेल.

आम्ही, जियांग्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंमध्ये विशेषज्ञ आहे, ज्यामध्ये जीआय लाइन समाविष्ट आहे जसे कीबायोप्सी संदंश, हेमोक्लिप, पॉलीप सापळा, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रशेस, मार्गदर्शक तार, दगड काढण्याची टोपली, नाकाचा पित्तविषयक ड्रेनेज कॅथेटर, आणिस्फिंक्टोरोटोम इ.. जे मोठ्या प्रमाणात वापरले जातातईएमआर, ईएसडी, ईआरसीपी.

आमची उत्पादने CE प्रमाणित आहेत आणि FDA 510K मान्यताप्राप्त आहेत आणि आमचे प्लांट ISO प्रमाणित आहेत. आमचे सामान युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागात निर्यात केले गेले आहे आणि ग्राहकांना मोठ्या प्रमाणात मान्यता आणि प्रशंसा मिळते!