ईआरसीपीचा “सर्वश्रेष्ठ सहकारी”: जेव्हा पीटीसीएस ईआरसीपीला भेटते, तेव्हा दुहेरी-स्कोप संयोजन साधले जाते.

पित्ताशयाच्या आजारांच्या निदानात आणि उपचारांमध्ये, एंडोस्कोपिक तंत्रज्ञानाच्या विकासाने सातत्याने अधिक अचूकता, कमीत कमी आक्रमकता आणि अधिक सुरक्षितता या उद्दिष्टांवर लक्ष केंद्रित केले आहे. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगिओपॅनक्रिएटोग्राफी (ERCP), जी पित्ताशयाच्या आजारांच्या निदानासाठी आणि उपचारांसाठी एक प्रमुख पद्धत आहे, ती तिच्या शस्त्रक्रियाविरहित आणि कमीत कमी आक्रमक स्वरूपामुळे बऱ्याच काळापासून मोठ्या प्रमाणावर स्वीकारली गेली आहे. तथापि, जेव्हा पित्ताशयाच्या गुंतागुंतीच्या विकारांचा सामना करावा लागतो, तेव्हा एकच तंत्र अनेकदा अपुरे पडते. अशा वेळी परक्युटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलांगिओस्कोपी (PTCS) ही ERCP साठी एक महत्त्वपूर्ण पूरक पद्धत ठरते. ही एकत्रित “ड्युअल-स्कोप” पद्धत पारंपरिक उपचारांच्या मर्यादा ओलांडते आणि रुग्णांना निदान व उपचारांचा एक पूर्णपणे नवीन पर्याय उपलब्ध करून देते.

ईआरसीपी आणि पीटीसीएस या प्रत्येकाची स्वतःची खास कौशल्ये आहेत.

दुहेरी-स्कोपच्या एकत्रित वापराची शक्ती समजून घेण्यासाठी, सर्वप्रथम या दोन उपकरणांची वैशिष्ट्यपूर्ण क्षमता स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे. जरी दोन्ही पित्ताशयाच्या निदानासाठी आणि उपचारांसाठीची साधने असली तरी, ती वेगवेगळ्या पद्धती वापरतात, ज्यामुळे एक परिपूर्ण पूरकता निर्माण होते.

ईआरसीपी: पचनमार्गात प्रवेश करणारी एक एंडोस्कोपी विशेषज्ञता

ईआरसीपी (ERCP) म्हणजे एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगिओपॅनक्रिएटोग्राफी. ही शस्त्रक्रिया म्हणजे एक प्रकारची वळणावळणाची प्रक्रिया आहे. डॉक्टर तोंड, अन्ननलिका आणि पोटामधून ड्युओडेनोस्कोप आत घालतात आणि अखेरीस तो ड्युओडेनमच्या खालच्या भागापर्यंत पोहोचतो. डॉक्टर पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांची आतड्यांमधील तोंडे (ड्युओडेनल पॅपिला) शोधतात. त्यानंतर एंडोस्कोपिक बायोप्सी पोर्टमधून एक कॅथेटर आत घातला जातो. कॉन्ट्रास्ट एजंटचे इंजेक्शन दिल्यानंतर, एक्स-रे किंवा अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते, ज्यामुळे पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे दृश्य निदान करणे शक्य होते.

या आधारावर,ईआरसीपीयामध्ये विविध प्रकारच्या उपचारात्मक प्रक्रिया देखील केल्या जाऊ शकतात: उदाहरणार्थ, फुग्याच्या साहाय्याने अरुंद झालेल्या पित्तनलिका रुंद करणे, स्टेंटच्या साहाय्याने बंद झालेले मार्ग मोकळे करणे, स्टोन रिमूव्हल बास्केटच्या साहाय्याने पित्तनलिकेतील खडे काढणे, आणि बायोप्सी फोर्सेप्सचा वापर करून पॅथॉलॉजिकल विश्लेषणासाठी रोगग्रस्त ऊतक मिळवणे. याचा मुख्य फायदा हा आहे की, हे संपूर्णपणे नैसर्गिक पोकळीतूनच कार्य करते, ज्यामुळे पृष्ठभागावर छेद देण्याची गरज नाहीशी होते. यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण लवकर बरा होतो आणि त्याच्या शरीराला कमीत कमी त्रास होतो. हे विशेषतः आतड्याजवळील पित्तनलिकेच्या समस्यांवर उपचार करण्यासाठी योग्य आहे, जसे की मध्य आणि खालच्या सामान्य पित्तनलिकेतील खडे, खालच्या पित्तनलिकेतील संकोच आणि स्वादुपिंड व पित्तनलिकेच्या जंक्शनवरील जखमा.

तथापि, ERCP च्या काही "कमकुवत बाजू" देखील आहेत: जर पित्तवाहिनीतील अडथळा गंभीर असेल आणि पित्त सहजपणे बाहेर पडू शकत नसेल, तर कॉन्ट्रास्ट एजंटला संपूर्ण पित्तवाहिनी भरण्यास अडचण येते, ज्यामुळे निदानाच्या अचूकतेवर परिणाम होतो; यकृताच्या आतील पित्तवाहिनीतील खडे (विशेषतः यकृताच्या खोलवर असलेले खडे) आणि यकृताच्या हायलमजवळ व त्यावरील पित्तवाहिनीच्या वरच्या भागातील अरुंदपणासाठी, उपचाराचा परिणाम अनेकदा मोठ्या प्रमाणात कमी होतो कारण एंडोस्कोप "पोहोचू शकत नाही" किंवा शस्त्रक्रियेसाठी उपलब्ध जागा मर्यादित असते.

पीटीसीएस: यकृताच्या पृष्ठभागाला भेदणारी एक त्वचेतून जाणारी अग्रणी पद्धत

पीटीसीएस (PTCS), किंवा परक्युटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेडोस्कोपी, ईआरसीपीच्या (ERCP) 'आत-बाहेर' पद्धतीच्या विपरीत, 'बाहेर-आत' पद्धतीचा वापर करते. अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटीच्या मार्गदर्शनाखाली, सर्जन रुग्णाच्या उजव्या छातीवरील किंवा पोटावरील त्वचेला छिद्र पाडतात, यकृताच्या ऊतींमधून अचूकपणे मार्गक्रमण करून प्रसरण पावलेल्या यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीपर्यंत पोहोचतात आणि एक कृत्रिम 'त्वचा-यकृत-पित्तवाहिनी' बोगदा तयार करतात. त्यानंतर या बोगद्यातून एक कोलेडोस्कोप आत घालून यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीचे थेट निरीक्षण केले जाते आणि त्याच वेळी खडे काढणे, लिथोट्रिप्सी, संकोचांचे प्रसरण आणि स्टेंट बसवणे यांसारखे उपचार केले जातात.

पीटीसीएसचे सर्वात प्रभावी शस्त्र म्हणजे यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीच्या विकारांपर्यंत थेट पोहोचण्याची त्याची क्षमता. ईआरसीपीद्वारे पोहोचण्यास कठीण असलेल्या "खोलवरच्या समस्यांवर" उपचार करण्यासाठी हे विशेषतः कुशल आहे: उदाहरणार्थ, २ सेमी पेक्षा जास्त व्यासाचे मोठे पित्तवाहिनीतील खडे, यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीच्या अनेक शाखांमध्ये विखुरलेले "अनेक खडे", ट्यूमर किंवा दाह (सूज) यामुळे वरच्या बाजूला असलेले पित्तवाहिनीचे संकोचन, आणि पित्ताशयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणाऱ्या ॲनास्टोमोटिक स्टेनोसिस व पित्त भगंदर यांसारख्या गुंतागुंतीच्या समस्या. शिवाय, जेव्हा ड्युओडेनल पॅपिलरी मॅलफॉर्मेशन आणि आतड्यांतील अडथळा यांसारख्या कारणांमुळे रुग्ण ईआरसीपी करू शकत नाहीत, तेव्हा पीटीसीएस एक पर्याय म्हणून काम करू शकते, ज्यामुळे पित्त वेगाने बाहेर काढले जाते आणि कावीळ कमी होते, परिणामी पुढील उपचारांसाठी वेळ मिळतो.

तथापि, पीटीसीएस परिपूर्ण नाही: यामध्ये शरीराच्या पृष्ठभागावर टोचण्याची आवश्यकता असल्याने, रक्तस्त्राव, पित्त गळती आणि संसर्ग यांसारख्या गुंतागुंती उद्भवू शकतात. शस्त्रक्रियेनंतर बरे होण्याचा कालावधी ईआरसीपीपेक्षा किंचित जास्त असतो आणि डॉक्टरांचे टोचण्याचे तंत्रज्ञान व प्रतिमा मार्गदर्शनाची अचूकता अत्यंत उच्च असते.

एक शक्तिशाली संयोग: दुहेरी-व्याप्ती संयोजनासह “सहक्रियात्मक कार्या”मागील तर्कशास्त्र

जेव्हा ERCP चे “एंडोव्हॅस्क्युलर फायदे” PTCS च्या “परक्युटेनियस फायद्यांशी” मिळतात, तेव्हा हे दोन्ही एकाच पद्धतीपुरते मर्यादित राहत नाहीत, तर त्याऐवजी एक अशी निदान आणि उपचार चौकट तयार करतात जी “शरीराच्या आत आणि बाहेर दोन्हीकडे कार्य करते.” हे संयोजन म्हणजे केवळ तंत्रज्ञानांची साधी बेरीज नसून, रुग्णाच्या स्थितीनुसार तयार केलेली एक वैयक्तिकृत “1+1>2” योजना आहे. यात प्रामुख्याने दोन मॉडेल्सचा समावेश आहे: “अनुक्रमिक एकत्रित” आणि “एकाच वेळी एकत्रित”.

क्रमिक संयोजन: “आधी मार्ग मोकळा करा, मग अचूक उपचार करा”

हा सर्वात सामान्य एकत्रित दृष्टिकोन आहे, जो सहसा "आधी निचरा, नंतर उपचार" या तत्त्वाचे पालन करतो. उदाहरणार्थ, यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीतील खड्यांमुळे होणाऱ्या तीव्र अवरोधक काविळीच्या रुग्णांसाठी, पहिली पायरी म्हणजे PTCS पंक्चरद्वारे पित्त निचरा मार्ग तयार करणे, जेणेकरून साचलेले पित्त बाहेर काढता येईल, यकृतावरील दाब कमी करता येईल, संसर्गाचा धोका कमी करता येईल आणि रुग्णाची यकृताची कार्यक्षमता व शारीरिक स्थिती हळूहळू पूर्ववत करता येईल. एकदा रुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यावर, खालच्या सामान्य पित्तवाहिनीतील खडे काढण्यासाठी, ड्युओडेनल पॅपिलामधील विकारांवर उपचार करण्यासाठी आणि बलून किंवा स्टेंट वापरून पित्तवाहिनीतील अरुंद भाग अधिक रुंद करण्यासाठी आतड्यांच्या बाजूने ERCP केले जाते.

याउलट, जर एखाद्या रुग्णाची ERCP प्रक्रिया केली असता, त्याच्या यकृतात शिल्लक राहिलेले खडे किंवा उपचार न करता येण्याजोगी उच्च-स्तरीय स्टेनोसिस आढळल्यास, नंतर उर्वरित 'अंतिम काम' पूर्ण करण्यासाठी PTCS चा वापर केला जाऊ शकतो. या मॉडेलमध्ये 'व्यवस्थापनीय जोखमींसह टप्प्याटप्प्याने होणारा उपचार' हा फायदा आहे, ज्यामुळे ते गुंतागुंतीची वैद्यकीय स्थिती आणि आधीपासूनच आरोग्याच्या समस्या असलेल्या रुग्णांसाठी विशेषतः योग्य ठरते.

एकाच वेळी संयुक्त कार्यप्रणाली: “एकाच वेळी दुहेरी-व्याप्ती कार्यप्रणाली,

एकाच ठिकाणी मिळणारे समाधान”

ज्या रुग्णांचे निदान स्पष्ट असते आणि ज्यांची शारीरिक सहनशीलता चांगली असते, त्यांच्यासाठी डॉक्टर “एकाच वेळी केली जाणारी एकत्रित” प्रक्रिया निवडू शकतात. एकाच शस्त्रक्रियेदरम्यान, ERCP आणि PTCS पथके एकत्र काम करतात. ERCP सर्जन आतड्याच्या बाजूने एंडोस्कोप वापरून ड्युओडेनल पॅपिला (duodenal papilla) विस्तीर्ण करतात आणि एक गाइडवायर (guidewire) टाकतात. PTCS सर्जन, इमेजिंगच्या मार्गदर्शनानुसार, यकृताला छिद्र पाडतात आणि ERCP द्वारे टाकलेला गाइडवायर शोधण्यासाठी कोलेडोस्कोपचा (choledochoscope) वापर करतात, ज्यामुळे “आतील आणि बाहेरील वाहिन्यांचे” अचूक संरेखन साधले जाते. त्यानंतर ही दोन्ही पथके एकत्रितपणे लिथोट्रिप्सी (lithotripsy), खडे काढणे आणि स्टेंट बसवणे या प्रक्रिया पार पाडतात.

या मॉडेलचा सर्वात मोठा फायदा हा आहे की, यात एकाच प्रक्रियेद्वारे अनेक समस्यांवर उपाय केला जातो, ज्यामुळे अनेकदा भूल देण्याची आणि शस्त्रक्रिया करण्याची गरज टळते आणि उपचारांचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होतो. उदाहरणार्थ, ज्या रुग्णांना यकृतांतर्गत पित्तवाहिनीतील खडे आणि पित्तवाहिनीतील खडे दोन्ही आहेत, त्यांच्यासाठी यकृतांतर्गत खडे काढण्याकरिता पीटीसीएस (PTCS) आणि पित्तवाहिनीतील खड्यांवर उपचार करण्याकरिता ईआरसीपी (ERCP) यांचा एकाच वेळी वापर केला जाऊ शकतो. यामुळे रुग्णांना अनेकदा भूल देण्याची आणि शस्त्रक्रिया करण्याची गरज टळते, ज्यामुळे उपचारांची कार्यक्षमता लक्षणीयरीत्या सुधारते.

लागू होणारी परिस्थिती: कोणत्या रुग्णांना ड्युअल-स्कोप कॉम्बिनेशनची आवश्यकता असते?

सर्व पित्ताशयाच्या आजारांसाठी ड्युअल-स्कोप संयुक्त इमेजिंगची आवश्यकता नसते. ड्युअल-स्कोप संयुक्त इमेजिंग प्रामुख्याने अशा गुंतागुंतीच्या प्रकरणांसाठी योग्य आहे, ज्यांवर एकाच तंत्राने उपचार करता येत नाहीत, ज्यात मुख्यत्वे खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

पित्तवाहिनीतील गुंतागुंतीचे खडे: ड्युअल-स्कोप कंबाईन्ड सीटी स्कॅनचा हा मुख्य उपयोग आहे. उदाहरणार्थ, ज्या रुग्णांना यकृताच्या आतील पित्तवाहिनीतील खडे (विशेषतः जे यकृताच्या डाव्या बाजूच्या लोबमध्ये किंवा उजव्या मागील लोबमध्ये अशा दूरच्या ठिकाणी असतात) आणि सामान्य पित्तवाहिनीतील खडे दोन्ही असतात; ज्या रुग्णांच्या २ सेमी पेक्षा जास्त व्यासाचे कठीण खडे केवळ ईआरसीपीद्वारे काढता येत नाहीत; आणि ज्या रुग्णांचे खडे अरुंद पित्तवाहिनीमध्ये अडकलेले असतात, ज्यामुळे ईआरसीपी उपकरणे आत जाऊ शकत नाहीत. ड्युअल-स्कोप कंबाईन्ड सीटीसीएस वापरून, सीटीसीएस यकृतातील मोठे खडे फोडते आणि फांद्यांसारखे दिसणारे खडे काढून टाकते, तर ईआरसीपी आतड्यांमधील खालचे मार्ग स्वच्छ करते, ज्यामुळे कोणतेही खडे शिल्लक राहत नाहीत आणि 'संपूर्ण खडे निर्मूलन' साध्य होते.

उच्च-स्तरीय पित्तवाहिनी संकोच: जेव्हा पित्तवाहिनी संकोच यकृताच्या हायलमच्या (जिथे डावी आणि उजवी यकृत नलिका एकत्र येतात) वरच्या भागात असतो, तेव्हा ERCP एंडोस्कोप तिथे पोहोचण्यास अवघड जातो, ज्यामुळे संकोचाची तीव्रता आणि कारण यांचे अचूक मूल्यांकन करणे कठीण होते. अशा प्रकरणांमध्ये, PTCS यकृतांतर्गत वाहिन्यांमधून संकोचाचे थेट निरीक्षण करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे बायोप्सीद्वारे जखमेचे स्वरूप (जसे की दाह किंवा ट्यूमर) निश्चित करता येते आणि त्याच वेळी बलून डायलेशन किंवा स्टेंट बसवणे देखील करता येते. याउलट, ERCP मध्ये खालच्या बाजूला स्टेंट बसवता येतो, जो PTCS स्टेंटसाठी रिले म्हणून काम करतो, ज्यामुळे संपूर्ण पित्तवाहिनीचा निचरा विनाअडथळा होतो.

पित्तनलिकेच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंती: पित्तनलिकेच्या शस्त्रक्रियेनंतर ॲनास्टोमोटिक स्टेनोसिस, पित्त भगंदर आणि शिल्लक राहिलेले खडे उद्भवू शकतात. शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या आतड्यांमध्ये तीव्र आसंजन (adhesions) असल्यास आणि ईआरसीपी (ERCP) करणे शक्य नसल्यास, निचरा आणि उपचारांसाठी पीटीसीएस (PTCS) चा वापर केला जाऊ शकतो. जर ॲनास्टोमोटिक स्टेनोसिस वरच्या भागात असेल आणि ईआरसीपीद्वारे ते पूर्णपणे विस्तीर्ण करता येत नसेल, तर उपचारांचे यश दर सुधारण्यासाठी पीटीसीएसचा वापर द्विपक्षीय विस्तीर्णतेसोबत (bilateral dilation) केला जाऊ शकतो.

जे रुग्ण एकच शस्त्रक्रिया सहन करू शकत नाहीत: उदाहरणार्थ, वृद्ध रुग्ण किंवा गंभीर हृदयरोग असलेले रुग्ण दीर्घकाळ चालणारी एकच शस्त्रक्रिया सहन करू शकत नाहीत. दुहेरी आरशांच्या संयोजनामुळे गुंतागुंतीच्या शस्त्रक्रियेला 'किमान आक्रमक + किमान आक्रमक' अशा भागांमध्ये विभागता येते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेतील धोके आणि शारीरिक ताण कमी होतो.

भविष्यातील दृष्टिकोन: दुहेरी-व्याप्ती संयोजनाची “उन्नतीची दिशा”

तंत्रज्ञानातील प्रगतीमुळे, ERCP आणि PTCS यांचे संयोजन सतत विकसित होत आहे. एकीकडे, इमेजिंग तंत्रज्ञानातील प्रगतीमुळे अधिक अचूक पंचर आणि प्रक्रिया करणे शक्य होत आहे. उदाहरणार्थ, शस्त्रक्रियेदरम्यान वापरल्या जाणाऱ्या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड (EUS) आणि PTCS च्या संयोजनामुळे पित्तवाहिनीची अंतर्गत रचना प्रत्यक्ष पाहता येते, ज्यामुळे पंचरमधील गुंतागुंत कमी होते. दुसरीकडे, उपकरणांमधील नवनवीन शोधांमुळे उपचार अधिक कार्यक्षम होत आहेत. उदाहरणार्थ, लवचिक कोलेडोस्कोप, अधिक टिकाऊ लिथोट्रिप्सी प्रोब्स आणि जैव-शोषणीय स्टेंट्समुळे अधिक गुंतागुंतीच्या विकारांवर उपचार करण्यासाठी ड्युअल-स्कोप संयोजनाचा वापर करणे शक्य होत आहे.

शिवाय, “रोबोट-सहाय्यित दुहेरी-स्कोप एकत्रित” ही एक नवीन संशोधन दिशा म्हणून उदयास आली आहे: एंडोस्कोप आणि पंक्चर उपकरणांना नियंत्रित करण्यासाठी रोबोटिक प्रणालींचा वापर करून, डॉक्टर अधिक आरामदायक वातावरणात नाजूक प्रक्रिया पार पाडू शकतात, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेची अचूकता आणि सुरक्षितता आणखी सुधारते. भविष्यात, बहुशाखीय सहकार्याच्या (MDT) वाढत्या स्वीकृतीमुळे, ERCP आणि PTCS यांना लॅपरोस्कोपी आणि इंटरव्हेंशनल थेरपींसोबत अधिक एकात्मिक केले जाईल, ज्यामुळे पित्ताशयाच्या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी अधिक वैयक्तिकृत आणि उच्च-गुणवत्तेचे निदान व उपचारांचे पर्याय उपलब्ध होतील.

ईआरसीपी (ERCP) आणि पीटीसीएस (PTCS) या दुहेरी-स्कोपच्या संयोजनामुळे पित्ताशयाच्या निदानासाठी आणि उपचारांसाठी असलेल्या एकल-मार्गी दृष्टिकोनाच्या मर्यादा दूर होतात, आणि अनेक गुंतागुंतीच्या पित्ताशयाच्या आजारांवर कमीत कमी आक्रमक व अचूक पद्धतीने उपचार करता येतात. या 'प्रतिभावान जोडी'चे सहकार्य केवळ वैद्यकीय तंत्रज्ञानातील प्रगतीच दर्शवत नाही, तर निदान आणि उपचारांसाठी असलेल्या रुग्ण-केंद्रित दृष्टिकोनाचेही प्रतीक आहे. यामुळे, ज्या उपचारांसाठी एकेकाळी मोठ्या लॅपरोटॉमीची (पोटाच्या शस्त्रक्रियेची) आवश्यकता होती, त्यांचे रूपांतर कमी आघात आणि जलद पुनर्प्राप्तीसह कमीत कमी आक्रमक उपचारांमध्ये होते, ज्यामुळे अधिक रुग्णांना उच्च दर्जाचे जीवनमान टिकवून ठेवत आपल्या आजारांवर मात करणे शक्य होते. आमचा विश्वास आहे की, तंत्रज्ञानातील सततच्या प्रगतीमुळे, हे दुहेरी-स्कोप संयोजन आणखी नवनवीन क्षमतांचे दरवाजे उघडेल आणि पित्ताशयाच्या आजारांच्या निदान व उपचारांमध्ये नवीन शक्यता निर्माण करेल.

आम्ही, जिआंग्शी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेंट कंपनी लिमिटेड, चीनमधील एक उत्पादक आहोत जे एंडोस्कोपिक उपभोग्य वस्तूंचे विशेषज्ञ आहोत, ज्यामध्ये जीआय लाइन सारख्या वस्तूंचा समावेश आहे.बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पॉलिप स्नेअर, स्क्लेरोथेरपी सुई, स्प्रे कॅथेटर, सायटोलॉजी ब्रश, गाइडवायर, दगड काढण्याची टोपली, नाकातील पित्त निचरा कॅथेटर, आणिस्फिंक्टेरोटोम इत्यादीजे मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातातईएमआर, ईएसडी, ईआरसीपी.

आमची उत्पादने सीई (CE) प्रमाणित आणि एफडीए ५१०के (FDA 510K) मान्यताप्राप्त आहेत, तसेच आमचे कारखाने आयएसओ (ISO) प्रमाणित आहेत. आमचा माल युरोप, उत्तर अमेरिका, मध्य पूर्व आणि आशियाच्या काही भागांमध्ये निर्यात केला गेला असून, त्याला ग्राहकांकडून व्यापक मान्यता आणि प्रशंसा मिळाली आहे!